LUMINOTES. Glóbulos blancos y plaquetas HEMO. Interpretación del hemograma. Hemograma completo. Dr. Óscar Gutiérrez M.

Transcripción

1 Febrero de 2016 Nº 2 LUMINOTES HEMO Interpretación del hemograma Glóbulos blancos y plaquetas Dr. Óscar Gutiérrez M. Hemograma completo El hemograma completo (HC) es la prueba de laboratorio más común en medicina. Hasta el 20 % de estas pruebas puede ser, de alguna forma, anormal. Médicos y demás profesionales de la salud deben conocer cada prueba específica y tener un plan de acción estructurado frente a los resultados anormales del hemograma. Presentamos algunos algoritmos diagnósticos prácticos de condiciones encontradas frecuentemente, asociadas con dichas anormalidades: anemia, policitemia, leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia y trombocitosis. El objetivo es ayudar al no hematólogo (médico, bacteriólogo, químico clínico) a reconocer cuándo una consulta de subespecialidad es razonable y cuándo se puede obviar, permitiendo una práctica médica racional e intelectualmente gratificante. Los diferentes perfiles multiparamétricos de hematología brindan una gran cantidad de información acerca del estado fisiológico del paciente. Rangos de referencia (o normales ) Al ser definidos como el rango de valores de la mediana del 95 % de la población sana (salvo en algunos estudios de lípidos), es improbable que un espécimen dado, incluso, de un paciente saludable, muestre los valores normales en todas las pruebas de un examen completo. Por consiguiente, se debe tener precaución para evitar sobrerreaccionar ante anormalidades misceláneas, moderadas y sin correlación clínica.

2 Unidades de medida: Estados Unidos contra el mundo Los laboratorios estadounidenses emplean una versión diferente del sistema métrico que usa el resto del mundo (Système Internationale - SI). El sistema estadounidense usa unidad de masa por volumen, mientras que el SI usa unidad de mol por volumen. Debido a que masa por volumen varía con el peso molecular del analito, la conversión entre las unidades estadounidenses y las del SI requieren muchos factores diferentes. Por ello, existen tablas de conversión. Las células sanguíneas circulantes (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) son contadas y medidas de forma electrónica por instrumentos que generan un impulso eléctrico cuando una de ellas pasa a través de una abertura pequeña rodeada de electrodos. Cada impulso representa una célula individual y su altura indica el volumen de la misma. Por tanto, el contador electrónico no solo registra el número total de células sino que también calcula el volumen y la variación en el tamaño de la célula promedio. Células sanguíneas medidas en el hemograma Glóbulos blancos (leucocitos o WBC, por su sigla en inglés) Forman parte del sistema inmunitario del cuerpo y su función es ayudarle a combatir infecciones. WBC no es realmente un parámetro, ya que representa la suma de las cuentas de granulocitos, linfocitos y monocitos por volumen de unidad de sangre entera. Los contadores automatizados no distinguen las bandas de segmentados; sin embargo, si todos los otros parámetros hematológicos están dentro de los límites normales, tal distinción es raramente significativa. Intentar distinguir confiablemente las bandas de segmentados bajo el microscopio trae problemas de reproducibilidad. Los glóbulos blancos son contados por una máquina. El recuento diferencial de glóbulos blancos también es hecho por la máquina, pero se revisa de manera rutinaria por un bacteriólogo. Clasificación de glóbulos blancos Granulocitos Incluyen neutrófilos (bandas y segmentados), eosinófilos y basófilos. Al evaluar sus aberraciones numéricas (y de cualquier otro glóbulo blanco), se debe determinar la cuenta absoluta multiplicando el valor por ciento por el conteo total de WBC. Por ejemplo, 2 % de basófilos en un WBC de 6,000/µL da como resultado 120 basófilos, que es normal. Sin embargo, el mismo número de basófilos en un WBC de 75,000/µL es igual a 1500 basófilos/µl, que es anormal y establece con una exactitud bastante alta el diagnóstico de leucemia mielógena crónica por encima de una reacción leucemoide. LUMINOTES HEMO No. 2 Febrero de 2016 Óscar Gutiérrez M. Director médico oscar.gutierrez@lumira.com.co Av. 6 Bis N.º 27N-51 PBX: +57 (2) Cali - Colombia Edición y diseño: El Bando Creativo

