INSTRUCCIÓN TÉCNICA SANITARIA Nº 12/04

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1 MINISTERIO DE DEFENSA INSPECCIÓN GENERAL DE SANIDAD JEFATURA DE APOYO VETERINARIO INSTRUCCIÓN TÉCNICA SANITARIA Nº 12/04 GUÍA DE INSPECCIÓN DE INSTALACIONES PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA LEGIONELOSIS EN EL ÁMBITO DEL MINISTERIO DE DEFENSA Referencias Normativas Real Decreto 865/2003 de 4 de julio del Ministerio de Sanidad y Consumo. O.M. 87/2004 de 31 de marzo sobre la inspección para la prevención y control de la legionelosis en el Ministerio de Defensa. Orden SCO/317/2003 de 7 de febrero, por la que se regula el procedimiento para la homologación de los cursos de formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitario de las instalaciones objeto del RD 909/2001 de 27 de junio. UNE Guía para la prevención de la legionella en instalaciones. RD 363/95 y RD 1078/93 sobre requisitos de clasificación, envasado, etiquetado y provisión de fichas de seguridad de sustancias y preparados peligrosos. RTS para la fabricación, comercialización y utilización de plaguicidas. Recomendaciones para la prevención y control de legionelosis de la Secretaría General Técnica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Normas y recomendaciones de las comunidades autónomas. Necesidad La atención sanitaria constituye una permanente preocupación en las Fuerzas Armadas, siendo bien conocidos por los mandos militares los problemas y repercusiones que las agresiones biológicas pueden tener sobre las tropas tanto en situaciones de paz como en operaciones, pudiendo llegar a comprometer la efectividad de una gran parte de su personal durante un cierto periodo de tiempo. La normativa vigente sobre el control y prevención de la legionelosis afecta a la actividad de las Fuerzas Armadas en cuanto a que numerosas Unidades, Centros y Organismos se encuentran dotadas de equipos mecánicos que pueden generar una situación potencial de riesgo para el personal. La Inspección General de Sanidad consciente de la necesidad de controlar y prevenir la aparición de brotes en las UCO,s y en los Centros asistenciales de la cadena sanitaria pretende garantizar la higiene y sanidad ambiental de los espacios de trabajo evitando a los mandos militares la pérdida de efectividad de sus Unidades. Como consecuencia de la experiencia adquirida tras la puesta en práctica de los equipos sanitarios inspectores para el control y prevención de la legionelosis se ha puesto de manifiesto por los informes recibidos la necesidad de elaborar una guía para el control y prevención de la legionelosis en el ámbito del Ministerio de Defensa. CORREO ELECTRÓNICO: Igesan@oc.mde.es PASEO DE LA CASTELLANA MADRID TEL FAX

2 MINISTERIO DE DEFENSA INSPECCIÓN GENERAL DE SANIDAD JEFATURA DE APOYO VETERINARIO Esta Guía remitida en forma de Instrucción Técnica, tiene por objeto facilitar a los inspectores y jefes de Unidades el cumplimiento de lo prescrito en el RD 865/2003 sobre los criterios a seguir para la prevención y control de la legionelosis, para que de una forma sencilla y homogénea se realice la inspección de las instalaciones. Alcance Esta Guía se establece para ser difundida entre los equipos inspectores nombrados por la IGESAN y Direcciones de Sanidad de los Ejércitos y Armada, y también para conocimiento de los jefes de las UCO,s y responsables del mantenimientos de las instalaciones higiénico-sanitarias de riesgo, a tenor de lo dispuesto con carácter general en la Ley 14/1986 General de Sanidad, y RD 865/2003 sobre criterios de prevención y control de legionelosis. Su empleo tiene por objeto servir de herramienta de trabajo de los inspectores sanitarios y a su vez suministrar los datos precisos al jefe de cada Unidad, como último responsable de la higiene y sanidad ambiental, para que facilite e implante en los servicios de mantenimiento los instrumentos necesarios para la vigilancia periódica de las instalaciones de riesgo, conforme al espíritu del RD. Es de aplicación a todos los establecimientos militares que dispongan de instalaciones de riesgo susceptibles de generar legionella. Procedimiento La Guía de inspección de instalaciones para el control y prevención de la legionelosis consta de los siguientes apartados: 1. LA ENFERMEDAD Y LA BACTERIA 1.1. Características biológicas Características clínicas. 2. INSTALACIONES DE RIESGO 3. NORMATIVA LEGAL DE APLICACIÓN 4. INSPECCIÓN DE LAS INSTALACIONES 4.1. Preparación de la inspección. 4.1.a. Elaboración de un cronograma. 4.1.b. Preparación de la documentación. 4.1.c. Notificación de la inspección. 4.1.d. Preparación del material a utilizar en la inspección Inspección de las Instalaciones. 4.2.a. Recepción y presentación del equipo inspector. CORREO ELECTRÓNICO: Igesan@oc.mde.es PASEO DE LA CASTELLANA MADRID TEL FAX

3 MINISTERIO DE DEFENSA INSPECCIÓN GENERAL DE SANIDAD JEFATURA DE APOYO VETERINARIO 4.2.b. Determinar el tipo de mantenimiento de la instalación inspeccionada. 4.2.c. Determinar la instalación a inspeccionar. 4.2.d. Revisión de la documentación. 4.2.e. Revisión e inspección de las instalaciones Redacción del acta de inspección Toma de muestras. ANEXO 1. Identificación de las instalaciones a inspeccionar. ANEXO 2. Protocolo de inspección de las instalaciones de agua sanitaria. 2.a. Protocolo de inspección de torres de refrigeración y dispositivos análogos. 2.b. Protocolo de inspección de bañeras de hidromasaje ANEXO 3. Inspección Higiénico Sanitaria de las instalaciones de agua para prevención y control de legionelosis ANEXO 4. Acta de toma y remisión de muestras de agua para determinación de legionella. ANEXO 5. Acta de inspección. ANEXO 6. Operaciones de mantenimiento y tratamiento de las instalaciones inspeccionadas. Se faculta a las Direcciones de Sanidad de cada Ejército para adaptar el contenido técnico de esta Guía a sus instrucciones particulares, debiendo ser distribuidas a los equipos de inspectores sanitarios y a los jefes de las unidades, centros, dependencias y organismos implicados. Madrid, 23 de diciembre de 2004 EL INSPECTOR GENERAL DE SANIDAD Antonio Pérez Peña CORREO ELECTRÓNICO: Igesan@oc.mde.es PASEO DE LA CASTELLANA MADRID TEL FAX

