Insuficiencia Cardiaca con Fracción n de Eyección n Preservada. Gonzalo de la Morena Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia

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1 Insuficiencia Cardiaca con Fracción n de Eyección n Preservada Gonzalo de la Morena Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia

2 Definición Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada Insuficiencia Cardiaca Diastólica Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Normal Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Preservada

3 IC con FEP / IC Diastólica Criterios Diagnósticos Síntomas y signos clínicos de IC FEVI preservada Disfunción diastólica

4 Diagnóstico de IC

5 Diagnóstico de IC Clínico

6 Diagnóstico de IC

7

8 Diagnóstico de IC Control Disnea No C Disnea IC Maisel AS et al. N Engl J Med 2002 Jul 18;347(3):

9 Diagnóstico de IC Bursi F et al. JAMA. 2006;296:

10 Diagnóstico de IC N Engl J Med Jul 18;347(3):

11 Diagnóstico de IC Poco Probable Dudosa Muy probable European Heart Journal (2008) 29,

12 Diagnóstico de IC Otras causas de BNP: Hipertrofia de VI, taquicardia, sobrecarga de volumen, isquemia, insuficiencia renal, edad avanzada, cirrosis, sepsis, infecciones European Heart Journal (2008) 29,

13 Función n ventricular Preservada FEVI > 45-50% 50% IVTDVI < 97 ml/m 2

14 Errores Conceptuales FE = Contractilidad FE = Contractilidad

15 Errores Conceptuales Contractilidad Postcarga Crisis HTA EAo IM MCHO FE Sincronía Precarga Taquiarritmias Pericardio IAo IM BRIHH, BAV, Discinesias

16 Vtd 187 cc; Vts: 84 cc; FE 54%

17 Vtd 170 cc; Vts: 112 cc; FE 34%

18 Errores Metodológicos Medimos ó estimamos Medimos ó estimamos

19 Estimación visual de la FE -Acuerdo con MN: 6-7% -Variabilidad interobservadores: 5-10%. Mele D et al. Eur J Echocardiog 2003;4:59

20 Cálculo de Volúmenes y FE

21 Reproducibilidad Hoffmann R et al JACC 2006; 47:

22 Evaluación n de la función ventricular Errores Metodológicos Medir y. Tener en cuenta datos clínicos

23 Función n diastólica Relajación Distensibilidad

24 Evaluación n de la función n diastólica Bases fisiológicas PCWP > 12 mmhg PTDVI > 16 mmhg

25 Evaluación n de la función n diastólica Bases fisiológicas E A Normal

26 Evaluación n de la función n diastólica Guía de Insuficiencia Cardiaca Crónica de la S. Eur Cardiol. Rev Esp Cardiol 2005;58:

27 Evaluación n de la función n diastólica García et al. JACC 1998;

28 Evaluación n de la función n diastólica Postcarga Precarga Taquicardia Postcarga Precarga Bradicardia E A E A E A Relajación prolongada Pseudonormal Restrictivo

29

30

31 Evaluación n de la función n diastólica Doppler Tisular (DTI) E A

32 Evaluación n de la función n diastólica Normal HTA normal / pseudonormal (1) atletas / MCH (2) 1: Sohn D.W. et al JACC 1997; : Palka P et al JACC 1997;30:

33 Evaluación n de la función n diastólica E E Relación n E/E > 15 PCWP > 15 mmhg

34 Limitaciones del DTI E : 5 cm/s Septal E : 10 cm/s Lateral Valvulopatía a Mitral Calcificación n anillo mitral Pericarditis constrictiva

35 Evaluación n de la función n diastólica N 22±6 6 ml/m 2 Dilatación n ligera ml/m 2 moderada ml/m 2 severa 40 ml/m 2 ASE. Lang RM. JASE 2005 DILATACIÓN AI como MARCADOR de DD y de IC 1. Reflejo de aumento de presiones de llenado de VI 2. Marcador de cronicidad de la disfunción diastólica. 3. Fácil de estudiar 4. Independiente de las condiciones de carga

36 Evaluación n de la función n diastólica Hipertrofia de VI > > 122 gr/m 2 > 149 gr/m 2 Melenovsky, V. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:

37 Evaluación de PSAP Evaluación de PSAP Capacidad predictiva para detectar reingresos por IC o Muerte CV en 3 años.

38 Síntomas y signos clínicos de IC (BNP> 200 pg/ml; NT probnp> 220 pg/ml) FEVI normal (>50%; IVTDVI < 97 ml/m 2 ) Hemodinámica Conclusión Evidencia de disfunción diastólica Doppler PCP > 12 mmhg 15 > E/E > 8 E/E > 15 PTDVI > 15 mmhg + + biomarcadores IAI > 40 ml/m 2 IMVI > 120; 149 gr/m 2 TD > 280 ms E/A < 0.5 Fibrilación Auricular IC con FEP

39 Desde ahora prestaré más atención al ECO y yo haré mejor las peticiones

40 GRACIAS GRACIAS GRACIAS

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