GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA. EEO. LIC. ROSALINDA CUADROS G. Servicio 5to E - INEN

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1 GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA EEO. LIC. ROSALINDA CUADROS G. Servicio 5to E - INEN

2 CANCER DE PROSTATA.EL CANCER CONSTITUYE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO, MAYOR IMPACTO EN LAS POBLACIONES DE BAJOS RECURSOS.EL CANCER EN EL PERU YA ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA POR LO CUAL FUE CREADO EL PLAN ESPERANZA (NOV. 2012) 2000 MUERTES POR CANCER DE PROSTATA SE REGISTRAN ANUALMENTE EN EL PERU EN ETAPA INICIAL NO PRESENTA SINTOMAS, MAS DEL 50% LLEGAN CON ENFERMEDAD AVANZADA

3 CANCER DE PROSTATA CANCER DE PROSTATA AVANZADO COSTOS - INEN ENFERMEDAD LOCALIZADA 5, NUEVOS SOLES LOCALMENTE AVANZADO 10, NUEVOS SOLES ENFERMEDAD AVANZADA 31, A 34, NUEVOS SOLES

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7 PROCESO DEL CANCER ENF. QUE SE DESARROLLA EN EL ORGANO GLANDULAR DEL SISTEMA REPRODUCTOR MAL QUE SE PRODUCE CUANDO ALGUNAS CELULAS PROSTATICAS MUTAN Y COMIENZAN A MULTIPLICARSE DESCONTROLADAMENTE EPIDEMIOLOGIA 1ER CANCER EN CUANTO A CASOS NUEVOS 2DO LUGAR EN MUERTES X CA EN HOMBRES (EN LAS AMERICAS SEGÚN LA OPS EPIDEMIOLOGIA EN PERU 2DA CAUSA DE MUERTE EN VARONES. ANUALMENTE SE REPORTAN MAS DE 4,000 NUEVOS CASOS EN HOMBRES MAYORES DE 50 A. FACT. DE RIESGO: EDAD DESDE EL NACIMIENTO HASTA 39 a. la probabilidad es 1 de cada 10,000 habitantes ES 1 DE CADA A MAS ES 1 DE CADA 8 hab 77.8% de casos se concentran en individuos de 60 a. o más FACTORES DE RIESGO RAZA: MAS FRECUENTE Y AGRESIVO RAZA NEGRA FAC. GENETICOS DIETA, OBESIDAD HORMONAL: AUMENTO DE TESTOSTERONA Y FACTOR DE CRECIMIENTO RIESGO. MAYOR

8 PROCESO DEL CANCER SIGNOS Y SINTOMAS ASINTOMATICO AL INICIO ENF. AVANZADA: NICTURIA, INCONTINENCIA, URGENCIA MICCIONAL HEMATURIA, DOLOR OSEO, ANEMIA, EDEMA DE MIEMBROS INF. ETC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TACTO RECTAL PSA BIOPSIA DE PROSTATA POR ECO TRANSRECTAL TRATAMIENTO CIRUGIA PROSTATECTOMIA RADICAL RTU DE PROSTATA HORMONOTERAPIA RT QT

9 GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES OPERADOS DE PROSTATA OBJETIVO GENERAL UNIFICAR CRITERIOS DE ACTUACION QUE NOS PERMITA INVESTIGAR Y REEVALUARNOS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION A NUESTROS PACIENTES Y AUMENTAR SU GRADO DE SATISFACCION

10 OBJETIVOS ESPECIFICOS DAR A CONOCER LA GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE PACIENTES POST OPERADOS DE PROSTATA EN EL SERVICIO 5T0 ESTE CONOCER LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE PUEDEN SURGIR EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y LAS PRINCIPALES SECUELAS QUE PUEDEN LIMITAR LA CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA

11 COMPETENCIA ADQUIRIR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDADES EN LA GESTION DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES OPERADOS DE CANCER DE PROSTATA

