Mecánica Respiratoria en Preescolares con FQ. Alejandro J. Colom

Transcripción

1 Mecánica Respiratoria en Preescolares con FQ Alejandro J. Colom

2 Claudius Galenus

3 Funciones de la Respiración Cuatro eventos funcionales de la Respiración: 1. Mecánica de la ventilación pulmonar 2. Regulación de la ventilación y respiración 3. Difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y la sangre 4. El transporte de O2 y CO2 hacia y desde los tejidos

4 Fisiología Respiratoria Netter FH, CIBA Collection of Medical Illustrations 1 st ed vol.7, p. 60..

5 Qué podemos medir? Presiones (Kg/cm2) Flujo (L/seg) Volúmenes (L)

6 Qué podemos medir? Presión Flujo Volúmen Resistencia Compliance

7 Función pulmonar de 3 a 6 años? 0 2 AÑOS 6 AÑOS

8 Función Pulmonar de 3 a 6 años Estudios: Espirometrías Mecánica respiratoria

9 Función Pulmonar de 3 a 6 años Estudios: Espirometrías Mecánica respiratoria

10 MECÁNICA RESISTENCIA DE LA VÍA V A AÉREAA R AW Pletismografía Técnica de oclusión Rint Técnica de la oscilación forzada R.O.S. I.O.S.

11 MECÁNICA RESISTENCIA DE LA VÍA V A AÉREAA R AW Pletismografía Técnica de oclusión Rint Técnica de la oscilación forzada R.O.S. I.O.S.

12 MECÁNICA RESISTENCIA DE LA VÍA V A AÉREAA R AW Pletismografía Técnica de oclusión Rint Técnica de la oscilación forzada R.O.S. I.O.S.

13 Rint SuperSpiro Rint Transducer MRT6000 MicroRint MR5000

14

15 Área bajo la curva Sensibilidad Especificidad % 82%

16 - Score Radiológico - Chrispin Norman 8.7± ±2.5 Cambio anual 0.85 p= Rint- Rint,exp Z-score 0.14± ±1.4 Cambio anual 0.05 p=0.8

17 MECÁNICA RESISTENCIA DE LA VÍA V A AÉREAA R AW Pletismografía Técnica de oclusión Rint Técnica de la oscilación forzada R.O.S. I.O.S.

18 MECÁNICA RESISTENCIA DE LA VÍA V A AÉREAA R AW Pletismografía Técnica de oclusión Rint Técnica de la oscilación forzada R.O.S. I.O.S.

19 Técnica de la Oscilación Forzada

20 MECANICA RESPIRATORIA Resistencia Reactance=compliance+inertance

21 COMPARACION DE LA TECNICA DE LA OSCILACION FORZADA (FOT) Y ESPIROMETRIA PARA OBSTRUCCION Y REVERSIBILIDAD DE LA VIA AEREA EN NIÑOS ASMATICOS Colom AJ, Navarra F, Andrada G, Kofman CD, Teper AM Centro Respiratorio Htal. de Niños R. Gutierrez OBJETIVO Comparar FOT y espirometría para valorar Obstrucción de la vía aérea Respuesta broncodilatadora Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.

22 MATERIAL Y METODOS Criterios de Inclusión Mayores de 5 años Diagnostico de asma bronquial Capaces de realizar maniobra de capacidad vital forzada Diseño Esp. FOT Salbutamol Esp. FOT

23 POBLACION n 75 Sexo (F/M) 1.2 Edad 10 (5-17) FVC 101 ± 14 % FEV ± 16 % FEF ± 30 %

24 CORRELACION FEV1 & R4-16 FEV r -0.75, p < R

25 CORRELACION FEV1 & R0 FEV R 0 r -0.74, p<0.05

26 RESPUESTA BRONCODILATADORA

27 RESULTADOS RBD 35 % Sensibilidad Especificidad R % 98 %

28 CONCLUSIONES Espirometría y FOT presentan buena correlación en niños con asma bronquial FOT demostró alta especificidad para discriminar RBD

29 Respuesta Broncodilatadora en FOT

30 Caso clínico

31 Paciente: MP Procedencia: Provincia de Buenos Aires Diagnóstico: FQ a los 9 meses de vida

32 V maxfrc: 218 ml/seg 68% del valor teórico

33 MECANICA RESPIRATORIA Paciente BL :

34 Mecánica respiratoria: TOF (ROS) MECANICA RESPIRATORIA Paciente BL Resistencia Reactance=compliance+inertance

35 Después de 5 años

36 Después de 5 años Tecnica de Oscilacion forzada Pred. Pre % Post % R6 (cmh2o/l/s)

37 PUNTO DE IGUAL PRESION Michael G. Levitzky, Pulmonary Physiology, 4th. Ed.

38 Estudio comparativo entre dos métodos de evaluación de la función pulmonar en niños con Fibrosis Quística Santiago Vidaurreta, Viviana Rodríguez, Carlos Kofman, Alejandro Colom y Alejandro Teper Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Buenos Aires, Argentina

39 Objetivos: Evaluar la función pulmonar en fibrosis quística mediante 2 diferentes métodos: Espirometría convencional y pletismografía Técnica de oscilación forzada

40 Diseño y población: Estudio prospectivo, experimental, doble ciego, crossover. Pacientes mayores de 6 años con FQ dignosticada por Test del sudor, ambulatorios y clínicamente estables. n = 21 (M/F 10/11) Edad media: 12.7 (7 a 22 años)

41 Resultados: Respuesta broncodilatadora Paradojal % ,6 * -15 FEV1 Sb BI Sb + BI

42 Resultados: Respuesta broncodilatadora Paradojal % * FEV1 R 4-16 RAW Sb BI Sb + BI

43 Espirometria FOT Cooperación Requiere inspiración profunda Variabilidad (CV) 3-5% 5-15% Sensibilidad central periférica Cut off broncodilatación 12-20% 40-50% Informa mecánica Estandarización Ecuaciones referentes

44 Conclusiones La Técnica de Oscilación Forzada: Requiere mínima colaboración. Es posible realizarla en preescolares y lactantes. Alta sensibilidad y especificidad. No valora componente restrictivo. En fibrosis quística permite evitar el fenómeno de compresión dinámica de la vía aérea

45 Gracias por su atención!