SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE PRE ADJUDICACIÓN DE UNIDADES DE VIVIENDA BARRIO COOPERATIVO - EL HOGAR OBRERO - PASO DEL REY

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1 Asociado Nº en Fecha / / Folio Nº Libro Registro de Asociados Nº El asociado conoce y acepta el estatuto Social y el Reglamento Interno para Adjudicaciones y Pre adjudicaciones de Unidades de Vivienda del Barrio Cooperativo EL HOGAR OBRERO - Paso del Rey, lo que ratifica con su firma en esta solicitud. LLAMADO Nº EDIFICIO TIPO DE UNIDAD DE VIVIENDA Nº A, B, ó C UNIDAD FUNCIONAL Nº.ANTICIPO: % TERMINADAS: DATOS PERSONALES DEL ASOCIADO Pág. 1 de 6 EN CONSTRUCCIÓN: SOLICITUD Nº:. APELLIDO: NOMBRE: DOCUMENTOS: DNI LC LE CI (Solo si es extranjero) Nº EXPEDIDO POR: FECHA DE NACIMIENTO: / / SEXO: M F NACIONALIDAD: PAÍS DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: SOLTERO/A CASADO/A VIUDO/A DIVORCIADO/A. OTRO APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU PADRE: APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU MADRE: CUIT: CUIL: CDI: Nº: / / DOMICILIO PARTICULAR: CALLE: Nº PISO: DEPTO.: CÓDIGO POSTAL: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELÉFONO: CELULAR: ESTUDIOS: NO POSEE: PRIMARIOS: SECUNDARIOS: TERCIARIOS: UNIVERSITARIOS:. PROFESIÓN: CANTIDAD DE HIJOS: A CARGO: OTRAS PERSONAS A CARGO: VIVIENDA: PROPIA: ALQUILADA: DE FAMILIAR: OTRO: VIVE ALLÍ DESDE: / ANTIGÜEDAD EN EL DOMICILIO ANTERIOR (AÑOS): (Completar sólo si tiene menos de 1 año de antigüedad en el domicilio actual). GASTOS MENSUALES VIVIENDA: (Alquiler expensas) $ SITUACIÓN PATRIMONIAL INMUEBLE: NO POSEE. CASA. DEPTO.. QUINTA. COUNTRY. CAMPO. OTROS BIEN DE FAMILIA: SI NO. PORCENTAJE DE CONDOMINIO: %. VALOR $ AUTO: MARCA: MODELO: AÑO: VALOR ESTIMADO: $ OTROS BIENES: (Indicar). Valor Estimado: $ CRÉDITOS ACTUALES (Completar si posee créditos). PERSONAL: ENTIDAD: PRENDARIO: ENTIDAD: HIPOTECARIO: ENTIDAD:

2 DATOS BANCARIOS: (Posee cuenta bancaria) ENTIDAD: Nº DE CUENTA CORRIENTE: Nº DE CUENTA CAJA DE AHORRO: AUTORIZACIÓN DE DESCUBIERTOS EN CUENTA CORRIENTE: SI NO MONTO DE ACUERDO: $ TARJETAS DE CRÉDITO: DECLARACIÓN JURADA DE SU POSICIÓN ANTE EL IVA: No Responsable: Responsable no Inscripto: Monotributista: Pequeño Contribuyente Eventual: Consumidor Final: Exento: DATOS IMPOSITIVOS ADICIONALES: CONDICIÓN EN EL IMPUESTO DE INGRESOS BRUTOS: No Alcanzado: Alcanzado: Nº JURISDICCIÓN: _ INGRESOS MENSUALES: Relación de dependencia: $ Actividad independiente: $ Cónyuge: $ Otros Ingresos: $ Jubilado: $ Pensionado: $ ACTIVIDAD ANTERIOR: (Completar sólo si tiene menos de 1 año de antigüedad en su actividad actual). TIPO DE OCUPACIÓN: Activo: Jubilado: Pensionado: Relación de dependencia: Cuenta Propia: Ninguna: RELACIÓN DE DEPENDENCIA: LEGAJO Nº NOMBRE DE LA EMPRESA/RAZÓN: CALLE: Nº PISO DEPTO. C.P.: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELÉFONO: FAX: ACTIVIDAD: CARGO/FUNCIÓN: FECHA DE INGRESO: / / FECHA DE EGRESO: / / INGRESO MENSUAL NETO: $ CUENTA PROPIA: TIPO: Profesional: Comerciante: Empresario: Autónomo: Actividad: Profesión: Fecha de inicio de actividad: / / TIPO DE EMPRESA: Gran Empresa: PYME Micro emprendimiento: Organismo Público: Actividad principal (de tener dos actividades): Relación de dependencia: Cuenta propia: DOMICILIO ACTIVIDAD PRINCIPAL: CALLE: Nº PISO DEPTO. C.P.: LOCALIDAD: _ PROVINCIA: TELÉFONO: FAX:. Pág. 2 de 6

