Técnica quirúrgica. LCP Compact Hand 1.5. Módulo de instrumentos e implantes.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica LCP Compact Hand 1.5. Módulo de instrumentos e implantes.

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3 Índice Introducción LCP Compact Hand Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Técnica quirúrgica Preparación 6 Inserción del implante 8 Extracción de los implantes 17 Información sobre el producto Tornillos 18 Placas 20 Placas, con guías de broca cortas premontadas LCP 21 Instrumentos 22 Juegos 24 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Nota Si desea más información sobre los principios de la osteosíntesis con placas tradicionales y con placas bloqueables, consulte la técnica quirúrgica de Synthes para placas LCP ( ). Preparación, cuidado y mantenimiento de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre instrucciones generales, control de las funciones y desmontaje de los instrumentos de varias piezas, véase: Synthes 1

4 LCP Compact Hand 1.5. Módulo de instrumentos e implantes. Placas de bloqueo adaptables para diversas indicaciones Placa LCP 1.5, recta Placa de bloqueo 1.5, recta Placa de bloqueo en T 1.5 Placa de bloqueo en rejilla 1.5 Placa de bloqueo en Y 1.5 Placa condilar de bloqueo 1.5 Irritación mínima de las partes blandas Opción con guías de broca premontadas Posibilidad de optar entre tornillos de bloqueo y tornillos sin bloqueo Las placas de perfil plano con bordes redondeados y superficie pulida reducen al mínimo la irritación de las partes blandas. Todas las placas se fabrican con o sin guías de broca cortas premontadas. Los tornillos autorroscantes con cabeza plana asientan sin sobresalir de la placa. Los agujeros de bloqueo coaxiales y los agujeros combinados LCP admiten tanto tornillos de bloqueo como tornillos de cortical. 2 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

5 Integrado en el sistema LCP Compact Hand 4 módulos, 5 dimensiones: Placas adaptables para distintas indicaciones Gama completa de implantes 1.0 mm 1.3 mm 1.5 mm (nuevo bloqueo) 2.0 mm (bloqueo) 2.4 mm (bloqueo) Amplia gama de placas LCP, placas de bloqueo y placas sin bloqueo para tratar fracturas de distintos tipos El uso de tornillos de bloqueo permite crear un conjunto con ángulo fijo, que resulta de especial utilidad en caso de hueso osteopénico y en las fracturas yuxtaarticulares. Synthes 3

6 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo - síntesis 1, 2, que, aplicados al sistema LCP Compact Hand 1.5, son los siguientes: Reducción anatómica El perfil anatómico de la placa facilita la reducción de la fractura y el restablecimiento de las relaciones anatómicas. Fijación estable La combinación de tornillos tradicionales y tornillos de bloqueo ofrece una fijación óptima, con independencia de la densidad ósea. Los tornillos de bloqueo crean un conjunto con ángulo fijo, que proporciona estabilidad angular. Conservación de la vascularización El diseño de la placa, de contacto limitado, reduce el contacto entre la placa y el hueso, y ayuda a conservar la irrigación sanguínea del periostio. Los extremos de perfil cónico para la inserción submuscular de la placa conservan la viabilidad tisular. Movilización precoz y activa La movilización precoz, según la técnica habitual de la AO, crea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y acelera el óptimo restablecimiento de la funcionalidad. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

7 Indicaciones Fijación de fracturas de las falanges y los metacarpianos Osteotomías Artrodesis Reimplantación y reconstrucción de las falanges y los metacarpianos, especialmente en caso de hueso osteopénico Synthes 5

