Es la mariguana droga de entrada?

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1 Mesa redonda sobre mariguana Facultad de Medicina, UNAM 25 de Noviembre de 2013 Es la mariguana droga de entrada? María Elena Medina-Mora Rebeca Robles García Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente

2 Es la mariguana droga de entrada? Qué se quiere saber? Usar mariguana predispone al cerebro al uso de otras drogas? Cuántos pasan de la mariguana al consumo de otras drogas? Quiénes son los que pasan? Existe un grupo vulnerable que inicia con la mariguana y pasa a otras drogas Es la droga o es la persona la que predispone? Si es una droga diferente, puede tratarse de manera diferente? Cuáles son los riesgos para la salud? Cuál es la responsabilidad para la prevención y el tratamiento? Qué investigación necesitamos?

3 Cuál es el problema al que nos enfrentamos? La mariguana se produce en todo el mundo y en casi todas las latitudes. El mayor decomiso ocurre en América del Norte, principalmente en México (1658 tm) y en Estados Unidos (1447 tm) (UN, 2010). Es la droga ilícita de mayor consumo en todo el mundo. Se calcula que entre 119 y 224 millones de personas entre 15 y 64 años, han consumido marihuana alguna vez en el último año, (UN 2012). Los usuarios de marihuana representan entre el 75% y el 80% de los consumidores de drogas ilícitas a nivel mundial.

4 ENA 2011: Consumo de drogas por orden de preferencia Proporción de usuarios de drogas que consumen mariguana % Cualquier Droga Ilegal Hombres y mujeres entre 12 y 65 años Mariguana Cocaína ESTA Crack Alucinógenos Inhalables La mariguana representa el 80% del consumo de drogas Hay 2.4 usuarios de mariguana por cada usuario de cocaína, Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.

5 Tendencias en la prevalencia de diferentes drogas Informe mundial de drogas 2012, Naciones Unidas

6 Tendencias del consumo de drogas ilegales (alguna vez) Estudiantes de enseñanza media y media superior: Distrito Federal Mariguana Inhalables Cocaína SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Berenzon 2003, Villatoro y cols.,

7 Consumo de Drogas Alguna Vez: Población Urbana de 12 a 65 años % Cualquier Droga Drogas Ilegales Marihuana Cocaína Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 1988, 1998, 2002, 2008 y 2011.

8 Consumo de mariguana en el último año por grupos de edad, entre hombres y mujeres años años

9 Trayectorias del consumo según cohortes de fecha de nacimiento Nuevos usuarios en 2011 % / / / / Consumo de mariguana AV Consumo de mariguana AV Consumo de cocaína AV Consumo de cocaína AV (En 2008 tenían entre y en 2011 tienen entre 38 a 65 años) (En 2008 tenían entre y en 2011 tienen entre 21 a 37 años) (En 2008 tenían entre y en 2011 tienen entre años) Nacional Encuestas Nacionales de Adicciones

10 5 lugar

11 Cuántos desarrollan dependencia? 23 México: entre el 13% y el 17% de los usuarios desarrollan dependencia* 36% - 12 a 17 años 24% - 18 a 25 años 14% ENA * No incluye tabaco ni alcohol Anthony et al., 1994

12 Principales resultados Es la droga de mayos consumo En el mundo y en México, está aumentando El mayor consumo es hombres de 18 a 34 años Pero el crecimiento es más acelerado en las generaciones jóvenes, que tienen mayor riesgo de desarrollar dependencia. Representa el 11.2% de la demanda de tratamiento

13 Es la mariguana una droga de entrada? Encuesta mundial de salud mental (22 países): encuestas a hogares. Tabaco, alcohol y cannabis; Es la primera droga de consumo? No en muy pocos casos (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África). El desarrollo de dependencia se asoció con una edad más temprana de inicio de drogas, un menor tiempo entre el inicio del consumo y la dependencia y la variedad de drogas consumidas. No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de riesgo lo que predijo la transición de la experimentación al uso continuado y a la dependencia.