4 ANEXO A LA INSTRUCCIÓN TÉCNICO SANITARIA Nº 12/04 GUÍA DE INSPECCIÓN DE INSTALACIONES PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA LEGIONELOSIS EN EL ÁMBITO DEL MINISTERIO DE DEFENSA 1

5 ÍNDICE 1. LA ENFERMEDAD Y LA BACTERIA 1.1. Características biológicas Características clínicas. 2. INSTALACIONES DE RIESGO 3. NORMATIVA LEGAL DE APLICACIÓN 4. INSPECCIÓN DE LAS INSTALACIONES 4.1. Preparación de la inspección. 4.1.a. Elaboración de un cronograma. 4.1.b. Preparación de la documentación. 4.1.c. Notificación de la inspección. 4.1.d. Preparación del material a utilizar en la inspección Inspección de las Instalaciones. 4.2.a. Recepción y presentación del equipo inspector. 4.2.b. Determinar el tipo de mantenimiento de la instalación. Inspeccionada. 4.2.c. Determinar la instalación a inspeccionar. 4.2.d. Revisión de la documentación. 4.2.e. Revisión e inspección de las instalaciones Redacción del acta de inspección Toma de muestras. ANEXO 1. Identificación de las instalaciones a inspeccionar. ANEXO 2. Protocolo de inspección de las instalaciones de agua sanitaria. 2.a. Protocolo de inspección de torres de refrigeración y dispositivos análogos. 2.b. Protocolo de inspección de bañeras de hidromasaje. ANEXO 3. Inspección Higiénico Sanitaria de las instalaciones de agua para prevención y control de legionelosis. ANEXO 4. Acta de toma y remisión de muestras de agua para determinación de legionella. ANEXO 5. Acta de inspección. ANEXO 6. Operaciones de mantenimiento y tratamiento de las instalaciones inspeccionadas. 2

6 1. LA ENFERMEDAD Y LA BACTERIA : 1.1. Características biológicas. La Legionella es una bacteria ambiental que tiene como hábitat natural el medio acuático. Es capaz de sobrevivir en condiciones ambientales muy variadas, multiplicándose entre 20ºC y 45ºC, y destruyéndose a 70ºC. Su temperatura óptima de crecimiento es 35 37ºC. Desde su reservorio natural la bacteria puede colonizar los sistemas de abastecimiento de las ciudades y, a través de la red de distribución de agua se incorpora a los sistemas de agua sanitaria u otros sistemas que requieren agua para su funcionamiento como las torres de refrigeración. En algunas ocasiones debido a un mal diseño de las instalaciones o un mantenimiento inadecuado de las mismas se favorece la multiplicación de la legionella hasta concentraciones infectantes para el ser humano. La bacteria que produce esta enfermedad pertenece a la familia Legionellaceae, género Legionella, con mas de 30 especies, siendo la mas importante la L. pneumofila (15 serotipos) que es responsable del 90 % de las infecciones causadas por esta familia. Las características morfológicas y fisiológicas de este microorganismo son: Aerobia. Gram negativa. No forma esporas. No forma cápsulas. Bacilo de µm de ancho y 2-20 µm de largo. Se puede visualizar con dificultad por la tinción de Gram. La tinción de Giménez y algunas tinciones a base de plata permiten una mejor diferenciación de la bacteria Características clínicas El medio de transmisión es siempre por vía respiratoria, a través de la inhalación de aerosoles de aguas contaminadas (pequeñas gotas, inferiores a 50 micras, suspendidas en el aire). La enfermedad se produce por implante directo de los microorganismos en los alvéolos pulmonares a partir de aerosoles infecciosos contaminados por Legionella spp, no se produce una implantación asintomática existiendo una depuración mucociliar del microorganismo y factores como el tabaco o el periodo de exposición al aerosol agravan la situación. Así pues la legionella se comporta como patógeno intracelular facultativo de monocitos y macrófagos y la infección se propaga por vía endobronquial, hematógena o linfática. La Legionella se presenta en dos formas muy distintas, cuyas diferencias fundamentales quedan descritas en el siguiente cuadro: 3

7 Rasgos distintivos de las dos formas de enfermedad asociada a la Legionella pneumófila ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO FIEBRE DE PONTIAC Incidencia 1-5 % 95 % Período de incubación De 2 a 10 días Uno o dos días Síntomas Fiebre, tos, dolor muscular, escalofríos, dolor de cabeza, dolor torácico, esputos, diarrea, confusión, coma Fiebre, tos, dolor muscular, escalofríos, dolor de cabeza, dolor torácico, confusión Efectos en pulmón Neumonía Pleuritis. Ausencia de neumonía Afección en otros órganos Riñón, hígado, tracto gastrointestinal, sistema nervioso Ninguno Proporción de casos fatales % (*) Ausencia (*) Entre individuos susceptibles no tratados puede aumentar hasta el 80% El estudio epidemiológico de la legionelosis se caracteriza por que hace responsable a esta enfermedad del 7% de las neumonías no hospitalarias, del 25% de las neumonías atípicas adquiridas fuera del hospital y del 10% de las neumonías hospitalarias (forma nosocomial), siendo particularmente grave en personas con alguna de las siguientes características: Afecta más a varones que a mujeres y es rara en niños. Fumadores. Alcoholismo. 4

8 Edad avanzada. Inmunodeprimidos. Trasplantados de riñón Infrecuente en personas infectadas por VIHEl. El diagnostico en laboratorio se realiza por diferenciación de las siguientes características: No crece en medios convencionales de cultivo. Se utiliza de formas generalizada el medio BCYE que se suele suplementar con polimixina, anisomicina, bancomicina y colorantes. Tiene un crecimiento lento (3-5 días) entre 35º y 37º C. La fluorescencia directa se utiliza como método diagnóstico rápido. La detección de anticuerpos DNA y la determinación del antígeno urinario son pruebas frecuentemente utilizadas en clínica. 2. INSTALACIONES DE RIESGO: Podemos diferenciar los siguientes tipos de instalaciones susceptibles de transmitir la enfermedad: Dentro de las instalaciones: - Sistemas de agua potable (duchas y grifos). - Equipos de terapia respiratoria. Equipos para humidificar el ambiente. Fuera de las instalaciones: - Torres de refrigeración. - Condensadores evaporativos. - Sistemas de riego por aspersión. - Fuentes ornamentales. 5