12 PROSTATECTOMIA RADICAL CONSISTE EN LA REMOCION DE LA GLANDULA PROSTATICA ENTRE LA URETRA Y LA VEJIGA CON LAS VESICULAS SEMINALES SE INDICA A PACIENTES CON CANCER LOCALIZADO, CON EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR A 10 AÑOS. INTENCION ES CURATIVA TECNICAS QUE SE USAN: RETROPUBICA LAPAROSCOPICA

13 PROSTATECTOMIA RADICAL La forma de tratamiento más habitual para el CP localizado es la prostatectomía radical (PR), y los cuidados al paciente que será prostatectomizado derivan de la ansiedad, la falta de conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento, la retención urinaria y el dolor. Siendo sumamente importante la buena relación del personal de enfermería con el paciente, ganar su confianza y proporcionarle confort. La PR puede tener complicaciones intrahospitalarias, cómo la infección, la hemorragia, la trombosis venosa profunda y la obstrucción de la sonda vesical, y dejar secuelas cómo la incontinencia urinaria y la disfunción sexual. Estas secuelas causan al paciente una alteración en su calidad de vida percibida, que se suma muchas veces a un sentimiento de vergüenza, lo que le lleva a limitar sus hábitos y estilos de vida y con ello a una depresión.

14 PROSTATECTOMIA RADICAL

15 PROSTATECTOMIA RADICAL POR CIRUGIA LAPAROSCOPICA

16 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC Control de la I 0146 Ansiedad. R/C ansiedad - intervención quirúrgica Temor R/C tratamiento y 1301 Adaptación del Paciente a la Hospitalización procedimiento hospitalario Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cuidados de enfermería al ingreso (Aplicar protocolo de acogida del centro.) 5820 Disminución de la ansiedad 4920 Escucha activa 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 5270 Apoyo emocional 4920 Proporcionar sentimientos de seguridad 5618 Enseñanza del procedimiento, tratamiento 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5230 Aumentar el afrontamiento 1850 Fomentar el sueño 5420 Apoyo espiritual 5380 Potenciación de la Seguridad.

17 RECIBIENDO AL PACIENTE

18 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SUEÑO: Deterioro del patrón del sueño r/c Preocupación por dormir, temor, pensamientos repetitivos DOMINIO 4 Actividad/reposo Clase 1 reposo/sueño NOC NIC DEPENDENC 0003 Descanso Tiempo de descanso Calidad del descanso Sueño Horas de sueño Calidad de sueño. 850 Fomentar el sueño. - Intentar respetar el horario para dormir o descansar. - Aconsejarle que evite actividades vigorosas por lo menos 1 hora antes de dormir. - Si fuera posible antes de dormir tomar una infusión caliente. - Aconsejarle que no tome mucho líquido antes de dormir I

19 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENCIA DOLOR AGUDO R/C proceso quirúrgico. Dominio 12 Confort Clase 1 Confort físico 1605 Control del dolor Reconocer el comienzo del dolor Refiere síntomas al personal 2102 Nivel del dolor Frecuencia del dolor para potenciar la analgesia Duración de los episodios de dolor Administración de analgésicos - Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar Al paciente. - Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos especialmente con el dolor severo. - Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario. III

20 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 004 RIESGO DE INFECCIÓN R/C AGENTES LESIVOS (CIRUGÍA) PRESENCIA DE DRENAJE, HEMOSUC Dominio: 11 Seguridad, Protección Clase: 01 Infección Clase: 02 Lesión Física Riesgo a lesión (hemorragia, trombosis) R/C proceso de intervención quirúrgica NOC NIC DEPENDENCIA 6540 Control de infecciones 6545 Control de infecciones 1092 Control de riesgos intrahospitalarias 3590 Vigilancia de la piel 1608 Control de 3584 Cuidados de la piel síntomas 3662 Cuidados de las heridas, 3662 Cuidado de la herida 6680 Monitorización de signos vitales 4010 Prevención de hemorragia 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 3440 cuidado del sitio de incisión 1876Cuidados de catéter urinario (permeabilidad, higiene, cantidad y características 1870 Cuidados del drenaje(sistema drenaje cerrado,permeabilidad, fijación, cantidad y caracteristicas.