3 NO TRABAJA: AMA DE CASA: ESTUDIANTE:. JUBILADO: RENTISTA:. REFERENCIAS COMERCIALES: TELÉFONOS: TELÉFONOS: DATOS DEL CÓNYUGE DEL SOLICITANTE ASOCIADO Nº APELLIDO: NOMBRE: DOCUMENTOS: DNI LC LE CI (Solo si es extranjero) Nº EXPEDIDO POR: FECHA DE NACIMIENTO: / / SEXO: M F NACIONALIDAD: PAÍS DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: SOLTERO/A CASADO/A VIUDO/A DIVORCIADO/A. OTRO APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU PADRE: APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU MADRE: CUIT: CUIL: CDI: Nº: / / ESTUDIOS: NO POSEE: PRIMARIOS: SECUNDARIOS: TERCIARIOS: UNIVERSITARIOS:. PROFESIÓN: TELÉFONOS: CODEUDOR: SI: NO:. DECLARACIÓN JURADA DE SU POSICIÓN ANTE EL IVA: No Responsable: Responsable no Inscripto: Monotributista: Pequeño Contribuyente Eventual: Consumidor Final: Exento: DATOS IMPOSITIVOS ADICIONALES: CONDICIÓN EN EL IMPUESTO DE INGRESOS BRUTOS: No Alcanzado: Alcanzado: Nº JURISDICCIÓN: _ INGRESOS MENSUALES: Relación de dependencia: $ Actividad independiente: $ Cónyuge: $ Otros Ingresos: $ Jubilado: $ Pensionado: $ ACTIVIDAD ANTERIOR: (Completar sólo si tiene menos de 1 año de antigüedad en su actividad actual). RELACIÓN DE DEPENDENCIA: LEGAJO Nº.. NOMBRE DE LA EMPRESA/RAZÓN: CALLE: Nº PISO DEPTO. Pág. 3 de 6

4 C.P.: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELÉFONO: FAX: ACTIVIDAD: CARGO/FUNCIÓN: FECHA DE INGRESO: / / FECHA DE EGRESO: / / INGRESO MENSUAL NETO: $ CUENTA PROPIA: TIPO: Profesional: Comerciante: Empresario: Autónomo: Actividad: Profesión: Fecha de inicio de actividad: / / TIPO DE EMPRESA: Gran Empresa: PYME Micro emprendimiento: Organismo Público: Actividad principal (de tener dos actividades): Relación de dependencia: Cuenta propia: DOMICILIO ACTIVIDAD PRINCIPAL: CALLE: Nº PISO DEPTO. C.P.: LOCALIDAD: _ PROVINCIA: TELÉFONO: FAX:. NO TRABAJA: AMA DE CASA: ESTUDIANTE:. JUBILADO: RENTISTA:. REFERENCIAS COMERCIALES: TELÉFONOS: TELÉFONOS: DATOS CONVIVIENTE ASOCIADO Nº APELLIDO: NOMBRE: DOCUMENTOS: DNI LC LE CI (Solo si es extranjero) Nº EXPEDIDO POR: FECHA DE NACIMIENTO: / / SEXO: M F NACIONALIDAD: PAÍS DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: SOLTERO/A CASADO/A VIUDO/A DIVORCIADO/A. OTRO VINCULO CON EL ASOCIADO: APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU PADRE: APELLIDO Y NOMBRE/S DE SU MADRE: CUIT: CUIL: CDI: Nº: / / DOMICILIO PARTICULAR: CALLE: Nº PISO: DEPTO.: CÓDIGO POSTAL: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELÉFONO: CELULAR: Pág. 4 de 6