9 Influencia de la Tª sobre la Legionella spp y características de difundir la enfermedad dependiendo de los equipos EQUIPO T ºC Estado Reservorio Multiplicador Diseminador Conductos de aire acondicionado - difícil si Fuentes ornamentales si Sistemas de riego por aspersión si Pulverizaciones agua directa en ambiente inactiva ligero si Aljibes agua fría si difícil Condensados de bacterias <15 difícil Humidificadores por pulverización si Humidificadores de relleno si Equipos contraincendios 20 no (accidental) Aparatos de terapia respiratoria medio si Piscinas climatizadas escaso Torres de refrigeración si Condensadores máximo si evaporativos activa si Spas y jacuzzis 40 si Instalaciones termales si Agua caliente sanitaria transporte medio Agua caliente sanitaria acumulación en las duchas Agua caliente sanitaria acumulación muere no no Humidificadores de vapor No 3. NORMATIVA LEGAL DE APLICACIÓN: La situación legal en España se encuentra determinada por la siguiente legislación: Real Decreto 865/2003, de 4 de julio del Ministerio de Sanidad y Consumo, publicada en el Boletín Oficial del Estado. O.M. 87/2004 de 31 de marzo sobre inspección de instalaciones para la prevención y control de la legionelosis en el Ministerio de Defensa. Orden SCO/317/2003, de 7 de febrero, por la que se regula el procedimiento para la homologación de los cursos de formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitario de las instalaciones objeto del RD 909/2001, de 27 de junio. UNE "Guía para la prevención de la legionella en instalaciones RD 363/95 y RD1078/93 sobre requisitos de clasificación, envasado, etiquetado y provisión de fichas de seguridad de sustancias y preparados peligrosos. RTS para la fabricación, comercialización y utilización de plaguicidas 6

10 Recomendaciones para la prevención y control de legionelosis. Secretaría General Técnica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Normas y recomendaciones de las comunidades autónomas. 4. INSPECCIÓN DE LAS INSTALACIONES En ocasiones las instalaciones mal diseñadas, sin mantenimiento o con un mantenimiento inadecuado favorecen el estancamiento del agua y la acumulación de nutrientes de la bacteria (lodos, materia orgánica, material de corrosión y amebas) formado una biocapa, la cual junto a una temperatura propicia y ausencia de desinfectantes favorecen la multiplicación de la bacteria. Para impedir la multiplicación de la Legionella en las instalaciones hasta alcanzar concentraciones infectantes para el ser humano, se tomarán las siguientes medidas preventivas generales: Evitar estancamientos de agua: - Diseño adecuado de la instalación Eliminar o reducir zonas sucias: - Programa de mantenimiento Impedir la multiplicación y supervivencia de la bacteria en la instalación: - Desinfección continua de la instalación - Control de la temperatura El fin primordial de las inspecciones es asegurar el cumplimiento de los requisitos técnicos y legales dirigidos a impedir la proliferación y diseminación de microorganismos del género Legionella y por tanto a impedir la aparición de brotes de legionelosis a partir de las instalaciones determinadas en el RD 865/2003 que se encuentran en las diferentes UCO,s. La IGESAN y las Direcciones de Sanidad de los Ejércitos en sus respectivos ámbitos nombrarán los equipos inspectores que estarán compuestos por oficiales de la Escala Superior de Oficiales (ESO) del Cuerpo Militar de Sanidad y que realizarán las inspecciones sobre las UCO,s que se determinen, al menos una vez al año. En casos extraordinarios se podrá aumentar el numero de visitas de inspección en función del riesgo detectado en la instalación así como del tipo de población expuesto en las proximidades de la misma. Las inspecciones se planifican, realizan y documentan siguiendo las siguientes pautas de actuación: Preparación de la inspección. Inspección de las instalaciones. Realización del acta de inspección. Toma de muestras de agua. 7

11 4.1. PREPARACIÓN DE LA INSPECCIÓN: Se establecerán los siguientes pasos: 4.1.a. Elaboración de un cronograma en el que se reflejen los días, nombre de los inspectores e instalaciones a inspeccionar según la declaración de instalaciones existente en IGESAN 1. Cronograma tipo de preparación de inspecciones UNIDAD FECHA INSPECTORES INSTALACIONES OBSERVACIONES Este cronograma se comunicará por escrito a la IGESAN y a las DISAN,s dependiendo del ámbito de influencia de cada una y cumple la función de conocimiento por parte del mando de las fechas de inspección, planificación individual de actividades, soporte de tramitación de pasaportes o gastos de viaje y comunicación de la inspección a las UCO s implicadas. 4.1.b. Preparación de la documentación que sirva de soporte técnico durante la inspección y ayude a sistematizar la misma. Esta documentación consta de los diferentes formatos que se cumplimentan a medida que se van inspeccionando las instalaciones de la UCO (anexos 1, 2, 3, 4 y 5). Es conveniente conocer la situación de las instalaciones según los datos obtenidos en inspecciones previas. 4.1c. Notificación de la inspección: recordar por fax o vía telefónica a la UCO la fecha y hora de inspección con la finalidad de advertir al personal encargado del mantenimiento de las instalaciones de riesgo la visita de los inspectores. Se recomienda que se siga este procedimiento ya que en casos de externalización del mantenimiento es conveniente que un responsable de la empresa encargada esté presente durante la inspección, así como por posibles variaciones de fechas. En la notificación se especificará la documentación que deberá estar disponible al objeto de su revisión en la inspección. 4.1.d. Preparación del material a utilizar en la inspección de las instalaciones de riesgo: ph-metro. Clorómetro o reactivos adecuados que nos indiquen la cantidad de desinfectante existente en el agua. Termómetro. Material para toma de muestras Cámara fotográfica. 1 La declaración existente en IGESAN es preceptiva para inspeccionar las diferentes instalaciones. 8