8 Holes Length Preparación 1 Planificación preoperatoria Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y elabore el plan preoperatorio. Utilice las plantillas radiográficas para LCP Compact Hand 1.5 (ref /575) para determinar la longitud de la placa y la posición de los tornillos. LCP Compact Hand 1.5 (LCP, Locking straight and Locking Condylar Plates) LCP Plate 1.5, straight 0X mm 0X mm Locking Plate 1.5, straight Holes Length 0X mm 0X mm AP View Lateral View AP View Lateral View Ö _AA@ä Locking Condylar Plate 1.5 Shaft Head 0X Holes 2 Holes 0X Locking Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm 1.15 Magnification mm AP View Lateral View For use only with the Original AO System of Instruments and Implants 0X Cortex Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm x=2: Stainless Steel x=4: Titanium Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf AA /2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates LCP Compact Hand 1.5 (Locking T-, Strut and Y-Plates) Locking T-Plate 1.5 AP View Lateral View Shaft Head 0X Holes 3 Holes Shaft Head 0X Holes 4 Holes Locking Strut Plate 1.5, oblique-angled left and right Holes 0X oblique left Locking Y-Plate 1.5 0X Holes 8 oblique right AP View Lateral View Ö _AA@ä 0X Shaft Head 8 Holes 3 Holes 0X Locking Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm Magnification mm For use only with the Original AO System of Instruments and Implants AP View Lateral View 0X Cortex Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm x=2: Stainless Steel x=4: Titanium Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf AA /2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates 6 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

9 2 Selección del implante Juegos necesarios LCP Compact Hand 1.5 (implantes de titanio) o bien LCP Compact Hand 1.5 (implantes de acero) Instrumental estándar para LCP Compact Hand Las placas del módulo LCP Compact Hand 1.5 están disponibles con o sin guías de broca cortas premontadas en la placa. Las placas con guías de broca premontadas se suministran únicamente en envase estéril. Seleccione la placa idónea según el tipo de fractura y las características anatómicas del paciente. Notas: En el presente folleto se describe la aplicación del sistema LCP Compact Hand 1.5 utilizando como ejemplo una placa condilar de bloqueo 1.5. Es recomendable estar familiarizado con el uso de las placas LCP o haber recibido instrucción junto a un cirujano con experiencia (v. la técnica quirúrgica de Synthes para placas LCP, ref ). Synthes 7

10 Inserción del implante 1 Reducción de la fractura Reduzca la fractura bajo control radioscópico con el intensificador de imágenes y, en caso necesario, proceda a fijarla con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. El método de reducción depende en cada caso del tipo de fractura. 2 Corte de la placa Instrumento Alicates para cortar y doblar agujas Acorte la placa a la longitud deseada con los alicates, y elimine las irregularidades de corte. Nota: Antes de utilizar los alicates en una placa con guías de broca premontadas, retire estas de la placa. 8 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

11 3 Moldeado de la placa 1 Instrumentos Barra roscada para placas LCP 1.5, con rosca Alicates planos puntiagudos, para placas 1.0 hasta 2.4 En caso necesario, moldee la placa para adaptarla a las características anatómicas. Placas sin guías de broca premontadas Para moldear la placa, sírvase de las dos barras roscadas para placas LCP, enroscadas en sendos agujeros de la placa. (1) Otra posibilidad es doblar la placa con ayuda de dos alicates planos puntiagudos. Placas con guías de broca premontadas Para moldear la placa, sírvase de las dos barras roscadas para placas LCP, colocadas por su extremo sin rosca sobre sendas guías de broca cortas. (2) 2 Nota: Si fuera posible, doble la placa entre agujeros de bloqueo o LCP. Al moldear la placa, evite deformar la porción roscada de los agujeros o doblar en exceso la placa, pues ello podría dificultar luego la inserción de los tornillos de bloqueo. Synthes 9

12 Inserción del implante 4 Colocación de la placa 1 Instrumento Pinzas de reducción con puntas, cierre de cremallera Coloque la placa sobre la fractura reducida y, en caso necesario, proceda a fijarla de modo provisional con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. (1) Si va a utilizar las pinzas de reducción con puntas en una placa con guías de broca premontadas, introduzca una de las patas de las pinzas en la canulación de una guía de broca corta para fijar la placa al hueso. (2) Instrumento optativo Pinzas con pata de sujeción móvil, para placas 1.3 a 2.4, cierre de varilla roscada 2 Si va a utilizar las pinzas con pata de sujeción móvil para sujetar la placa, retire las guías de broca de los agujeros vecinos, para que las pinzas asienten bien sobre la placa. 10 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

