Resumen conferencia: Psoriasis. Lo que debemos saber hoy sobre su manejo

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1 Resumen conferencia: Psoriasis. Lo que debemos saber hoy sobre su manejo En la pasada reunión de la Sociedad Dominicana de Dermatología se presentó el tema Psoriasis. Lo que debemos saber hoy sobre su manejo, a cargo de la Dra. Mariel A. Isa Pimentel. Les remitimos un resumen de lo comentado: La Psoriasis se considera una afección, crónica, inflamatoria, compleja. Con una incidencia de 0.1 a 11% de la población mundial. Máxima incidencia entre los 15 a 30 años. Etiología Aunque sabemos que es desconocida, entre las más estudiadas actualmente: Historia familiar encontrada en 36 91% Riesgo de padecer psoriasis con un padre afectado: 14%; con dos, 41% Antígenos de histocompatibilidad: HLA- B13, B17, B37, Bw16, Cw6, DR7 Los cambios histopatológicos pueden incluir cambios a nivel de los queratinocitos con queartinización alterada e hiperproliferación epidérmica, infiltrado celular inflamatorio y angiogénesis y proliferación con dilatación vascular Cuadro clínico - Patrones comunes

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3 Clasificación de la Psoriasis según la edad de inicio: Hoy en día la Psoriasis se relaciones directamente con el Síndrome Metabólico, con patologías como Obesidad abdominal, hipertensión, dislipemia, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, con niveles elevados de homocisteína con valores inferiores de ácido fólico, con hiperuricemia, ateromatosis carotídea e infarto de miocardio, entre otros. Psoriasis y niveles deficientes de Vitamina D En artículos recientes publicados en el JAAD, volumen 68 No.3, se ha relacionado niveles disminuídos de Vit. D <20ng/ml, lo que guarda relación con marcadores de actividad inflamatoria, relación negativa con el body mass index BMI. Se recomienda chequeos rutinarios para medir estos nivele e iniciar la suplementación necesaria. Candidiasis oral y psoriasis La presencia de candidiasis oral es mayor en pacientes con Psoriasis y se asocia a severidad de la enfermedad. La candidiasis actúa como detonante en el inicio y exacerbación del cuadro clínico. Independiente del tratamiento. Examen de rutina. Riesgo aumentado de diabetes mellitus en relación a la severidad de la psoriasis, medicación concomitante y comorbilidades. Incremento en la prevalencia e incidencia de DM. El riesgo de DM 2 estuvo modulado por la severidad de la psoriasis, comorbilidades y medicación concomitante.

4 Pacientes y médicos pendientes del riesgo potencial de DM2 y el uso de medicamentos para psoriasis y otros. - Metrotexate - Ciclosporina - Antihipertensivos: betabloqueadores, diuréticos. J Am Acad Dermatol, April 2014 La psoriasis está independientemente asociada con hígado graso no alcohólico en pacientes mayores de 55 años. Asociación entre psoriasis e hígado graso no- alcohólico, principalmente >55a Individuos envejecientes presentan 70% de probabilidad de enfermedad hepática. Necesidad de precaución con el uso de tratamientos hepatotóxicos. J Am Acad Dermatol, March 2014 Hiperuricemia en pacientes con psoriasis en placas Asociación directa con partes del síndrome metabólico, lo que puede favorecer la aparición de hiperuricemia. Hiperuricemia predispone a artritis gotosa y es considerado hoy día como factor emergente de riesgo cardiovascular de mortalidad y morbilidad. La prevalencia de hiperuricemia en pacientes con psoriasis es marcada e independiente de que coexista desorden metabólico. La hiperuricemia puede estar relacionada con la obesidad. J Am Acad Dermatol, January 2014 Psoriasis y enfermedad de Crohn. Pacientes con psoriasis tienen riesgo 3 veces mayor de desarrollar CD. Pacientes con CD tienen 7 veces riesgo aumentado de desarrollar Psoriasis. J Am Acad Dermatol, June 2003 El riesgo de psoriasis y linfomas Aumento moderado de los casos de linfomas en pacientes con Psoriasis. Asociado al uso continuo de medicamentos sistémicos: - Metrotexate - Ciclosporina Asociado a la activación sostenida de las células T en la piel J Invest Dermatol, Oct 2006 Artritis psoriática Similar proporción hombre mujer Edad: años Criterios de CASPAR para diagnóstico: - Sin psoriasis - Sin artritis periférica - Con factor reumatoide positivo Se presenta de un 5-42% de los pacientes con psoriasis. 70 a 75% aparece luego de Psoriasis Predictores: - Afectación ungueal - Afectación de cuero cabelludo

5 - Psoriasis invertida. Tratamiento El tratamiento depende directamente de: Tipo de psoriasis Localización de lesiones Severidad de lesiones Extensión de la enfermedad. Edad del paciente Síntomas Respuesta a tratamientos previos Accesibilidad a un dermatólogo, hospital o instalaciones con fototerapia. Tratamiento accesible Factores económicos Consideraciones relativas a la calidad de vida Comorbilidades Dentro de las opciones terapéuticas tenemos los agentes tópicos, sistémicos, biológicos y las diferentes modalidades de fototerapia. Propiedades que debe tener un fármaco para el tratamiento tópico de la psoriasis. Eficacia Valoración positiva para el paciente Rapidez Seguridad Cosméticamente aceptable - vehículo Facilidad de uso Coste- efectivo

6 Entre los medicamentos tópicos más utilizados están: - Retinoides: Respuesta moderada en monoterapia. Pacientes refieren irritación con frecuencia. Requiere asociación frecuente con corticoesteroides. Solo puede ser utilizado en mujeres embarazadas si la superficie corporal afectada es - 20%, por su potencial teratogénico. - Inhibidores de la calcineurina: Buena respuesta con presentación facial y flexural. Respuesta limitada en psoriasis en placas. Reportes de irritación moderada. No estudios numerosos que avalen su uso. Zonas localizadas. Combinado con corticoesteroides tópicos. - Esteroides tópicos: Los tratamientos tópicos, en especial los esteroides, son el pilar de la terapéutica en la psoriasis por sus efectos ampliamente reconocidos: antiinflamatori, antiproliferativo, inmunosupresor, vasoconstrictor. Los esteroides han demostrado su eficacia en el tratamiento de la psoriasis. Sin embargo, sus efectos adversos a nivel local y sistémico restringen su uso a largo plazo. Varias formulaciones: solución, gel, loción, champú, emulsión, crema, pomada, spray, espuma. - Análogos de la vitamina D: Eficacia similar a los corticoides clase II. Varias formas de presentación (crema, pomada, solución, gel). No atrofia, no telangiectasias, no taquifilaxis. Terapia combinada. - Calcipotriol: El calcipotriol es un análogo de vitamina D que tiene la misma afinidad por el receptor intracelular de vitamina D (VDR) que el calcitriol. Sin embargo, posee un efecto 100 veces menor sobre el metabolismo del calcio, en comparación con calcitriol. A dosis terapéuticas, la absorción cutánea es mínima.

7 Norris DA, J Am Acad Dermatol 2005; 53:S La Fototerapia es una modalidad terapéutica considerada de primera línea en algunos casos de psoriasis leve a moderada. Las modalidades con mayor cantidad de casos estudiados son la PUVA terapia y la UVB de banda estrecha. En el arsenal de medicamentos sistémicos tenemos disponible: metrotexate (el más utilizado en el mundo), acitretino y la ciclosporina. Los medicamentos biológicos son proteínas que imitan proteínas naturales. Se obtienen por recombinación del ADN y bloquean selectivamente los mecanismos moleculares específicos en la patogenia de la psoriasis. Los más utilizados son Infliximab (administración EV), Adalimumab, Etanercept y Ustekinumab, estos últimos de administración SC. Hoy en día se estudian otros como el Briakinumab, Golimumab, Certolizumab, Brodalimumab, que se encuentran en Fases II y III.

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