12 4.2. INSPECCIÓN DE LAS INSTALACIONES: La inspección, ya sea preventiva o tras la notificación de casos, es competencia de la autoridad sanitaria, la cual verificará el cumplimiento de las recomendaciones recogidas en este documento. Las instalaciones podrán ser inspeccionadas por los técnicos sanitarios, por imperativo de la autoridad sanitaria que tenga encomendada su vigilancia. Se establecerán los siguientes pasos: 4.2.a. Recepción y Presentación del equipo inspector en la UCO que se va a inspeccionar en la que se notificará al Jefe de la Unidad y al encargado del mantenimiento de las instalaciones de riesgo el motivo de nuestra presencia y de las pautas que se van a seguir durante la inspección. 4.2.b. Determinar el tipo de mantenimiento de la instalación inspeccionada. En el caso de ser una empresa la contratada para el mantenimiento de las instalaciones de riesgo se determinará: Razón social Que esté autorizada por la Comunidad Autónoma correspondiente. Que utilice productos autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo o por la Comunidad Autónoma. Que sus operarios tengan el título específico para ejercer actividades de mantenimiento en instalaciones de riesgo (Orden SCO/317/2003, de 7 de febrero por la que se regula el procedimiento para la homologación de los cursos de formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico sanitario de las instalaciones objeto del RD 909/2001, de 27 de julio 2 (BOE nº 44 de 20 de febrero de 2003) Se debe procurar que esté presente un representante de la empresa. Si el mantenimiento lo realiza la propia UCO se determinará: Que esté presente el responsable de mantenimiento. Que se utilicen productos autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo o por la Comunidad Autónoma. Que los operarios tengan el título específico para ejercer actividades de mantenimiento en instalaciones de riesgo (Orden SCO/317/2003, de 7 de febrero por la que se regula el procedimiento para la homologación de los cursos de formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico sanitario de las instalaciones objeto del RD 909/2001, de 27 de julio 3 (BOE nº 44 de 20 de febrero de 2003). 2 Actualmente sustituido por el RD 865/2003, de 4 de julio por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. (BOE nº 171 de 18 de julio de 2003) 3 Actualmente sustituido por el RD 865/2003, de 4 de julio por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. (BOE nº 171 de 18 de julio de 2003) 9

13 4.2.c. Determinar la Instalación de riesgo a inspeccionar: Se determinarán las instalaciones que vamos a inspeccionar según la declaración de la UCO a la IGESAN, así como todas aquellas que no son de obligada declaración y que por sus características particulares el equipo de inspección considere oportuno. (Anexo 1) o o o o o Torres de Refrigeración y condensadores evaporativos (de obligada declaración a IGESAN) Agua Caliente Sanitaria con acumulador y sistema de retorno. Centrales de humidificación. Sistemas de Agua Fría de consumo humano. Aparatos de terapia respiratoria. Aspersores, fuentes ornamentales y otras instalaciones. 4.2.d. Revisión de la documentación: En presencia del responsable de mantenimiento y, en su caso, del responsable de la empresa subcontratada se procederá a la revisión de la documentación referente a las instalaciones de riesgo. De forma general se verificará si los documentos están actualizados, si están a disposición de los operarios y si están bien custodiados. Por orden de importancia técnica se comprobará: - El manual de instrucciones de mantenimiento y entretenimiento suministrado por el fabricante de la instalación, así como toda la documentación técnica que acompañaba a la instalación en el momento de su montaje y primer funcionamiento. - Certificados de limpieza y desinfección suministrados por la empresa contratada para el mantenimiento. - Procedimientos de trabajo de limpieza, desinfección y mantenimiento de las instalaciones. - Registros o libro registro general de mantenimiento de instalaciones de riesgo, donde se deben especificar todas y cada una de las labores de mantenimiento, incluyendo la limpieza y otras variables como: Fecha de las tareas de mantenimiento (revisión, limpieza y desinfección). Referencia al procedimiento de trabajo seguido. Productos químicos utilizados, especificando el tiempo de actuación y la dosis. Muestreo de agua, analíticas y resultados de estas. Firma del responsable técnico. En el anexo 6 se especifican las actividades a realizar por cada tipo de instalación según marca el RD 865/

14 - Certificados de los productos químicos utilizados en la limpieza y desinfección en los que se autoriza su uso para instalaciones de riesgo de contagio de legionelosis. Estos certificados se encontrarán expedidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo o por las Comunidades Autónomas. - Planos actualizados de las instalaciones y su situación respecto del entorno de la UCO. - Riesgos Laborales. Se requerirá el plan de riesgos laborales para los trabajadores que realizan las labores de mantenimiento de las instalaciones. 4.2.e. Revisión e inspección de las instalaciones: Al objeto de realizar una inspección ordenada y metódica se recomienda el uso de protocolos de inspección (Anexo 2) De forma general se inspeccionará: Aspecto general. Estado de conservación. Situación y entorno. Componentes del sistema. Estado del interior. Sistema de desinfección. INSPECCIÓN DE TORRES DE REFRIGERACIÓN: Se tratará de evidenciar las diferentes incorrecciones que faciliten el crecimiento y la propagación de la Legionella spp. - Ubicación incorrecta de la torre que permita la emisión de aerosoles directamente a la vía pública o en las proximidades de puertas, ventanas, tomas de aire, etc. Especial relevancia merece en este apartado la emisión de aerosoles directamente a la vía pública, que se considera a priori como la situación de mayor riesgo para una torre de refrigeración. - Presencia de materiales que entren en su composición celulosa y en general de difícil limpieza, como el hormigón. 11

15 - Deficiente estado general de conservación de la torre (corrosión, piezas rotas o ausentes, fugas...). En especial se debe comprobar la existencia de eliminadores de gotas. - Inaccesibilidad de la torre, de manera que se vean dificultados la limpieza y el mantenimiento habitual de la misma. - Se prestará especial atención a las torres utilizadas en Centros Sanitarios y Residencias de la Tercera Edad, o ubicadas junto a ellos. - En el ámbito hospitalario se inspeccionarán además los equipos de terapia personal y humidificadores. Inspección de la torre Boca de hombre 12

16 Torre en funcionamiento, caída de agua Sistema de desinfección en continuo Se realizarán las siguientes comprobaciones: - Toma de temperatura del agua en la balsa de la torre. - Determinación de la cantidad de desinfectante en la balsa de agua. INSPECCIÓN DE AGUA CALIENTE SANITARIA CON ACUMULADOR Y SISTEMA DE RETORNO: Se tratará de evidenciar las diferentes incorrecciones que faciliten el crecimiento y la propagación de la Legionella spp. - Mal estado de acumuladores de agua caliente. 13