13 5 Determinación del tipo de tornillo Según el tipo de intervención, pueden insertarse tornillos de cortical, tornillos de bloqueo o ambos. Determine si habrá de utilizar tornillos de bloqueo. Los agujeros de bloqueo y los agujeros combinados LCP admiten tanto tornillos de bloqueo como tornillos de cortical. El agujero alargado únicamente admite tornillos de cortical. Si inserta primero un tornillo de bloqueo, asegúrese de que la placa esté bien sujeta al hueso, para evitar que la placa gire en el momento de bloquear el tornillo. La colocación definitiva de los tornillos y el empleo de tornillos de bloqueo o tornillos de cortical vienen determinados por el tipo de fractura. Agujero combinado LCP (tornillo de cortical o tornillo de bloqueo) Agujero de bloqueo (tornillo de cortical o tornillo de bloqueo) Agujero alargado (solo tornillo de cortical) Synthes 11

14 Inserción del implante 6A Inserción de los tornillos en una placa sin guías de broca premontadas Inserción de tornillos de bloqueo 1 Instrumentos Guía de broca LCP 1.5, para brocas de 1.1 mm Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Medidor de profundidad para tornillos de 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de anclaje dental Mango mediano, con anclaje dental 2 A través de la guía de broca LCP 1.5 y el agujero elegido de la placa, proceda a realizar con la broca de 1.1 mm la perforación previa para un tornillo de bloqueo de 1.5 mm. (1) Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad correspondiente. (2) Inserte a mano el tornillo con la pieza de destornillador autosujetante T4 y el mango mediano con anclaje dental. (3) 3 12 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

15 Inserción de tornillos de cortical 1 Instrumentos Guía de broca doble 1.5/ Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 1.5 mm, longitud 65/50 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, acero Medidor de profundidad para tornillos de 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de anclaje dental Mango mediano, con anclaje dental A través del casquillo 1.1 de la guía de broca doble y el agujero elegido de la placa, proceda a realizar con la broca de 1.1 mm la perforación previa para un tornillo de cortical de 1.5 mm. Para labrar un canal liso, utilice la broca de 1.5 mm a través del casquillo 1.5 de la guía de broca doble. (1) Para ajustar la posición de la placa, puede insertarse un tornillo de cortical de 1.5 mm en el agujero alargado sin rosca (placas en Y, en T y condilares). Inserte el tornillo de cortical de 1.5 mm, ajuste en caso necesario la posición de la placa, y apriete el tornillo. Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad correspondiente. (2) Synthes 13

16 Inserción del implante Inserte a mano el tornillo con la pieza de destornillador autosujetante T4 y el mango mediano con anclaje dental. (3) 3 14 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

17 6B Inserción de los tornillos en una placa con guías de broca premontadas 1 Instrumentos Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 1.5 mm, longitud 65/50 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, acero Guía de broca doble 1.5/ Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de anclaje dental Mango mediano, con anclaje dental 2 Realice la perforación previa a través de las guías de boca cortas LCP que vienen premontadas en la placa. Si desea perforar el canal para un tornillo de cortical con una angulación que no sea perpendicular (90 con respecto a la placa), utilice la guía de broca doble. En este caso, debe retirar antes la guía de broca corta premontada para poder utilizar la guía de broca doble. (1,2,3) Nota: La longitud del tornillo puede medirse con o sin la guía de broca montada en la placa. Si realiza la medición directamente a través de la guía de broca premontada, debe restar 5 mm a la cifra señalada, para tener en cuenta la altura de la guía de broca. (3) 3 Synthes 15

18 Inserción del implante Inserte a mano el tornillo con la pieza de destornillador autosujetante T4 y el mango mediano con anclaje dental. (4) 4 Importante: Retire todas las guías de broca premontadas antes de cerrar el campo quirúrgico. Para desenroscar las guías de broca de la placa, utilice la pieza de destornillador autosujetante T4 y el mango mediano con anclaje dental (5). Se ofrece de forma optativa una bandeja que facilita la acción de desprender las guías de broca cortas del destornillador (6). Se recomienda contar las guías de broca cortas LCP para comprobar que se han extraído todas antes de proceder a cerrar el campo quirúrgico Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

