Psicoeducación en trastorno bipolar y otras enfermedades psiquiátricas. Dra. Yalí Campuzano Hernández Médica Psiquiatra

Transcripción

1 Psicoeducación en trastorno bipolar y otras enfermedades psiquiátricas Dra. Yalí Campuzano Hernández Médica Psiquiatra

2 Historia 1970 s Influencia de la vida familiar en el curso de la esquizofrenia (Brown GW, et al. 1972, Br J Psychiatry) Se acuña el término Emoción Expresada (EE) Programas para involucrar a la familia Educación sobre la esquizofrenia Mayor EE mayor riesgo de recaída

3 Problema en común Sabemos que el trastorno bipolar (TBP) se origina biológicamente, sin embargo, se reconoce el papel que los estresores externos tienen en la activación de la enfermedad. El tratamiento farmacológico actual no brinda mejoría al 100%. El TBP es un padecimiento crónico, que requiere de valoración periódica y tratamiento permanente. Sin control médico conlleva un deterioro físico y funcional. Craighead WE,Miklowitz DJ J Clin Psychiatry 2000; 61(suppl 3):58-64

4 Factores psicosociales Predictores del curso del TBP Implicaciones sobre el pronóstico de la enfermedad Los eventos de vida como precipitantes de recaídas en TBP Miklowitz D J, Goldstein M. Arch Gen Psychiatry 45: , 1988.

5 Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterapéutico Consultas médicas períodicas Intervención con la familia Psicoeducación

6 Justificación Control del TBP Estabilidad de la enfermedad Funcionalidad Intervención Familiar Modelo estrés vulnerabilidad Manejo de estresores ambientales, sociales y físicos Manejo del estigma Cuidados familiares que evitan la hospitalización Modificaciones en el funcionamiento familiar Psicoeducación

7 Definición de psicoeducación Proceso de impartir información al paciente y a su familia convirtiéndolos en colaboradores activos en el tratamiento de su enfermedad Meta Reducir las recaídas Mejorar el funcionamiento social y laboral del paciente Disminuir los síntomas interepisódicos Mejorar el manejo de la enfermedad Callahan A, Bauer M. Psychiatr Clin North Am, 22,3:Sep 1999.

8 Debe ser un proceso mutuo y bidireccional

9 Funcionalidad Despúes de 5 años de recuperación de un evento afectivo más de un 50 % de los pacientes continuaban con déficit en en funcionamiento social pese a la ausencia de síntomas afectivos (Coryell W, et al 1993) La intervención psicosocial podría mejorar el déficit tanto social como laboral en pacientes con TBP ( Miklowitz et al 1990)

10 Soporte social El soporte social en TBP, disminuye el estrés y disminuye la expresión de síntomas afectivos O Connel (1986) Emoción Expresada y su relación con el curso sintomático (aparición de sintomatología afectiva) Miklowitz (1996)

11 Factores Psicosociales Se ha estimado que estos pueden contribuir hasta el 25-30% en la variación de la mejoría en los pacientes con TBP 40 % de los pacientes con TBP mantienen un buen funcionamiento social y laboral después del tratamiento % experimentan mejoría parcial % muestran déficit funcional. Tohen M, Waternaux C. Arch Gen Psychiatry 47: , 1990.

12 Psicoeducación Esencial en la intervención psicosocial del paciente Debe acompañar al tratamiento farmacológico pues mejora el apego Debe ser parte de un Tx psicoterapéutico y no solo un apoyo menor como antes se pensaba. Forma parte de un tratamiento exitoso en el TBP Coryell W, Scheftner W. Am J Psychiatry 150: , 1993.

13 Importancia Reduce la emoción expresada en la familia Disminuye los estresores psicosociales Disminuye el riesgo de recaídas Disminuye el abandono al tratamiento Disminuye el abuso de substancias psicoactivas Bauer M, McBride L

14 Importancia Contribuye al mantenimiento del paciente y a su mejoría Aumenta la participación activa y adecuada de la familia Modifica los factores ambientales que contribuyen o precipitan las recaídas Callahan A, Bauer M. Psychiatr Clin North Am, 22,3:Sep 1999.

15 A quién se debe educar? El paciente. La familia. Los amigos cercanos.

16 Psicoeducación y familia El TBP como estresor familiar Impacto en la familia del paciente bipolar aceptar la enfermedad y entenderla Adquirir habilidades de afrontamiento y adaptación Mejorar emoción expresada y el control de la enfermedad Disminuir los costos Miklowitz D J, Goldstein M. Arch Gen Psychiatry 45: , 1988

17 Porqué la familia? La mayoría de los pacientes viven con su familia La familia conoce a su familiar y le brinda soporte Las familias estan muchas veces aisladas y desinformadas acerca de la enfermedad y necesitan educación y apoyo

18 Tomar en cuenta lo siguiente: LA RAZA EL GÉNERO LA ESCOLARIDAD EL NIVEL SOCIOECONÓMICO FACTORES CULTURALES CALLAHAN A, BAUER M. PSYCHIATR CLIN NORTH AM, 22,3:SEP 1999