17 - Acumuladores de agua sin registro (boca de hombre) que permita su mantenimiento y limpieza interior. - Mal estado de tuberías o de las válvulas de purga del sistema. - Mal estado y suciedad en las zonas terminales del sistema como son los grifos y duchas. - Termostatos y termómetros fuera de funcionamiento o estropeados. - Suciedad en los difusores de las duchas TERMOSTATO Y TERMÓMETRO DEL ACUMULADOR ACUMULADOR DE AGUA SISTEMA DE TUBERIAS CON EL INTERCAMBIADOR DE CALOR 14 BOCA DE HOMBRE

18 Se realizarán las siguientes comprobaciones en los grifos y duchas: - Toma de temperatura del agua. - Determinación de la cantidad de desinfectante en el agua. INSPECCIÓN DE CENTRALES DE HUMIDIFICACIÓN : Se tratará de evidenciar las diferentes incorrecciones que faciliten el crecimiento y la propagación de la Legionella spp. - Presencia de materiales que entre en su composición la celulosa y en general de difícil limpieza. - Deficiente estado general de conservación del humectador (corrosión, piezas rotas o ausentes, fugas...) En especial se debe comprobar la limpieza de los difusores. - Inaccesibilidad a la instalación de manera que se vean dificultados la limpieza y el mantenimiento habitual de la misma. - Se prestará especial atención a las instalaciones utilizadas en Centros Sanitarios y Residencias de la Tercera Edad. 15

19 CENTRAL DE HUMIDIFICACIÓN BALSA DE AGUA Y DIFUSORES DE AGUA INSPECCIÓN DE SISTEMAS DE AGUA FRÍA DE CONSUMO HUMANO: Se tratará de evidenciar las diferentes incorrecciones que faciliten el crecimiento y la propagación de Legionella spp. - Verificar la procedencia del agua, si es de captación, esta estará protegida contra la posible contaminación y cumplirá los requisitos sanitarios para su uso. - Comprobar los planos de la red y la ausencia de ramales ciegos en los que pueden proliferar la flora microbiana. 16

20 - Observar la disposición de los elementos terminales de la red (grifos, duchas, llaves de paso..) que evitan la posibilidad de retorno del agua y de formación de aerosoles. - La temperatura del agua en a red será inferior a 20ºC, par lo cual, si es necesario, se aislarán térmicamente las tuberías. - Comprobar estado de limpieza y desinfección. - Determinar in situ la temperatura y el nivel de cloro. - En los sistemas contraincendios, además de las pautas de limpieza, comprobar la separación física entre la red contraincendios y la de agua potable así como la existencia de válvulas de retención. - En sistemas de riego por aspersión, es importante verificar la procedencia del agua y si se usan aguas no potables para el riego se especificará con un rótulo. - Comprobar si en el sistema se disponen depósitos y en su caso comprobar su idoneidad en cuanto a accesibilidad y cumplimientos de las siguientes características: - Protegidos de contaminación exterior. - Existencia de bocas de acceso para facilitar su limpieza. - Inclinación adecuada del suelo. - Salida a 15 cm. por encima del fondo. - Dosificador automático de cloro en la tubería de entrada al depósito. - Circulación constante para evitar estancamientos. INSPECCIÓN DE APARATOS DE TERAPIA RESPIRATORIA: Se tratará de evidenciar las diferentes actividades que impidan el crecimiento y la propagación de Legionella spp. - Mantenimiento de los aparatos (según instrucciones del fabricante) - limpieza y desinfección de los elementos susceptibles de albergar al germen después de cada utilización REDACCIÓN DEL ACTA DE INSPECCIÓN Una vez realizada la inspección se cumplimentarán los anexos 3 y 5 donde se reflejarán las incidencias encontradas. Se guardarán copias en la UCO inspeccionada y se procederá a realizar las recomendaciones de solución de defectos encontrados. Si los defectos o mal estado de la instalación supusiese un peligro para la salud por posible transmisión de legionelosis a partir de las instalaciones se advertirá al Jefe de la UCO y se propondrá el cierre de la instalación a la IGESAN TOMA DE MUESTRAS 17

21 Se procederá a la toma de muestras siempre que los inspectores lo consideren oportuno. La muestra de agua debe incorporar materiales sedimentados o de incrustación, si estos existen. La localización y el número de muestras a tomar dependerá del diseño y del tamaño de la instalación, así como el riesgo que representen las instalaciones, en cuanto a proliferación y dispersión de la legionella. En las torres de refrigeración y condensadores evaporativos, se tomará la muestra de la bandeja o depósito, recogiendo materiales sedimentados. En la red de agua fría y caliente, se tomarán muestras de agua de los puntos terminales de la red y en aquellos grifos o duchas que habitualmente no se utilizan. Se debe raer el interior del grifo o del difusor de la ducha con un hisopo, que se incorporará al recipiente con la muestra. En la red de agua caliente se deberán tomar muestras de la salida más cercana y de la más lejana al depósito, de la salida más cercana al punto de retorno y de otros puntos terminales considerados de interés. En los depósitos de agua caliente o fría (acumuladores, calentadores, calderas, tanques, cisternas, aljibes, pozos, etc.) se tomará preferiblemente de la parte baja del depósito, recogiendo, materiales sedimentados si existen. En las otras instalaciones de mayor o menor riesgo, se procurará recoger la muestra de aquellos puntos donde pueda acumularse agua y suciedad. El análisis de las muestras se realizará en un laboratorio de ensayo acreditado para la detección y recuento de Legionella en muestras de agua (Norma ISO 11731:1998). Para que los resultados emitidos por el laboratorio estén debidamente acreditados y amparados por el sistema de calidad, es necesario que la recogida y envío de las muestras se realice de acuerdo con las siguientes condiciones: Envase Se recogerá en un recipiente estéril. El volumen de la muestra debe ser de 1 litro. Biocida Es necesario medir la concentración de cloro. Si la instalación ha sido o esta siendo tratada con otro biocida, se reflejará en el Informe de Recogida de Muestras Ambientales para Aislamiento de Legionella. (Anexo 6) En el caso de presencia de cloro, debe neutralizarse con tiosulfato sódico, a razón de 0,5 mg de tiosulfato por cada 100 ml de muestra por la concentración en partes por millón de cloro: Para una muestra de 1000 ml y 1 ppm de cloro sería: 0,5x10x1 = 5 mg de tiosulfato 18