14 Contribuye a la carga global de la enfermedad? GBD La mortalidad por cannabis no fue reportada de manera independiente. El grupo de expertos llegó a la conclusión de que: No existía evidencia suficiente, particularmente, por el bajo número de estudios realizados, para definir si la muerte por todas las causas entre los usuarios de cannabis era elevada Los estudios de casos y controles realizados sugerían que algunas causas podían estar elevadas, principalmente la mortalidad por accidentes de vehículos de motor y posiblemente cánceres respiratorios y en el cerebro; evidencia es aún poco clara en relación con su contribución en los suicidios

15 Años de salud perdidos (discapacidad) por trastornos por abuso de sustancias 1 : Modificaciones y proporción del total de todas las causas Años perdidos en miles Proporción que representa cada trastorno del total de años perdidos por todas las causas (N= 777,401 en miles) 0.14% Cocaína 0.2% Cannabis 0.33% Anfetaminas 0.45% Otras sustancias 0.92 Opioides 1.72% Alcohol 2.11% Cualquier droga sin alcohol , A ñ o s p e r d i d o s Incremento Prevalencia anual % 21.5% 37.1% 36.6% 49% 32.1% 39.5% % % % % % 1 Vos, T, years lived with disability.. Lancet 380, , 2012, 2 UNODC World Drug Report 2012

16 Principales resultados La mayor parte de los usuarios de múltiples drogas inician con mariguana El paso de mariguana a otra droga se da en función de la acumulación de riesgos (inicio mas temprano, menor tiempo entre inicio y dependencia, variedad de drogas consumidas). Apoyaría la hipótesis de que son los factores asociados con la persona más que con la droga misma. Se necesitan más estudios para dilucidar el papel de la cannabis en la mortalidad, accidentes, cáncer, suicidio La cannabis contribuye a la Carga Global de la Enfermedad en el rubro de discapacidad. Tiene una participación mayor que la cocaína Se asocia con alto nivel de comorbilidad psiquiátrica, apoya la idea de la importancia de la persona.

17 Cuál es la responsabilidad para la prevención y el tratamiento? 11% de la demanda de tratamiento Alta discapacidad Alta comorbilidad psiquiátrica Hay un grupo vulnerable que presenta trastornos por abuso de sustancias y otras consecuencias para la salud Qué pasa con los adolescentes?

18 Cómo afecta a los adolescentes? La exposición durante este periodo puede traducirse en alteraciones persistentes Es en este periodo es cuando se seleccionan aquellas conexiones neuronales que en un futuro permitirán el funcionamiento íntegro del cerebro Existen receptores específicos en el organismo para la formación de conexiones entre neuronas (sinapsis) y que abundan en las áreas cerebrales que regulan el afecto, el procesamiento de estímulos placenteros y dolorosos, la memoria, el control de la atención y la percepción El consumo intenso de marihuana incremente la probabilidad de que algunas personas vulnerables, presenten síntomas psicóticos, síntomas depresivos y conducta suicida Esta vulnerabilidad parece estar asociada con factores genéticos, la edad de inicio temprano del consumo (antes de los 26 años) y la intensidad del mismo (altas dosis y frecuencia) El consumo antes de los 26 años de edad incrementa la probabilidad de presentar síntomas psicóticos entre veces, e incluso más cuando el individuo presenta susceptibilidad

19 Qué investigación necesitamos? No todos los individuos están en el mismo riesgo de iniciar y desarrollar dependencia. Estas se dan por una combinación de factores que incrementan vulnerabilidad y ausencia de factores que protegen al individuo EXPERIMENTACIÓN Factores de riesgo y protección Factores que aumentan la vulnerabilidad (todas las drogas) Biológicos Genéticos Ambientales Sensibilidad a los efectos de las drogas, sexo, co-morbilidad 50% de la predisposición Exposición a las drogas, vicisitudes en la infancia I. Social Respuesta Farmacoló gica ADICCIÓN Los genes se expresan por la presencia de factores ambientales (p.e. estres); los factores ambientales (p.e. redes sociales), limitan la expresión de los genes Analizar los riesgos y consecuencias separando efectos atribuibles a la mariguana

20 Es la mariguana droga de entrada? Qué se quiere saber? Usar mariguana predispone al cerebro al uso de otras drogas? No conocemos a ciencia cierta la respuesta Existe un grupo vulnerable que inicia con la mariguana y pasa a otras drogas Hay un grupo vulnerable con múltiples riesgos y los adolescentes Si es una droga diferente, puede tratarse de manera diferente? Los usuarios no deben de ir a la cárcel, el problema debe de tratarse en el ámbito de la salud Cuál es la responsabilidad para la prevención y el tratamiento? Amplia aumento en el consumo y problemas Qué investigación necesitamos? Hacer investigación específica sobre cannabis aislando riesgos y efectos de los que se deben a otras drogas

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