3 Neutrófilos Son los glóbulos blancos más numerosos en el cuerpo y su función es defender el cuerpo de las infecciones bacterianas y micóticas. La neutrofilia, condición médica en la cual hay una elevación de neutrófilos en la sangre, se encuentra en cualquier proceso agudo del cuerpo, ya sea infeccioso o no. Una neutrofilia marcada (> 25,000/ µl) plantea el problema de malignidad hematológica (leucemia, mielofibrosis) versus leucocitosis reactiva, incluyendo reacciones leucemoides. La investigación de este problema por parte del laboratorio puede incluir la revisión por el especialista del extendido periférico y la fosfatasa alcalina leucocitaria, y el análisis citogenético de sangre periférica o granulocitos de la médula. Sin el análisis citogenético, el aspirado y la biopsia de médula ósea son de valor limitado y no establecen por sí solos el diagnóstico de leucemia mielocítica crónica versus reacción leucemoide. En el caso de quienes fuman, estas personas tienden a tener recuentos de granulocitos más altos que los no fumadores. El incremento usual en el recuento de WBC total es de 1000/µL por cada paquete fumado en el día. El exceso repetido de bandas en un recuento diferencial de un paciente saludable debe alertar al médico sobre la posibilidad de presentar la anomalía de Pelger- Huët (aberración nuclear hereditaria de los granulocitos, con hiposegmentación del núcleo. Dado que no hay pérdida de la función celular, su importancia clínica es mínima). Este diagnóstico puede establecerse a través de la revisión del extendido periférico. El recuento manual de las bandas es tan deficientemente reproducible entre los observadores que se considera como una prueba sin valor. Un criterio hematológico más reproducible para la reacción de fase aguda es la presencia de cualquier forma más joven de la línea neutrofílica (metamielocito o más joven) en el extendido. Respecto a la neutropenia, enfermedad caracterizada por una disminución del número absoluto de neutrófilos en la sangre, es posible que se manifieste en ciertas infecciones, incluyendo fiebre tifoidea, brucelosis, enfermedades virales, rickettsiosis y malaria. Sus causas incluyen anemia aplásica, leucemias agudas aleucémicas, desórdenes tiroideos, hipopituitarismo, cirrosis y síndrome de Chediak-Higashi. Eosinófilos Están encargados de combatir las infecciones parasitarias. La eosinofilia, esto es, la presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinófilos en la sangre, indica una respuesta ante desórdenes alérgicos y parasitosis invasivas. Puede ser idiopática como un rasgo heredado. Entre otras de sus causas se incluyen pénfigo, dermatitis herpetiforme, fiebre escarlatina, fiebre reumática aguda, varios neoplasmas mieloproliferativos, irradiación, poliarteritis nodosa, artritis reumatoidea, sarcoidosis, fumar, tuberculosis y coccidioidomicosis, y puede aparecer en la fase de resolución de muchas infecciones agudas. En cuanto a la eosinopenia, que es el descenso porcentual de los eosinófilos en el plasma sanguíneo, se presenta en la fase temprana de procesos agudos como shock, infecciones piogénicas mayores, traumas, cirugías, entre otros. Dentro de las drogas productoras de eosinopenia se cuentan: corticosteroides, epinefrina, metisergida, niacina, niacinamida y procainamida. LUMINOTES HEMO 3

4 Basófilos Son el tipo de glóbulos blancos menos abundante en la sangre. Su función es segregar sustancias anticoagulantes y participar en el control de la inflamación. Cuando el nivel de estas células es elevado en el cuerpo, se trata de basofilia. Si es absoluta y de grado marcado, es un gran indicador de la presencia de enfermedades mieloproliferativas, opuesto a una reacción leucemoide. Otras causas incluyen: reacciones alérgicas, varicela, colitis ulcerativa, mixedema, anemias hemolíticas crónicas, enfermedad de Hodgkin y estado posesplenectomía. Los estrógenos, drogas antitiroideas y desipraminas también pueden aumentar los basófilos. En cuanto a la basopenia, asociada con un nivel de basófilos más bajo de lo normal, esta no es generalmente un problema clínico. Monocitos Corresponden a los glóbulos blancos de mayor tamaño. Su función es fagocitar diferentes microorganismos o restos celulares. En cuanto a la monocitosis, condición médica en la que hay una elevación de monocitos, se manifiesta en la fase de recuperación de muchas infecciones agudas, al igual que en enfermedades caracterizadas por inflamación granulomatosa crónica (tuberculosis, sífilis, brucelosis, enfermedad de Crohn y sarcoidosis), colitis ulcerativa, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, poliarteritis nodosa y muchos neoplasmas hematológicos. El envenenamiento por disulfuro de carbono, fósforo y tetracloroetano, así como la administración de griseofulvina, haloperidol y metosuximide pueden causar monocitosis. La monocitopenia generalmente no es un problema clínico. Los basófilos representan menos del uno por ciento de las células blancas de la sangre. Linfocitos Son los glóbulos blancos de menor tamaño y están especializados en regular la inmunidad adquirida. El exceso de linfocitos se denomina linfocitosis y esta se manifiesta en afecciones como mononucleosis infecciosa, hepatitis virales, infección por citomegalovirus, otras infecciones virales, pertussis, toxoplasmosis, brucelosis, tuberculosis, sífilis, leucemias linfocíticas y envenenamientos por plomo, disulfuro de carbono, tetracloroetano y arsénico. Un recuento de linfocitos maduros de > 7,000/µL en un individuo mayor de 50 años de edad sugiere leucemia linfocítica crónica (CLL). Entre las drogas que aumentan el recuento linfocitario, se incluyen: ácido aminosalicílico, griseofulvina, haloperidol, levodopa, niacinamida, fenitoína y mefenitoína. Por su parte, la disminución anormal de los linfocitos, llamada linfopenia, es característica del sida. No obstante, también se observa en infecciones agudas, enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso sistémico, falla renal, carcinomatosis, y con la administración de corticosteroides, litio, mecloretamina, metisergida, niacina y radiación ionizante. De todas las células hematopoyéticas, los linfocitos son los más sensibles a la irradiación de cuerpo entero: ante este hecho, su número es el primero en disminuir. 4 Interpretación del hemograma