22 El recipiente puede contener el tiosulfato antes de la recogida de la muestra, o puede añadirse en el momento de la recogida. Transporte Las muestras deben enviarse el mismo día de la recogida y si no es posible, al día siguiente. Las muestras deben llegar al laboratorio en un plazo de cinco días desde su recogida. La temperatura de las muestras durante su transporte debe ser entre 6 y 18 ºC. Informe Una copia del Informe de Recogida de Muestras Ambientales para Aislamiento de Legionella (Anexo 4) debe acompañar a la muestra. La muestra solo se identificará con un número, que quedará recogido en el mismo Informe. El Informe estará convenientemente protegido para evitar su deterioro. EL INSPECTOR GENERAL DE SANIDAD 19

23 ANEXO 1 IDENTIFICACION DE INSTALACIONES A INSPECCIONAR Unidad:... Fecha de inspección:... Empresa de mantenimiento (Razón social o nombre): N.I.F.: Dirección: Teléfono: FAX: Correo electrónico: Nombre y cargo del responsable de mantenimiento: Fecha: Nombre y cargo de la persona que realiza las operaciones de mantenimiento: Periodicidad: Tiempo empleado: Responsable militar: Empleo: Destino: Teléfono de localización: Nombre: Fecha y firma: Instalaciones objeto de la inspección (marcar con una X delante de las correspondientes):...agua caliente sanitaria...agua fría de consumo humano.. Torres de refrigeración, Condensadores o equipos de enfriamiento evaporativo...conductos de aire acondicionado...humidificadores y humectadores...piscinas climatizadas con movimiento...instalaciones termales...fuentes ornamentales...sistemas de riego por aspersión...sistemas de agua contra incendios...elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre...instalaciones de buques o aeronaves...equipos y sistemas móviles de almacenamiento de agua...otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles Observaciones u otros datos de interés:

24 ANEXO 2 Protocolo de inspección de las instalaciones de agua sanitaria (Este formulario será cumplimentado por los inspectores sanitarios) Unidad, Centro, Organismo : Tipo de establecimiento: POC: Nombre del establecimiento: Dirección: Municipio: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Período de funcionamiento: Todo el año Temporada de /... / a /... / 1. Red de agua fría 1.1. Descripción de la instalación Procedencia del agua: red propia mixta depósitos Si propia (número y tipo) Planos de la red: Sí No Red distribución : única doble Se puede vaciar toda la instalación: Sí No Se observan en los planos ramales ciegos /anomalías. Descripción zona: Sí No Dispone de depósitos Sí No Tipo : De obra Prefabricados Si prefabricados: Aislados térmicamente Sí No Ubicación en la instalación: Serie Paralelo Situación : Número : Capacidad Total: Capacidades parciales: / / / / / Observaciones : Condiciones higiénicas: Correctas Incorrectas Protección adecuada: Sí No Requisitos técnicos: C I Si incorrectas describir deficiencias: Sistema de desinfección Sistema de desinfección: Automático Manual Desinfectante : Instalación correcta: Sí No ( instalado en la tubería de entrada al depósito ) Funcionamiento correcto: Sí No 1

25 Red contra incendios Sistema contraincendios por mangueras : El grupo de presión es el mismo que para agua potable : Separación física de las redes contraincendios / agua potable: Válvula de retención : Observaciones: Sí No Sí No Sí No Sí No Riego por aspersión: Sí No Procedencia: Red interna Red exterior Conexión al grupo contraincendios Se utilizan aguas no potables para riego / otros usos Sí No Están señalizados los puntos Sí No Posibilidad de formación de otros aerosoles Sí No Hay fuentes ornamentales, otros, etc : Sí No Observaciones : 1.2 Mantenimiento Depósitos : Estado de limpieza C I Fecha última limpieza / / Periodicidad de la limpieza: Desinfección: Reserva de cloro C I Obras, modificaciones de la red. Se han realizados obras últimamente Sí No Describir tipo de obras: Tratamiento de choque antes de la puesta en marcha del servicio Sí No Observaciones: Grifos y duchas : Periodicidad desincrustación de difusores de duchas y grifos : Desinfección : Producto : Método: Fecha última limpieza y desinfección: / / Estado de conservación : Observaciones: Libro de mantenimiento Control y anotaciones adecuadas En caso negativo indicar la causa: 2

26 1.3 Determinaciones realizadas durante el mantenimiento Desinfección : Control cloración Correcta Incorrecta Puntos de muestreo: Frecuencia : 1.4 Determinaciones in situ Principio de red: Nivel de cloro : Temperatura : Final de red: Nivel de cloro: Temperatura: Valoración general: Cloro : Correcto Incorrecto Temperatura : C I Observaciones : 2. Red de agua caliente 2.1. Descripción de la instalación Sistema : Acumuladores Placas Planos de la red Si acumuladores número: Capacidad total : Capacidades parciales: // // // Drenaje por parte inferior Tratamiento asociado Describir: Observaciones : 2.2. Mantenimiento Estado de limpieza y desinfección : C I Fecha última limpieza / / Periodicidad de la limpieza : Estado de conservación : C I Si incorrecta describir la posible causa: Obras, modificaciones de la red Se han realizado obras últimamente Sí No Describir tipo de obras: Tratamiento de choque antes de la puesta en marcha del servicio Sí No Libro de mantenimiento S N Control y anotaciones adecuadas En caso negativo indicar: 2.3. Determinaciones realizadas durante el mantenimiento Control de la temperatura: A nivel de los acumuladores Frecuencia: A nivel de la red Frecuencia : Puntos : 3

27 2.4. Determinaciones in situ Principio de red: Nivel de cloro: Temperatura: Final de red: Nivel de cloro: Temperatura: Acumuladores : Valoración general:. Cloro: C I Temperatura: C I Observaciones : Libro de mantenimiento Control y anotaciones adecuadas En caso negativo indicar: 3. Medidas correctoras recomendadas En la red de agua fría: En la red de agua caliente: 4