5 ESTUDIOS: NO POSEE: PRIMARIOS: SECUNDARIOS: TERCIARIOS: UNIVERSITARIOS:. PROFESIÓN: CANTIDAD DE HIJOS: A CARGO: OTRAS PERSONAS A CARGO: VIVIENDA: PROPIA: ALQUILADA: DE FAMILIAR: OTRO: VIVE DESDE: / ANTIGÜEDAD EN EL DOMICILIO ANTERIOR (AÑOS): (Completar sólo si tiene menos de 1 año de antigüedad en el domicilio actual). GASTOS MENSUALES VIVIENDA: (Alquiler expensas) $ SITUACIÓN PATRIMONIAL INMUEBLE: NO POSEE. CASA. DEPTO.. QUINTA. COUNTRY. CAMPO. OTROS BIEN DE FAMILIA: SI NO. PORCENTAJE DE CONDOMINIO: %. VALOR $ INMUEBLE: NO POSEE. CASA. DEPTO.. QUINTA. COUNTRY CAMPO. OTROS BIEN DE FAMILIA: SI NO. PORCENTAJE DE CONDOMINIO: %. VALOR $ AUTO: MARCA: MODELO: AÑO: VALOR ESTIMADO: $ AUTO: MARCA: MODELO: AÑO: VALOR ESTIMADO: $ OTROS BIENES: (Indicar). Valor Estimado: $ CRÉDITOS ACTUALES (Completar si posee créditos). PERSONAL: ENTIDAD: PRENDARIO: ENTIDAD: HIPOTECARIO: ENTIDAD: DATOS BANCARIOS: (Posee cuenta en algún banco) ENTIDAD: Nº DE CUENTA CORRIENTE: Nº DE CUENTA CAJA DE AHORRO: DESCUBIERTOS EN CUENTA CORRIENTE: SI NO MONTO DE ACUERDO: $ TARJETAS DE CRÉDITO: DECLARACIÓN JURADA DE SU POSICIÓN ANTE EL IVA: No Responsable: Responsable no Inscripto: Monotributista: Pequeño Contribuyente Eventual: Consumidor Final: Exento: DATOS IMPOSITIVOS ADICIONALES: CONDICIÓN EN EL IMPUESTO DE INGRESOS BRUTOS: No Alcanzado: Alcanzado: Nº / / INGRESOS MENSUALES: Relación de dependencia: $ Actividad independiente: $ Cónyuge: $ Otros Ingresos: $ Jubilado: $ Pensionado: $ ACTIVIDAD ANTERIOR: (Completar sólo si tiene menos de 1 año de antigüedad en su actividad actual). D Pág. 5 de 6

6 RELACIÓN DE DEPENDENCIA: LEGAJO Nº.. NOMBRE DE LA EMPRESA/RAZÓN: CALLE: Nº PISO DEPTO. C.P.: LOCALIDAD: PROVINCIA: TELÉFONO: FAX: ACTIVIDAD: CARGO/FUNCIÓN: FECHA DE INGRESO: / / FECHA DE EGRESO: / / INGRESO MENSUAL NETO: $ CUENTA PROPIA: TIPO: Profesional: Comerciante: Empresario: Autónomo: Actividad: Profesión: Fecha de inicio de actividad: / / TIPO DE EMPRESA: Gran Empresa: PYME Micro emprendimiento: Organismo Público: Actividad principal (de tener dos actividades): Relación de dependencia: Cuenta propia: DOMICILIO ACTIVIDAD PRINCIPAL: CALLE: Nº PISO DEPTO. C.P.: LOCALIDAD: _ PROVINCIA: TELÉFONO: FAX:. NO TRABAJA: AMA DE CASA: ESTUDIANTE:. JUBILADO: RENTISTA:. REFERENCIAS COMERCIALES: TELÉFONOS: TELÉFONOS: FECHA DE RECEPCIÓN: / / Firma del Asociado Aclaración Verificado por: Aclaración: _ Controlado por: Aclaración: _ Aprobado por: Aclaración: _ Fecha: / / Gerencia General: Fecha: / / Pág. 6 de 6

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