19 Metas de la psicoeducación La familia se integre al proceso de rehabilitación Equipo de trabajo con los profesionales en salud mental Información para ayudar a entender la enfermedad Desarrollo de apoyo social para el paciente Apoyo para la familia y el paciente para aprender estrategias adaptativas para el mejor manejo de la enfermedad

20 Factores que contribuyen a la recuperación Presencia de fuertes redes de apoyo Vida estable Medio ambiente seguro y estructurado Metas y direcciones en la vida Oportunidades recreativas sanas Elaborar experiencias y sentimientos en relación a la enfermedad Mantener una buena salud física Apego a tratamiento Expectativas realistas sobre el futuro Mejorar las relaciones familiares

21 Programa de Intervención Familiar Reconocer el problema Buscar ayuda ( cuándo, cómo?) Primer contacto con la familia y el diagnóstico Asesoria a la familia

22 Intervención Familiar BUSCAR AYUDA RECONOCER EL PROBLEMA ASESORIA A LA FAMILIA PRIMER CONTACTO CON LA FAMILIA Y EL DIAGNOSTICO

23 Reconocer el problema Inicio de los síntomas Cambio en el comportamiento Minimización del problema Búsqueda de ayuda Temor de la familia por los cambios de conducta, situaciones de riesgo Sentimientos iniciales de enojo y frustración que evolucionan hacia miedo, culpa y tristeza Al reconocer el TBP nuevos sentimientos de vergüenza

24 Reconocer el problema Edad de inicio: Carácter y temperamento Funcionamiento previo: Cambios de conducta al inicio del padecimiento: Manifestación de la enfermedad: Situaciones de riesgo que vivieron: Explicaciones que dio la familia: Reacciones de los diferentes miembros de la familia: Cuál etapa de vida? Humor, impulsividad, Escolar, laboral,social,roles Actividad, sueño, planes, humor, problemas legales Depresión, manía, psicosis, agitación, agresividad Alcohol, drogas, legales, intento de suicidio Edad, amigos, drogas, rebeldia Enojo, agresión, negación, diferentes opiniones y división de la familia

25 Buscar Ayuda Búsqueda infructuosa seguida de incremento del estrés Creer que la ayuda psiquiátrica es agresión contra el familiar Sentimientos de culpa Deseo de entender el problema Miedo al estigma Consecuencias de la presencia de la enfermedad

26 Buscar ayuda Edad de inicio: Consultas a: Primer contacto con servicio psiquiatría: Diagnósticos: Reacciones ante el diagnóstico: Reacción de los miembros de la familia: Información recibida sobre TBP: Conciencia de enfermedad: Etapa de la vida Familiar, sacerdote, médico general o familiar, limpia, brujería? Cuál? Cómo se acercó a ese servicio? Atención? TBP? Esquizofrenia? Psicosis? Depresión? Dudas, enojo, culpa, vergüenza, miedo. Padres, hijos, esposos, hermanos Naturaleza de la enfermedad, tratamiento, pronóstico. Proceso de aceptación.

27 Primer contacto de la familia con el diagnóstico Tiempo de evolución de la enfermedad e impacto en la familia Afrontamiento diario con conductas disruptivas Reacción e la familia frente al diagnóstico Reacciones tardías frente al diagnóstico Preguntas y dudas sobre el diagnóstico

28 Reacción de la familia frente al Negación Duelo Confusión Miedo al estigma Confusión Vergüenza Enojo Alivio diagnóstico

29 Asesoría inicial a la familia Información sobre el padecimiento Evaluación de la familia: Información sobre el TBP Creencias y atribuciones de la enfermedad Fuente de información Sentimientos hacia el paciente y la familia Tipo de familia Recursos de la familia Deseo de recibir ayuda

30 Rol de la familia durante la recuperación La recuperación es un proceso activo donde participan los pacientes y sus familias. La recuperación es un proceso donde: Se requiere de ajuste al tratamiento Cambios de actitudes Reconocimiento sobre sentimientos, percepciones y creencias sobre nosostros mismos y el TBP Reconocimiento y revaloración de estilos de vida Buscar información y generar conciencia de enfermedad para el paciente y la familia.

31 Rol e la familia durante la recuperación Episodio de Manía Episodio Depresivo Síntomas psicóticos Intento de suicidio

32 Factores que contribuyen a la recuperación Presencia de fuertes redes de apoyo. Vida estable. Medio ambiente seguro y estructurado. Metas y direcciones en la vida. Oportunidades recreativas sanas. Elaborar experiencias y sentimientos en relación a la enfermedad. Mantener una buena salud física. Apego a tratamiento. Expectativas realistas sobre el futuro. Mejorar las relaciones familiares.

33 Conclusiones. Programas de psicoeducación reducen las recaídas y el número de hospitalizaciones Psicoeducación reduce el estres en los familiares y el uso de servicios medicos La participación activa de la familia es fundamental en el proceso de diagnóstico, tratamiento y recuperción del paciente bipolar La participación de la familia en el tratamiento del paciente es fundamental para un buen control de la enfermedad

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36 Muchas Gracias