21 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC 0046 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: r/c inmovilidad física. Evidenciado por zonas de presión corporal. Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 02 Lesión física 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Temperatura tisular Sensibilidad Coloración de la piel Ausencia de lesión tisular Perfusión tisular Piel intacta Temperatura de extremidades 0740 Cuidados del paciente postrado -Vigilar la integridad de la piel -Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada. -Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas. -Realizar cambios posturales -Aplicar anti embolismo 3500 Manejo de presiones -Vigilar llenado capilar - Colocar al paciente sobre un colchón neumático - Vigilar el estado nutricional del paciente III

22 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC 0108 DÉFICIT DEL AUTO CUIDADO: BAÑO/ HIGIENE R/C PROCESO QUIRÚRGICO Dominio 4: Actividad / Reposo Clase: 02 Actividad/ Ejercicio 0301 Auto cuidado: baño 0305 Control del auto cuidado personal: higiene 1801 Ayuda en el auto cuidado: baño/ higiene 1610 Baño 1750 Cuidados perianales 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1630 vestir 0740 cuidado del paciente en cama 3584 Cuidados de la piel: Tratamiento tópico 3590 Vigilancia de la piel 3062 Cuidados de la herida, II -III

23 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC FATIGA R/C ESTADOS DE ENFERMEDAD Y ANEMIA. EVIDENCIADO POR CANSANCIO E INCAPACIDAD PARA MANTENER LAS ACTIVIDADES HABITUALES Y VERBALIZACIÓN. Dominio 4 Actividad/Reposo Clase 3 Equilibrio de la energía 0002 Conservación de la energía Equilibrio entre actividad y descanso 0180 Manejo de energía. - Determinar las limitaciones físicas del paciente. - Determinar las causas de la fatiga. - Controlar la ingesta nutricional. - Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o emocional. - Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea). II

24 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON FALTA DE MOVILIZACIÓN EVIDENCIADO POR DISTENCIÓN ABDOMINAL POST OPERADO PROSTATECTOMIA DOMINIO 3: eliminación Clase 2: sistema gastrointestinal NOC NIC DEPENDENCIA 0501 Eliminación intestinal Indicadores: Ausencia de distención abdominal Cantidad de heces en relación con la dieta Heces blandas y formadas Ausencia de estreñimiento Facilidad y control de eliminación de las heces ingestión de fibra adecuada Manejo de estreñimiento - Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento - Identificar los factores - Fomentar el aumento de ingesta líquido y dieta rica en fibra si no está contraindicado - Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional - Consultar al médico si persiste los signos y síntomas del estreñimiento. - Administrar laxantes o enemas,si procede.

25 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C a malestar post cirugía evidenciado por limitación de la amplitud del movimiento Dominio 4 : Actividad y reposo Clase 2: Actividad y ejercicio 0208 Nivel de movilidad Indicadores: Mantenimiento del equilibrio Mantenimiento de la posición corporal Movimiento muscular Deambulación: caminata asistida 1811 Actividad prescrita Indicadores: descripción de la actividad prescrita Explicación propósito de la actividad Descripción de los efectos esperados de la actividad Descripción de la estrategia para el incremento gradual de la actividad 0140 Fomento de los mecanismos corporales - Determinar grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar postura correctas - Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir postura para evitar fatigas, tenciones o lesiones - Ayudar al paciente a pequeñas caminatas asistidas - Explicarle la necesidad de la movilización para evitar trombosis II - III

26 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC 0002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR LOS NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES BIOLÓGICOS O PSICOLÓGICOS E INCAPACIDAD PARA DIGERIR O ADSORBER NUTRIENTES 1004 Estado nutricional Indicadores: Ingestión de nutrientes 1100 Manejo de la nutrición Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos. - Establecer una dieta diaria que cubra las necesidades calóricas nutritivas del paciente. - Incluir si es preciso suplementos ricos en calorías, proteínas o ambas. - Respetar el horario de las comidas. II DOMINIO 2 NUTRICION: Clase 1 Ingestión