28 Protocolo de inspección de torres de refrigeración y dispositivos análogos (Este formulario será cumplimentado por los inspectores sanitarios) Unidad, Centro,Organismo: Tipo de establecimiento: POC: Nombre del establecimiento: Dirección: Municipio: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Tipo instalación: Torre de refrigeración nº Condensador evaporativo nº Humectador nº Datos técnicos: Marca: Modelo: Potencia del ventilador (Kw, CV): Año instalación: Captación agua: Red Pozo Aguas superficiales Existe depósito de agua previo a la instalación: Existe depósito intermedio en el circuito de recirculación de agua Régimen: Continuo (todas las semanas, al menos, un día) Estacional (exclusivamente aire acondicionado) Intermitente (periódico, con inactividad mayor a una semana) Irregular Descríbase el régimen: Ubicación Núcleo urbano: Salida aerosoles (respuestas no excluyentes): A vía pública o zona de paso A menos de 2 m. de altura sobre elementos a proteger (personas, ventanas o tomas de aire) situadas en un radio de 10 metros en horizontal Torre utilizada en un centro sanitario, residencia geriátrica, centro de inmunodeprimidos, o ubicada en su proximidad (a menos de 100 m. en horizontal) Sin riesgo aparente Se encuentra en un lugar accesible: 5

29 Requisitos estructurales Materiales adecuados Interior accesible Drenaje en bandeja: Tomas de aire protegidas Dispositivo de toma de muestras: Separador de gotas : Estado limpieza y conservación de la instalación aceptable: Observaciones: Aplicación de medidas preventivas: Registros de mantenimiento: - Fecha de la última operación de mantenimiento: - Tipo de la última operación de mantenimiento: - Fecha del último análisis: - Resultado del último análisis: - Firma en las operaciones anotadas en el registro: Subcontrata de mantenimiento: - Nombre de la empresa: Certificado de limpieza y desinfección: Protocolos de mantenimiento Planos de Instalaciones: Programa de revisión de las instalaciones: Determinación de puntos de revisión: Periodicidad de la revisión: Programa de limpieza y desinfección: Programa de tratamiento del agua: Productos utilizados registrados. Existe documento con las especificaciones del fabricante?: Nombre y Dosis: Sistema de dosificación: Manual Semiautomático: Bomba dosificadora sin sonda Pastillas Automático: Bomba dosificadora con sonda En caso de desinfectante registrado está registrada la empresa que lo aplica? Si No Otros productos: nombre, acción y periodicidad de uso: Etiquetado correcto de todos los productos químicos: Especificar deficiencias: Tienen fichas de seguridad de todos los productos 6

30 Detallar: Plan de prevención de riesgos laborales: Plan de control de puntos críticos: Presencia de personas de riesgo: Inmunodeprimidos: Edad avanzada: Con afecciones pulmonares Otro tipo de riesgo. Aplicación de medidas preventivas para centros sanitarios adecuadas: Protocolos de limpieza y desinfección : Equipos de terapia respiratoria: Humidificadores. Observaciones: ES CORRECTA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS: Parámetros Analíticos Temperatura: ph: En caso de desinfección con cloro, cloro residual libre : ppm. 7

31 Protocolo de inspección de bañeras de hidromasaje (Este formulario será cumplimentado por los inspectores sanitarios) Unidad, Centro,Organismo: Tipo de establecimiento: POC: Nombre del establecimiento: Dirección: Municipio: Teléfono: Fax: Correo electrónico: 1. Características técnicas Modelo: Aforo: Personas /día: Dimensiones: Longitud (m): Anchura (m): Profundidad (m): Superficie (m 2 ): Volumen (m 3 ): Bomba de agua: Motor (CV): Caudal (l/h): Bomba de aire: Motor (CV): Caudal (m 3 /h): Rebosadero continuo: Si. No. Nº de skimers: Nº de desagües: 2. Tratamiento del agua Origen del agua de alimentación: Red General Red propia (especificar) Desinfección: Tipo de desinfección: Manual Automática Semiautomática Producto desinfectante utilizado: Dosificador: Ubicación del dosificador: Depósito intermedio: Filtración/Recirculación: Tipo de filtro: Limpieza periódica del filtro: Volumen de agua recirculada (m 3 /h): Volumen de agua renovada (m 3 /día): 8

32 Calidad del agua: Temperatura: ph: Desinfectante residual: En bañeras con llenado y vaciado (en caso de abastecimiento propio) Tipo de desinfección: Manual Automática Semiautomática Producto desinfectante utilizado: Dosificador: Ubicación del dosificador: Depósito intermedio: En bañeras con recirculación y sin filtración Renovación diaria de agua (m 3 /día): Productos desinfectantes del agua: Otros productos: Dosificación del desinfectante: Manual Automática Semiautomática. Ubicación del dosificador: En bañeras con recirculación y filtración Tipo de filtros: Velocidad de flujo (m 3 /m2/h): Tiempo de recirculación (mn): Renovación periódica del agua: Frecuencia: Filtros de cabellos: Contador de recirculación: Limpieza periódica de filtros: Frecuencia: 9

33 ANEXO 3 INSPECCION HIGIENICO SANITARIA DE INSTALACIONES DE AGUA PARA PREVENCION Y CONTROL DE LEGIONELOSIS HOJA RESUMEN Unidad:... DOCUMENTACION: Registros... Correctos Incorrectos Observaciones Programa de mantenimiento... Instalaciones EVALUACION DE RIESGOS: * Personas potencialmente expuestas: Número... Estado de salud:... * Puntos críticos no expuestos en el programa de mantenimiento: PLAN PARA MINIMIZAR EL RIESGO DETECTADO. * Aplicación de medidas preventivas: * Corrección de defectos de las instalaciones: Estructurales... De mal funcionamiento... De mantenimiento defectuoso..... RESULTADO DE LA INSPECCION: Apta Apta con correcciones Clausura temporal Clausura definitiva Fecha El Oficial Sanitario

34 ANEXO 4 MINISTERIO DE DEFENSA ACTA DE TOMA Y REMISIÓN DE MUESTRAS DE AGUA PARA DETERMINACIÓN DE LEGIONELLA (Anverso) Nº... En..., a las...horas del día...de...de D...,Empleo... TMI...,con destino en......, Prestando servicio en , CIF...,sito en......,tlfno..., Del que es primer Jefe el...d En presencia de D , DNI..., como Jefe de Mantenimiento o encargado de instalaciones cuya procedencia e identificación abajo se expresan, se procede a obtener...muestras de agua en Torre de refrigeración... Marca... Modelo...Num. Situación... Condensador evaporativo... Marca... Modelo...Num.... Situación.... Sistema de agua caliente sanitaria: Grifo.....Situación...Características Ducha Situación...Características Otro tipo de instalación: Tipo... Situación.... Características: CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA Muestra de...cantidad muestreada Lugar de la toma en la instalación (bandeja, depósito intermedio, grifo de purga etc.) Características organolépticas de la muestra..... Temperatura del agua...equipo de medición ph del agua.....equipo de medición... Contiene desinfectante... Tipo...Concentración medida... Contiene materia orgánica (biofilm). Motivo del muestreo Clase de muestreo Rutinario (inspección) Normal Aleatorio Asociada a casos de legionelosis Reducido Intencional Verificación 1