19 Extracción de los implantes Instrumentos Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de anclaje dental Mango mediano, con anclaje dental Para extraer los implantes, desbloquee primero todos los tornillos de bloqueo antes de extraerlos por completo. De lo contrario, la placa podría girar y causar daños a las partes blandas. Synthes 17

20 Tornillos Tornillo de cortical Stardrive de 1.5 mm, autorroscante Para aportar compresión o fijación neutra La cabeza de perfil plano asienta en el agujero de la placa, sin sobresalir Ref. Longitud (mm) 0X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X = 2: acero X = 4: TAN Los implantes se suministran en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. 18 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

21 Tornillo de bloqueo Stardrive de 1.5 mm, autorroscante La cabeza cónica roscada se bloquea de forma segura en los agujeros combinados LCP y agujeros de bloqueo de la placa, para proporcionar estabilidad angular Los tornillos bloqueados permiten la fijación unicortical con transferencia de la carga a la primera cortical Ref. Longitud (mm) 0X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X = 2: acero X = 4: TAN Los implantes se suministran en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. Synthes 19

22 Placas Placa LCP 1.5, recta Agujeros Longitud mm 0X X Placa de bloqueo 1.5, recta Agujeros Longitud mm 0X X Placa de bloqueo en T 1.5 Agujeros Longitud mm 0X cuerpo 8, cabeza X cuerpo 8, cabeza Placa de bloqueo en rejilla 1.5 Agujeros Longitud mm 0X derecha X izquierda 8 23 Placa de bloqueo en Y 1.5 Agujeros Longitud mm 0X cuerpo 8, cabeza 3 47 Placa condilar de bloqueo 1.5 Agujeros Longitud mm 0X cuerpo 6, cabeza 2 36 X = 2: acero X= 4: titanio puro (CP4) Los implantes se suministran en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. 20 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

23 Placas, con guías de broca cortas premontadas, LCP Placa LCP 1.5, recta Agujeros Longitud mm 0X S X S 6 36 Placa de bloqueo 1.5, recta Agujeros Longitud mm 0X S X S Placa de bloqueo en T 1.5 Agujeros Longitud mm 0X S cuerpo 8, cabeza X S cuerpo 8, cabeza Placa de bloqueo en rejilla 1.5 Agujeros Longitud mm 0X S derecha X S izquierda 8 23 Placa de bloqueo en Y 1.5 Agujeros Longitud mm 0X S cuerpo 8, cabeza 3 47 Placa condilar de bloqueo 1.5 Agujeros Longitud mm 0X S cuerpo 6, cabeza 2 36 X = 2: acero X= 4: titanio puro (CP4) Nota: Las placas con guías de broca premontadas se suministran únicamente en envase estéril. Synthes 21

24 Instrumentos Guía de broca LCP 1.5, para brocas de 1.1 mm Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de anclaje dental Barra roscada para placas LCP 1.5, con rosca Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 1.5 mm, longitud 65/50 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, acero Avellanador para tornillos de 1.3 y 1.5 mm, acero Guía de broca doble 1.5/ Medidor de profundidad para tornillos de 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm Mango mediano, con anclaje dental Las brocas se suministran en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. 22 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

25 Instrumentos adicionales Alicates para cortar y doblar agujas Alicates planos puntiagudos, para placas 1.0 hasta Pinzas de reducción con puntas, cierre de cremallera Pinzas con pata de sujeción móvil, para placas 1.3 a 2.4, cierre de varilla roscada Optativo Broca de 1.1 mm, de anclaje Stryker Broca de 1.5 mm, de anclaje Stryker Synthes 23