27 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA 502CONTINENCIA URINARIA CONTROL DE LO ELIMINACION DE ORINA 5606 ENSEÑANZA INDIVIDUAL 5270 APOYO EMOCIONAL 0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA 0560 EJERCICIO DEL SUELO PÉLVICO fortalecimiento y entrenamiento de los músculos elevador del ano y urogenital mediante la contracción voluntaria.(ejercicios DE KEGEL) I

28 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NIC DEPENDENC DISFUNCIÓN SEXUAL Cambio en la función sexual que se percibe como insatisfactorio, inadecuado y no gratificante. Dominio 8: Sexualidad. Clase 2: Función sexual. Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales ASESORAMIENTO SEXUAL Utilización de un proceso de ayuda interactivo que se centre en la necesidad de realizar ajustes de la práctica sexual o para potenciar la resolución de un suceso/transtorno sexual. -Entrevista en pareja -Terapia de pareja I PATRÓN SEXUAL INEFECTIVO Expresión de preocupación respecto a la propia sexualidad. Dominio 8: Sexualidad. Clase 2: Función sexual.

29 RESECCION TRANS URETRAL DE PROSTATA RTU DE PROSTATA, CONSISTE EN LA EXTIRPACION DEL TEJIDO, QUE POR SU CRECIMIENTO, OBSTRUYE EL CUELLO DE LA VEJIGA Y DIFICULTA O IMPIDE LA MICCIÓN HABITUALMENTE ES BAJO ANESTESIA REGIONAL, CONSISTE EN LA INTRODUCCION POR URETRA DE UN INSTRUMENTO EL RESECTOSCOPIO, CON EL CUAL SE CORTA EL TEJIDO EN PEQUEÑOS FRAGMENTOS. EN ESTA OPERACIÓN ES NORMAL LA PERDIDA DE SANGRE PUDIENDO SER NECESARIA UNA TRANSFUSIÓN EL POST OPERATORIO NORMAL ES DE 2 A 7 DIAS, EL PACIENTE SE VA CON SONDA, UNA VEZ RETIRADA ESTA, COMENZARÁ A REALIZAR MICCIONES NORMALES, INICIALMENTE CON PEQUEÑOS TRASTORNOS.

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31 RESECCION TRANS URETRAL ( RTU) DE PROSTATA

32 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN RTU DE PROSTATA MANTENER PERMEABLE LA SONDA VESICAL (IRRIGACION VESICAL) REALIZAR BALANCE ESTRICTO DE INGRESO Y EGRESO DE SOLUCION SALINA IRRIGADO POR SONDA VESICAL OBSERVAR CONSTANTEMENTE, VERIFICANDO SI HAY OBSTRUCCIÓN, EL VOLUMEN EGRESADO TIENE QUE SER MAYOR QUE LO QUE INGRESA, SE EVALUA CADA HORA (diuresis horaria) SIGNOS DE ALARMA CUANDO HAY OBSTRUCCIÓN: Paciente sudoroso, refiere dolor abdominal localizado en hipogastrio y deseos de orinar. Volumen de entrada de irrigación no coincide con el volumen de salida de orina. hay rebosamiento de orina por perisonda. Escaso debito en la bolsa de orina. Retención urinaria ( se palpa globo vesical) COMUNICAR AL MEDICO PARA REALIZAR EL RESPECTIVO LAVADO VESICAL, DESOBSTRUYENDO LA SONDA VESICAL.

33 CONCLUSIONES EL PACIENTE ESTARA MEJOR CUIDADO APLICANDO A SU TRATAMIENTO UNA GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA ESTANDARIZADA Y PROTOCOLARIZADA. ESTA GUIA PERMITE TRABAJAR DE UN MODO UNIFORME, EVITANDO LA VARIABILIDAD EN LA INTERVENCIÓN, QUE GENERA MÁS ERRORES EN LA PRACTICA EL TRABAJO DE FORMA ESTANDARIZADA FAVORECE LA COMUNICACIÓN Y EL EJERCICIO DEL CUIDADO CON EL RESTO DEL EQUIPO.

34 SOMOS LO QUE HACEMOS DIA A DIA, DE MODO QUE LA EXCELENCIA NO ES UN ACTO, SINO UN HABITO. ARISTOTELES a.c GRACIAS POR ESCUCHAR