35 ANEXO 4 MINISTERIO DE DEFENSA ACTA DE TOMA Y REMISIÓN DE MUESTRAS DE AGUA PARA DETERMINACIÓN DE LEGIONELLA (Reverso) Norma o programa de muestreo: Centro al que se remite la muestra: Forma y condiciones de envío:... Clase de ensayos solicitados (marcar y cumplimentar): Acreditados No acreditados (ensayos alternativos) Parámetros solicitados: Otras informaciones de interés: Las muestras obtenidas se firman y precintan, aplicándoles el sello del Servicio, se etiquetan e identifican con la leyenda o número siguiente:..... Una de las muestras obtenidas se deja en poder de la UCO para que, por quien corresponda, se pueda ejercer el derecho que le asiste de análisis contradictorio, indicándole que debe conservarla sin alteración en Observaciones formuladas por: El testimonio de lo actuado, se levanta la Presente Acta por triplicado ejemplar, que firman el Inspector actuante y el encargado de mantenimiento de las instalaciones inspeccionadas (o en su caso el representante o testigo de la UCO), quedando una copia en poder de éste. El representante o testigo de la UCO El... RECEPCIÓN Laboratorio receptor: Fecha...Hora...Número de registro asignado:... Recepcionado por D. :... Condiciones del transporte:... Estados de los precintos:... Estado del embalaje y envases... Temperatura del producto en el momento de la recepción... Lugar de almacenamiento en el Laboratorio:... Otras informaciones de interés:... El... 2

36 ANEXO 5 MINISTERIO DE DEFENSA ACTA DE INSPECCIÓN En, a las horas del día... de de, se personaron los Oficiales de Cuerpo Militar de Sanidad... en calidad de Inspectores de instalaciones para la prevención de la legionelosis, en (unidad)..., perteneciente a (unidad superior)..., con domicilio en..., teléfono.con asistencia de (encargado de mantenimiento)... y de, requiriéndole para que facilite o informe la inspección, poniéndose de manifiesto: Como resultado final se considera que las instalaciones... son APTAS para su funcionamiento siendo necesarias las siguientes correcciones

37 .Por parte de la unidad se formulan las siguientes alegaciones: En testimonio de lo actuado se levanta el presente acta por triplicado, que firman los inspectores actuantes y el responsable de las instalaciones, quedando una copia en poder de este. EL ENCARGADO DE LAS INSTALACIONES LOS INSPECTORES

38 ANEXO 6 MINISTERIO DE DEFENSA OPERACIONES DE MANTENIMIENTO Y TRATAMIENTO TIPO DE INSTALACION DIARIA SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL SIEMPRE AGUA CALIENTE SANITARIA (ACS) Tª acumuladores finales >60ºC Purga fondo acumuladores Apertura puntos terminales no usados Conservación y limpieza de puntos terminales (1/12) (Aleatorio/Rotatorio) Conservación y Limpieza depósitos acumuladores Limpieza y Desinfección general. Purga válvulas drenaje tuberías. Tª>50ºC en puntos terminales(1/12) (Aleatorio/Rotario) Detección Legionella en punto representativo. Conservación y limpieza puntos terminales ( 12/12) (Aleatorio/Rotatorio) Tª> 50ºC puntos terminales(12/12) (Aleatorio/Rotario) Limpieza y desinfección: - Antes de la puesta por primera vez. - En paradas superiores a 1 mes. - Tras reparación o modificación estructural - Revisión general lo aconseje - Cuando dicte la autoridad sanitaria - En brote AGUA FRIA DE CONSUMO HUMANO (AFCH) Conservación y limpieza de puntos terminales (1/12) (Aleatorio/Rotatorio) Tª depósito < 20ºC Conservación y limpieza de depósitos Conservación y limpieza de puntos terminales (12/12) (Aleatorio/Rotatorio) Limpieza y desinfección: - Antes de la puesta por primera vez. - En paradas superiores a 1 mes. - Tras reparación o modificación estructural - Revisión general lo aconseje - Cuando dicte la autoridad sanitaria - En brote Instalaciones de bajo riesgo (excepto sistemas contraincendios y aguas de consumo) Limpieza Sistema contra incendios En prueba hidráulica 1

39 TIPO DE INSTALACION DIARIA SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL SIEMPRE TORRES DE REFRIGERACION Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS BAÑERAS SIN RECIRCULACIÓN Cloro/Biocida Nivel de desinfectante y ph (2 veces) Al final del día vaciado, limpieza cepillado y desinfección de paredes y fondo Funcionamiento, conservación y limpieza de bandeja. Agua: - tª - ph - Conductividad - Turbidez - Hierro Total - Recuento total aerobios Revisión de elementos de bañeras y difusores Legionella en agua Limpieza y desinfección general Funcionamiento, conservación y limpieza de : - Condensador - Relleno Desmontar, limpieza y desinfección difusores Funcionamiento, conservación y limpieza de separador de gotas. Limpieza y desinfección: - Elementos. - Conducciones - Mezcladores de tª - Vasos - difusores Limpieza y desinfección: - Antes de la puesta por primera vez. - En paradas superiores a 1 mes. - Tras reparación o modificación estructural - Revisión general que lo aconseje - Cuando dicte la autoridad sanitaria - Tiempo de parada> vida media biocida - En brote - Limpieza y desinfección: - Antes de funcionamiento inicial. - Después de cada uso, vaciado limpieza de paredes y fondo. BAÑERAS CON RECIRCULACIÓN Nivel de desinfectante y ph. Al final del día: - Limpieza revestimiento del vaso. - Añadir clorobromo. Revisión de elementos de bañeras (conductos filtros) Revisión, limpieza, desinfección y si procede sustitución: - Boquillas de impulsión. - Grifos y duchas. Limpieza y desinfección: - Todos los elementos de la bañera - Depósitos. - Conducciones - Filtros. Limpieza y desinfección antes de funcionamiento inicial 2