26 Juegos LCP Compact Hand 1.5 (implantes de titanio) Módulo Cant Módulo LCP Compact Hand 1.5, con tapa, sin contenido 1 Implantes Tornillo de bloqueo Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 6 a 15 mm, aleación de titanio (TAN), en incrementos de 1 mm Tornillo de bloqueo Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 16 a 24 mm, aleación de titanio (TAN), en incrementos de 2 mm Tornillo cortical Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, 6 longitud 6 a 15 mm, aleación de titanio (TAN), en incrementos de 1 mm Tornillo cortical Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 16 a 24 mm, aleación de titanio (TAN), en incrementos de 2 mm Placa LCP 1.5, recta, 4 agujeros, longitud 23 mm, titanio puro Placa de bloqueo 1.5, recta, 6 agujeros, longitud 29 mm, 1 titanio puro Placa LCP 1.5, recta, 6 agujeros, longitud 36 mm, titanio puro Placa de bloqueo 1.5, recta, 12 agujeros, longitud 59 mm, 1 titanio puro Placa de bloqueo en T 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 3 agujeros, 1 titanio puro Placa de bloqueo en T 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 4 agujeros, 1 titanio puro Placa de bloqueo en rejilla 1.5, 8 agujeros, con ángulo oblicuo, 1 izquierda, titanio puro Placa de bloqueo en rejilla 1.5, 8 agujeros, con ángulo oblicuo, 1 derecha, titanio puro Placa de bloqueo en Y 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 3 agujeros, 1 titanio puro Placa condilar de bloqueo 1.5, cuerpo 6 agujeros, cabeza 2 1 agujeros, titanio puro Instrumentos Broca de 1.5 mm, longitud 65/50 mm, de dos aristas de corte, 2 de anclaje rápido, acero Avellanador para tornillos de 1.3 y 1.5 mm, acero Guía de broca doble 1.5/1.1, para ref Guía de broca LCP 1.5, para brocas de 1.1 mm Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de 2 anclaje dental Barra roscada para placas LCP 1.5, con rosca Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, 2 de anclaje rápido Optativo Broca de 1.5 mm, de anclaje Stryker Broca de 1.1 mm, de anclaje Stryker Bandeja para guías de broca LCP 1.5, cortas LCP Compact Hand 1.5 (implantes de acero) Módulo Cant Módulo LCP Compact Hand 1.5, con tapa, sin contenido 1 Implantes Tornillo de bloqueo Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 6 a 15 mm, acero, en incrementos de 1 mm Tornillo de bloqueo Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 16 a 24 mm, acero, en incrementos de 2 mm Tornillo de cortical Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 6 a 15 mm, acero, en incrementos de 1 mm Tornillo de cortical Stardrive de 1.5 mm, autorroscante, longitud 16 a 24 mm, acero, en incrementos de 2 mm Placa LCP 1.5, recta, 4 agujeros, longitud 23 mm, acero Placa de bloqueo 1.5, recta, 6 agujeros, longitud 29 mm, acero Placa LCP 1.5, recta, 6 agujeros, longitud 36 mm, acero Placa de bloqueo 1.5, recta, 12 agujeros, longitud 59 mm, acero Placa de bloqueo en T 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 3 agujeros, 1 acero Placa de bloqueo en T 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 4 agujeros, 1 acero Placa de bloqueo en rejilla 1.5, 8 agujeros, con ángulo oblicuo, 1 izquierda, acero Placa de bloqueo en rejilla 1.5, 8 agujeros, con ángulo oblicuo, 1 derecha, acero Placa de bloqueo en Y 1.5, cuerpo 8 agujeros, cabeza 3 agujeros, 1 acero Placa condilar de bloqueo 1.5, cuerpo 6 agujeros, cabeza 2 1 agujeros, acero Instrumentos Broca de 1.5 mm, longitud 65/50 mm, de dos aristas de corte, 2 de anclaje rápido, acero Avellanador para tornillos de 1.3 y 1.5 mm, acero Guía de broca doble 1.5/1.1, para ref Guía de broca LCP 1.5, para brocas de 1.1 mm Pieza de destornillador Stardrive 1.5, T4, corta, autosujetante, de 2 anclaje dental Barra roscada para placas LCP 1.5, con rosca Broca de 1.1 mm, longitud 75/61 mm, de dos aristas de corte, 2 de anclaje rápido Optativo Broca de 1.5 mm, de anclaje Stryker Broca de 1.1 mm, de anclaje Stryker Bandeja para guías de broca LCP 1.5, cortas 1 24 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Técnica quirúrgica

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28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öAA/ä Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página AA /2010 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales