AFILIACIONES FONASA. dispuesto por las Leyes Nº , SNIS; Nº Fondo Nacional de Salud, (FONASA) y normas reglamentarias.

Transcripción

1 Página 1de 8 Objetivo: Describir las actividades que permiten registrar las afiliaciones FONASA ASSE, en el Sistema de Información del Banco de Previsión Social, (BPS). Alcance: Aplica a todas las afiliaciones de los beneficiarios/as del Sistema Nacional Integrado de Salud, (SNIS), gestionadas en las Sedes, Central y Secundarias de la Institución a nivel nacional, habilitadas, cumpliendo con las pautas establecidas en el Decreto Nº 81/12. 1 Responsables: Centro Nacional de Afiliaciones, (CNA). Definiciones: Área Afiliaciones, (CNA). Unidades Asistenciales, (U.A.). Oficinas de Afiliaciones de U.A. Sede Central: Centro Nacional de Afiliaciones. Sedes Secundarias: Oficinas de Afiliaciones ubicadas en las diferentes U.A. del país. Sistema de Información del BPS: Mecanismo de registro autorizado por el Ministerio de Salud Pública, (MSP) 2. Beneficiarios/as de afiliación FONASA ASSE: Usuarios/as comprendidos/as en lo dispuesto por las Leyes Nº , SNIS; Nº Fondo Nacional de Salud, (FONASA) y normas reglamentarias. 3 Activo: Trabajador/a. Pasivo: Jubilado/a; Pensionista. AFMU ART.64- LEY : Menores de 18 años o mayores de esa edad con discapacidad a cargo. AFMU ART 66- LEY CONYUGE/CONCUBINO: Cónyuge o concubino que no genera el derecho por sí y está a cargo de un activo o pasivo. 1 Decreto 81/12, Contrato de Gestión, apartado USUARIOS, Clausulas 13 hasta Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, apartado USUARIOS Clausula 14. Ítem 2. 3 PR MARCO LEGAL ITEM 2 1

2 Página 2de 8 Generante: Beneficiario/a del SNIS que genera derecho FONASA a sí mismo o a una persona que esté a su cargo. Vinculo: Es la relación de parentesco entre el/la generante y la persona que esté a su cargo, acreditada fehacientemente. 1- Condiciones del funcionario para registrar afiliaciones FONASA: Ser funcionario de la Institución. Contar con la habilitación del BPS. (ANEXO I). A continuación se describire como afiliar a cada colectivo así como considerar los casos excepcionales A- Quién puede solicitar el tramite y que documentación necesita presentar? La solicitud de afiliación la gestiona directamente el interesado/a. Debe presentar su documento de identidad vigente. Además se solicita el domicilio (Constancia de Domicilio) y datos del núcleo familiar, a modo de mantener actualizado el Padrón de Usuarios. B- CÓMO AFILIAR O CAMBIAR DE PRESTADOR A UNA TRABAJADOR/A? Todo/a trabajador/a cuenta con 30 días para optar afiliarse al prestador público o a un privado Se detallan 3 situaciones: 1er Situación AFILIACION COMUN: Proceso sin dificultad, que culmina con la emisión de la Constancia de Afiliación Mutual, esta es el documento que acredita que la gestión culminó con éxito. El sistema emite 2 vias, la via 1 es para el prestador quedando como comprobante de la gestión en la unidad por 5 años 4 y la vía 2 para el afiliado, que será entregada una vez verificada y firmada por 4 Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula

3 Página 3de 8 el solicitante. ES IMPRESINDIBLE QUE AMBAS VIAS CUENTEN CON LA FIRMA Y SELLO DEL/LA FUNCIONARIO/RIA; FIRMA Y CONTRAFIRMA DEL BENEFICIARIO 5. A tener en cuenta: el funcionario debe entregar a el/la solicitante, la constancia para verificar la correcta conformación de la afiliación. 2da Situación AFILIACION de OFICIO: Todo/a trabajador/a cuenta con 30 días para optar afiliarse al prestador público o a un privado, de no hacerlo el BPS lo/a registra automáticamente a ASSE. Para los pasivos que quedan de oficio y quieren afiliarse a ASSE, existe la posibilidad de dejarlos afiliados por opción. En este caso el afiliador/a solo realiza la Declaración Jurada de Afiliaciones, entregándole a la persona la misma para que verifique sus datos, para la posterior firma de ambas partes. 3era Situación, el sistema de BPS nos devuelve el siguiente mensaje: NO EXISTE ACTIVIDAD NI SUBSIDIO QUE RESPALDE AFMU. Ante esta situación puede ser que la persona haya perdido el trabajo, por ende pierde el derecho FONASA o por algún motivo el derecho está suspendido y el/la trabajador/a deberá consultar con su empleador el motivo y así resolver la irregularidad ante el BPS. C- COMO AFILIAR O CAMBIAR DE PRESTADOR A UN MENOR DE 18 AÑOS O MAYOR DE ESA EDAD CON DISCAPACIDAD A CARGO? Quién puede solicitar el trámite y qué documentación necesita presentar? Tratándose de menores de edad o de personas con discapacidad se aplicará lo dispuesto por el Decreto Nº 518/009 de noviembre de 2009 y/o sus modificativas. 6 El sistema emite 2 vías, la vía 1 es para el prestador quedando como comprobante de la gestión en la unidad por 5 años 7 y la vía 2 para el afiliado, que será entregada 5 Decreto Nº 81/12, 2Contrato de Gestión, Clausula Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula

4 Página 4de 8 una vez verificada y firmada por el solicitante. ES IMPRESINDIBLE QUE AMBAS VIAS CUENTEN CON LA FIRMA Y SELLO DEL/LA FUNCIONARIO/RIA; CONTRAFIRMA DEL BENEFICIARIO 8. FIRMA Y En el siguiente cuadro se detalla un resumen de quienes pueden gestionar el trámite y que documentación se debe presentar: Quiénes pueden realizar el trámite Cualquiera de los padres biológicos o adoptivos generantes del derecho e integren un mismo núcleo familiar con sus hijos. En caso de separación o divorcio, el padres biológicos o adoptivos que declare ante el prestador que los hijos están integrados a su núcleo familiar, aunque no sea el generante del derecho al SNS para los mismos. El titular de la guarda concedida judicialmente, sea que genere por sí mismo el derecho al SNS para las personas a su cargo o que lo genere al menos uno de los padres biológicos o adoptivos de las mismas Tutores y Curadores que generen el derecho al SNS para las personas a su cargo. Documentación a presentar Cedula de Identidad vigente del solicitante y del/la hijo/a, partida de nacimiento o documentación que acredite fehacientemente el vínculo invocado. Numero de cedula de identidad del generante, Cedula de Identidad del solicitante y del hijo/a, partida nacimiento o documentación que acreditación. Si el titular de la guarda concedida judicialmente es quien genera el derecho, Cedula de identidad del mismo, de la persona a su cargo y constancia del acto judicial. Si los padres biológicos o adoptivos, generan el derecho, numero de Cedula de identidad de estos, partida de nacimiento o documentación que acredite fehacientemente el vinculo final entre el generante y la persona que se pretende registra, Cedula de Identidad de ésta, del solicitante y constancia del acto judicial que acredita la guarda. Cedula de Identidad del solicitante y de la persona que pretender registrar y constancia del acto judicial que discierna la tutela o curatela. Importante: Si la persona que pretende registrar carece de documento uruguayo, se admitirá su registro de forma provisoria con el documento expedido en el país de origen, acreditando el vínculo con el solicitante y en su caso con el generante, en los términos antes expresados. Si se trata de un cambio mutual se debe presentar la documentación expresada en cada punto antes mencionado. 8 Decreto Nº 81/12, 2Contrato de Gestión, Clausula

5 Página 5de 8 D- COMO AFILIAR O CAMBIAR DE PRESATDOR A UN CÓNYUGE O CONCUBINO? Quien puede solicitar el trámite y qué documentación necesita presentar? La solicitud de afiliación la gestiona directamente el cónyuge o concubino. 9 Proceso que culmina con la emisión de la Constancia de Afiliación Mutual, esta es el documento que acredita que la gestión culminó con éxito. El sistema emite 2 vías, la vía 1 es para el prestador quedando como comprobante de la gestión en la unidad por 5 años 10 y la vía 2 para el afiliado, que será entregada una vez verificada y firmada por el solicitante. ES IMPRESINDIBLE QUE AMBAS VIAS CUENTEN CON LA FIRMA Y SELLO DEL/LA FUNCIONARIO/RIA; FIRMA Y CONTRAFIRMA DEL BENEFICIARIO 11. E- COMO AFILIAR O CAMBIAR DE PRESTADOR A UN PASIVO? Quien puede solicitar el trámite y qué documentación necesita presentar? La solicitud de afiliación la gestiona directamente el pasivo. Proceso que culmina con la emisión de la Constancia de Afiliación Mutual, esta es el documento que acredita que la gestión culminó con éxito. El sistema emite 2 vías, la vía 1 es para el prestador quedando como comprobante de la gestión en la unidad por 5 años 12 y la vía 2 para el afiliado, que será entregada una vez verificada y firmada por el solicitante. ES IMPRESINDIBLE QUE AMBAS VIAS CUENTEN CON LA FIRMA Y SELLO DEL/LA FUNCIONARIO/RIA; FIRMA Y CONTRAFIRMA DEL BENEFICIARIO Decreto Nº 31/10, art Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula Decreto Nº 81/12, 2Contrato de Gestión, Clausula Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula Decreto Nº 81/12, 2Contrato de Gestión, Clausula

6 Página 6de 8 PARTICULARIDADES: 1. EXCEPCIONES. 2. VINCULOS. 1_ EXCEPCIONES. Si bien la afiliación y los cambios de prestador deben ser realizados por el/la interesado/da, existen situaciones de excepción en que se manifiesta imposibilidad, y deberá acreditarse fehacientemente 14, en estos casos un familiar directo puede hacer la gestión, presentando algunos de estos documentos dependiendo de la situación: Los documentos de identidad vigentes de ambos. Libreta de matrimonio o partida de nacimiento/matrimonio para acreditar el vínculo. Informe técnico del médico tratante. Poder que habilite a la persona realizar estas gestiones. Se considera imposibilitado para firmar, personas con dificultades físicas para movilizarse parcial o totalmente, patologías psíquicas. 2_ VINCULOS. Para gestionar las afiliaciones de menores de 18 años o mayores de esa edad discapacitados; cónyuges o concubinos a cargo, puede suceder que el vínculo entre el generante y estos no esté registrado en el Sistema de Información del BPS. De acuerdo al perfil habilitado solo podemos vincular generantes con: hijos/as biológicos/cas y cónyuges. El resto de los vínculos los gestiona el BPS. En este último caso la persona que solicita la afiliación hay que derivarla al BPS y luego vuelve a ASSE A gestionar el trámite correspondiente. 14 Decreto Nº 81/12, Contrato de Gestión, Clausula Nº

7 Página 7de 8 CONTACTOS Por más información comunicarse a través de: Teléfonos: internos 111/117/127, directo Vía mail: afiliaciones@asse.com.uy mesadeapoyoafiliaciones@asse.com.uy Web de la Institución, vía formulario electrónico: 7