HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
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- Cristóbal Venegas Villalba
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1 GRUPO DE TRABAJO: NOMBRES: CARGO: FIRMA: Dr. Diego Ortíz Médico Tratante JEFATURA TECNICA CIENTIFICA Nombre: Fecha: DOCUMENTO APROBADO POR: Dirección Técnica de Medicina Crítica Nombre: Dra. M. Judith Borja Fecha: enero 2013 JEFE DE SERVICIO Nombre: Dr. Guillermo Falconí M. Fecha: diciembre 2012 Página 1 de 12
2 INDICE 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO DEFINICIÓN DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS EN CIE DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO APOYOS COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO ALGORITMO DE MANEJO OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y CRITERIOS DE CONTROL INDICADORES DE CUMPLIMIENTO DOCUMENTOS DE REFERENCIA ANEXOS Página 2 de 12
3 1. OBJETIVO DEL PROTOCOLO Diseñar un protocolo de reconocimiento y tratamiento intensivo en pacientes embarazadas con criterios de preeclampsia severa y eclampsia 2. DEFINICIÓN Los desórdenes hipertensivos del embarazo afectan a cerca del 10% de todas las embarazadas en el mundo, este grupo de enfermedades y condiciones incluye la preeclampsia y eclampsia, hipertensión gestacional y la hipertensión crónica. 1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA: Es el aumento de la presión arterial antes de la vigésima semana de gestación sin otras complicaciones como: mola hidatidiforme o hipertiroidismo; igualmente, hipertensión persistente después de las seis semanas postparto. 2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA AGREGADA: Pacientes con antecedentes de hipertensión arterial y que posteriormente presentan preeclampsia. Este grupo es el de mayor morbi- mortalidad materno, neonatal y perinatal 3. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA: O gestacional. Es la hipertensión inducida por el embarazo en su segunda mitad, durante el trabajo del parto o en las primeras 24 horas posteriores al parto. Desaparece en los primeros diez días del puerperio. No presenta proteinuria. 4. PREECLAMPSIA Es el inicio de un nuevo episodio de hipertensión durante el embarazo (PD > 90 mmhg, PS > 140 mmhg persistente), proteinuria > 0.3 g/24h, después de 20 semanas de gestación. FACTORES DE RIESGO: Obesidad, hipertensión crónica, diabetes, nuliparidad, embarazo en adolescente, embarazo múltiple. CLASIFICACION: 1. Leve Página 3 de 12
4 2. Severa: hipertensión severa (TAD > 110 mmhg, TAS > 160 mmhg), gran proteinuria (> 5g/24 h), disfunción multiorgánica (oliguria < 500 ml/24h, trombocitopenia, edema pulmonar, alteraciones visuales, dolor abdominal, HELLP, eclampsia), inicio temprano antes de las semanas de embarazo, La progresión de leve a severa puede ser rápida y ocasionalmente fulminante. ECLAMPSIA: crisis convulsivas generalizadas en embarazada con preeclampsia no atribuibles a otras causas. (5-8% de pacientes con preeclampsia la desarrollan) SINDROME HELLP: Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. (10 20% de pacientes con pre eclampsia severa) 3. DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS EN CIE-10: 014 Preeclampsia Preeclampsia moderada (HELLP) Preeclampsia severa Preeclampsia no especificada 015 Eclampsia Eclampsia en el embarazo Eclampsia durante el trabajo de parto Eclampsia en el puerperio Eclampsia en período no especificado 4. DIAGNÓSTICO: HTA Proteinuria Edema Página 4 de 12
5 HELLP Código: HCAM-AM-01 Oliguria Trombocitopenia Hemólisis Edema pulmonar Alteraciones visuales Dolor abdominal Crisis convulsivas 5. ALGORITMO DIAGNÓSTICO HTA + EMBARAZO < 20 SEM >20 SEM HTA CRONICA PROTEINURIA SI NO Preeclampsia Hipertensión gestacional HTA severa Gran proteinuria Disfuncion multiorgánica Página 5 de 12
6 6. APOYOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO: Proteinuria > 0,3 g /24h Acido úrico > 4.5 mg/dl TGO y TGP elevadas DHL elevada Trombocitopenia: clase I < , clase II , clase III Hipoalbuminemia Hipocalciuria IMAGEN: Ultrasonido hepático Rx tórax TC encéfalo EKG 7. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOS: 1. Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipina) 10 mg PO c/6-8h 2. Hidralazina bolos intermitentes 5 a 10 mg c/20 min hasta PAS y PAD mmhg 3. Beta bloqueadores: atenolol mg PO c/12h, carvedilol 12,5 50 mg c/12h 4. Alfa metil dopa Preeclampsia Grave Página 6 de 12
7 5. Nitroglicerina: cuando requiere tratamiento intravenoso. *Evitar IECA y nitroprusiato. SULFATO DE MAGNESIO 1. Prevención de eclampsia: 1 g/h 2. Tratamiento de eclampsia: 2g/h *Dosis de carga 4 6 g *Mantenimiento por 24 h CORTICOSTEROIDES EN SINDROME DE HELLP: No se recomienda. *Excepto otras indicaciones como maduración pulmonar fetal. TERMINACION DEL EMBARAZO Preeclampsia severa, feto con edad gestacional no viable: inducción de la labor de parto. Preeclampsia severa, feto viable, antes de las 34 semanas de gestación: manejo expectante. Preeclampsia severa, feto viable, entre 34 y 36 semanas (6 días): manejo expectante. Preeclampsia severa a término: inducción de labor Página 7 de 12
8 8. ALGORITMO DE MANEJO PREECLAMPSIA ANTIHIPERTENSIVOS SULFATO DE Mg VO Nifedipino Atenolol, carvedilol Alfa metil dopa IV Hidralazina Nitroglicerina - Dosis de carga: 4 6 g IV - Mantenimiento: 1-2 g/h/24h Preeclampsia severa Terminación del embarazo Página 8 de 12
9 9. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y CRITERIOS DE CONTROL Soporte de las funciones vitales de la madre Control de las convulsiones y prevención de su recurrencia Corrección de la hipoxemia y/o acidosis materna Control de la HTA Control de la hipertensión endocraneana Reemplazo adecuado de la volemia Mantenimiento de la función renal Terminación del embarazo 10. INDICADORES DE CUMPLIMIENTO Restablecimiento de constantes vitales. Ausencia de crisis convulsivas Recuperación del estado de conciencia Disminución o normalización de parámetros de laboratorio. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base Página 9 de 12
10 11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1. WHO recommendations for prevention and treatment of pre- eclampsia and eclampsia. World Health Organization Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson- Smart DJ. Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 3. Duarte M, Modroño A, Larrañaga C. Conducta ante los estados hipertensivos del embarazo. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): Duley L, Henderson- Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 5 Nabhan A, Elsedawy M. Control estricto de la hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente leve a moderada. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD DOI: / CD Magee L, Sadeghi S. Prevención y tratamiento de la hipertensión posparto (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: software.com. (Traducida dethe Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 7 Rivas E, Mendivil C. Sind. De HELLP: Revisión. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (2): Lapidus A y cols. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo. Dirección Nacional de Salud materno infantil. Argentina Royal College of obstetricians and gynaecologists. The management of severe preeclampsia/eclampsia. No 10. London. RCOG Press: Magee LA, Duley L. Betabloqueantes orales para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 11 Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson- Smart DJ. Tratamiento con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve o moderada durante el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Página 10 de 12
11 12. ANEXOS Página 11 de 12
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