TC abdominal en el diagnóstico de complicaciones postquirúrgicas de la cirugía de Whipple.
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- Andrés Lara Cano
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1 TC abdominal en el diagnóstico de complicaciones postquirúrgicas de la cirugía de Whipple. Poster no.: S-0319 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. Valoyes Guerrero, J. C. Sardiñas Barrero, D. Leiva pedraza, N. Romero Martinez, C. Valls Duran ; L'Hospitalet de Llobregat/ 2 3 ES, L' Hospitalet de Llobregat/ES, L'Hospital de Bellvitge/ES Palabras clave: Complicaciones, TC, Páncreas, Abdomen DOI: /seram2014/S-0319 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11
2 Objetivos Identificar las principales complicaciones post-quirúrgicas inmediatas de la cirugía de Whipple por TC abdominal. Material y método Introducción: El abdomen post-operado puede ser desafiante. La familiaridad con la anatomia postoperatoria normal puede ser de ayuda en el diagnóstico de complicaciones. En la actualidad la introducción de suturas metálicas radio-opacas ha facilitado en gran medida la identificación de anastomosis quirúrgicas. La cirugía de Whipple está indicada en el tratamiento del cáncer de páncreas, neoplasias periampulares, pancreatitis crónica sintomática y trauma pancreático. Clasicamente, esta cirugía comprende resección radical de la cabeza pancreática, duodeno y antro gástrico. Este procedimiento requiere tres anastomosis: (1)una gastroyeyunostomía, o cuando sea posible, una duodenoyeyustomía con preservación del piloro, (2) una coledocoyeyunostomía y (3) y pancreaticoyeyunostomía termino-lateral. Los hallazgos post-operatorios normales incluyen: Colecciones líquidas( resolución dentro de 4-6 semanas después de la cirugía), linfadenopatía reactiva y neumobilia. En nuestra institución se lleva a cabo un TC abdominal en el post-quirúrgico temprano cuando existe la sospecha clínica de complicaciones post-operatorias. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a intervención quirúrgica de Whipple, en un periodo comprendido entre enero del 2011 a junio del 2013, valorando las complicaciones abdominales más frecuentes diagnosticadas mediante TC multicorte en el post-quirúrgico inmediato. Images for this section: Página 2 de 11
3 Fig. 1: CIRUGIA DE WHIPPLE. Comprende resección radical de la cabeza pancreática, duodeno y antro gástrico. Requiere tres anastomosis: 1.Gastroyeyunostomía, o cuando sea posible, una duodenoyeyustomía con preservación del píloro (flecha punteada). 2.Coledocoyeyunostomía(flecha negra). 3.Pancreaticoyeyunostomía termino-lateral(flecha blanca). Página 3 de 11
4 Resultados Durante el periodo estudiado se incluyeron 110 pacientes, 72 hombres y 38 mujeres entre los 33 y 85 años. Entre los diagnósticos encontramos que el 48% sufría de adenocarcinoma cabeza del páncreas, 16 % adenocarcinoma ampolla de Vater, 10% TPMI cabeza de páncreas, 7% colangiocarcinomas distales, 4.5% tumores neuroendocrinos de cabeza de páncreas y ampolla de Váter, 3% pancreatitis crónica, entre otras patologías menos frecuentes. Hallamos que 65 pacientes (el 59 %) requirieron la realización de un TC post-quirúrgico durante las primeras semanas para descartar una complicación teniendo en cuenta su evolución clínica. En 42 pacientes el TC abdominal detectó complicaciones, el resto de pacientes presentaban hallazgos post-operatorios normales. Las complicaciones más frecuentes detectadas fueron : Colecciones adyacentes a la sutura pancreático-yeyunal(42%), de estas el 33% correspondían a fístulas pancreáticas(bioquímica compatible) y el 11 % a abscesos, fugas anastomóticas sutura pancreático-yeyunal(9.5%), hematomas/ sangrados intraabdominales ( 23%), de los cuales 40% eran activos, requiriendo embolización, líquido loculado en otras localizaciones(21%), hematomas y colecciones en pared abdominal(19%), íleo paralítico(7%) y complicaciones vasculares(7%) y pancreatitis aguda(2%). Images for this section: Página 4 de 11
5 Fig. 2 Fig. 3 Página 5 de 11
6 Fig. 4 Fig. 5 Página 6 de 11
7 Fig. 6 Página 7 de 11
8 Fig. 7: a,b, c y d. Tc abdominal en fase portal, con reconstrucciones en axial, coronal y sagital, en donde se observa una colección en la sutura-pancreático-yeyunal (flechas rojas). Página 8 de 11
9 Fig. 8: a. Tc abdominal en fase arterial que muestra un foco de extravasación de contraste en la anastomosis pancreático-yeyunal (flecha amarilla) b. En fase portal observamos acumulación de contraste en la misma zona(flecha roja). Estos hallazgos en relación a sangrado activo. Drenaje post-quirúrgico(flecha azul). Fig. 10: a y b. TC abdominal en fase portal, con reconstrucción en axial y coronal, en donde se observa una colección en hilio hepático. Página 9 de 11
10 Fig. 9: TC abdominal en donde se observa una pequeña colección en lecho quirúrgico, correspondiente a una fístula pancreática(flecha roja). Fig. 11: Se observa una colección hiperdensa en el músculo recto abdominal derecho, en relación a un hematoma, sin signos de sangrado activo(flecha blanca). Página 10 de 11
11 Conclusiones El TC abdominal multicorte es una prueba de imagen útil para valorar los cambios de la anatomía post-quirúrgica de la cirugía de Whipple y detectar complicaciones inmediatas. Entre las complicaciones más frecuentes destacan las colecciones (fístulas pancreáticas, abscesos y fugas anastomóticas) y sangrados en relación con la sutura pancreático-yeyunal. Bibliografía 1. Terrone Donato, Lepanto Luigi, Billiard Jean-Sebastian, A primer to common mayor gastrointestinal post-surgical anatomy on CT- a pictorial review. European society of radiology 2011, 2: Bluemke David, Yeo Charles, Abrams Ross, Recurrent pancreatic adenocarcinoma: Spiral CT evaluation following the Whipple procedure. Radiographics 1997; 17: Kyoung Won, Byung Ihn, Joon Koo, Post-operative anatomic and pathologic findings al CT following gastrectomy. Radiographics march 2002, 22:2, Nandakumar G, Stein SL, Michelassi F (2009) Anastomoses of the lower intestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6: Página 11 de 11
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