Medicina Interna Fundacion H. A. Barcelo 2012

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1 Medicina Interna Fundacion H. A. Barcelo 2012

2 1) Monomanual Simple: Ubicandose a la derecha del paciente, con la mano derecha se asciende desde la FID, por fuera de musc. Rectos, sobre la lines hemiclavicular, hasta palpar el borde inferior hepatico. 2) Monomanual en Cuchara: Ubicandose a la derecha del paciente, con la mano derecha en forma transversal al borde hepatico, con dedos flexionados, se presiona debajo del reborde costal indicandole al paciente que realice una inspiracion profunda.

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4 Colocar la mano izquierda en el angulo costomuscular derecho dorsal Realizando pequeños impulsos con los dedos sobre dicha zona, Mientras que con la mano derecha se realiza la maniobra de palpacion monomanual simple. La palpacion con esta tecnica se denomina PELOTEO HEPATICO.

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7 1) Maniobra de GILBERT: Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se ubica la mano izquierda perpendicular al reborde costal y la derecha paralela a la izquierda, se asciende desde la FID hasta encontrar el borde hepatico, solicitandole al paciente que realice una inspiracion profunda en cada movimiento. 2) Maniobra de MATHIEU: Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se ubica las manos unidas por los dedos medios con los indices superpuestos, se asciende desde la FID realizando movimientos de enganche hasta encontrar el borde hepatico, solicitandole al paciente que realice una inspiracion profunda en cada movimiento.

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9 Ubicado a la derecha del paciente, se colocan los pulgares paralelos por debajo el reborde costal derecho, linea hemiclavicular Abrazando con las manos los dos hipocondrios, generando presion con los pulgares mientras solicito al paciente que realice una inspiracion profunda. La maniobra es positiva cuando el paciente refiere dolor o interrumpe La inspiracion, denominandose SIGNO DE MURPHY.

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11 En todas las maniobras debemos precisar las siguientes caracteristicas: FORMA: suele ser UNIFORME, los agrandamiento localizados refieren tumoracion, quistes o absceso. SUPERFICIE: LISA, la irregularidad hace sospechar Metastasis o cirrosis Multinodular. BORDE: AGUDO, todo aumento del contenido hepatico transforma el borde en ROMO. CONSISTENCIA: Aumenta en la cirrosis y fibrosis, mientras que la infiltracion tumoral difusa la aumenta aun mas(petrea), mientras que en el higado Graso la consistencia se encuentra disminuida.

12 1) DECUBITO DORSAL: Ubicado a la derecha del paciente se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo la pared mientras solicito al paciente que realice una inspiracion profunda, con la mano izquierda ubicada en la region lateroinferior izquierda del torax, se realiza presion intentando llevar hacia adentro y arriba la parrilla costal.

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14 1) DECUBITO DORSAL: Ubicado a la izquierda del paciente, la mano izquierda en forma de cuchara engancha el reborde costal izquierdo, con la otra mano se puede realizar presion sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo. Otra variante consiste en colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda, ejerciendo presion sobre las costillas 10 a 12, denominada VARIANTE DE MIDDLETON

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16 1) DECUBITO INTERMEDIO LATERAL: El pacienta en decubito lateral derecho, a 45ª, con su brazo izquierdo sobre el torax, el derecho extendido hacia arriba, la pierna izquierda felxionada y la derecha extendida, el explorador con la mano derecha desplaza la parrilla costal hacia abajo y con la mano izquierda, en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde del bazo en inspiracion profunda. (MANIOBRA DE NAEGUELI) 2) DECUBITO INTERMEDIO LATERAL: El pacienta en decubito lateral derecho, a 45ª, con su brazo izquierdo sobre el torax, el derecho extendido hacia arriba, la pierna izquierda felxionada y la derecha extendida, el explorador con la mano izquierda levanta la pared abdominal desde la FID, mientras que con la mano derecha, en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde del bazo en inspiracion profunda. (MANIOBRA DE MERLO)

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18 El Bazo normal NO se palpa, excepto en la ptosis esplénica, que se observa en mujeres jovenes y delgadas y en el postparto. Para que el Bazo se palpe debe estar agrandado 2 o 3 veces su volumen. Por ende, su hallazgo siempre es patologico.

19 1) TECNICA DE GUYON: Paciente en decubito dorsal, el explorador del lado del riñon que quiere evaluar, una mano se coloca en el angulo costomuscular posterior y la otra paralela a la linea media por fuera de los rectos anteriores, avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba. intentando palpar el polo renal en espiracion. 2) PUÑOPERCUSION LUMBAR: con la mano cerrada o con el borde cubital de la mano se realizan pequeños golpes en la zona lumbar. Noralmente no genera dolor.

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23 MUCHAS GRACIAS

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