5 Plaquetas Se encargan de formar coágulos de sangre que ayudan a sanar heridas y a prevenir el sangrado. Estas células son contadas por una máquina. Los equipos más nuevos reportan asimismo el volumen plaquetario (equivalente del VCM de glóbulos rojos) en el informe del hemograma. A mayor volumen, plaquetas más jóvenes y activas. Los defectos del consumo se presentan en trombocitopenias autoinmunes (incluyendo púrpura trombocitopénica idiopática y lupus sistémico), coagulación intravascular diseminada (CID), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), hemangiomas congénitos, hiperesplenismo después de hemorragias masivas, e infecciones severas. Anomalías plaquetarias El recuento de plaquetas puede ser elevado (trombocitosis) o disminuido (trombocitopenia), a causa de una variedad de trastornos. Trombocitosis Reactivo: Ejercicio vigoroso. Hemorragia aguda. Infecciones. Malignidad. El exceso o escasez de plaquetas puede generar afecciones como trombocitosis o trombocitopenia, respectivamente. a) Trombocitosis: se manifiesta en desórdenes inflamatorios y estados mieloproliferativos, así como en la pérdida de sangre aguda o crónica, anemias hemolíticas, carcinomatosis, estado posesplenectomía, posejercicio, entre otros. b) Trombocitopenia: se divide patofisiológicamente en defectos de la producción y del consumo, basados en el examen del aspirado de la médula ósea o biopsia para establecer la presencia de megacariocitos, las células encargadas de la producción de plaquetas. Los defectos de la producción se evidencian en el síndrome de Wiskott-Aldritch, la anomalía de Mayo- Hegglin, el síndrome de Bernard-Soulier, la anomalía de Chediak-Higashi, el síndrome de Fanconi, anemia aplásica, reemplazo de médula, anemias megaloblásticas y anemias severas por deficiencia de hierro, uremia, entre otros. Autónomo: Trastornos mieloproliferativos crónicos (policitemia rubra vera, leucemia mieloide crónica, fase temprana de mielofibrosis, trombocitemia esencial). Trombocitopenia Disminución de la producción en la médula: Anemia aplásica. Quimioterapia y radiación. Deficiencia de folato y vitamina B 12. Preleucemia y leucemia. Destrucción aumentada/secuestro: Trombocitopenia inmune. Coagulación intravascular diseminada. Esplenomegalia. LUMINOTES HEMO 5

6 Términos utilizados para informar los resultados del hemograma Pancitopenia: enfermedad en la que se reducen las tres líneas celulares como resultado de anemia aplásica, procesos infiltrativos de la médula ósea (como preleucemia, leucemia o mieloma) y deficiencia de vitamina B 12 o folato. Reacción leucemoide: incremento reactivo en el conteo de glóbulos blancos. Se puede evidenciar en infecciones graves, tumores malignos y hemólisis severa. El reporte del hemograma se asemeja al observado en la leucemia (aguda o crónica). Reacción leucoeritroblástica: presencia de eritroides inmaduros y células granulocíticas. Se manifiesta en procesos infiltrativos de la médula ósea, que pueden evidenciar neoplasia maligna, anemia hemolítica, infecciones o fracturas de huesos que contienen médula. Revisión de frotis de la sangre Anomalías comunes Policromatofilia Microcitos, hipocromía Macroovalocitos Esferocitos Glóbulos rojos fragmentados Glóbulos rojos en media luna Células diana Células de Burr (equinocitos) Significado del diagnóstico Recuento alto de reticulocitos (hemorragia aguda, hemólisis) Deficiencia de hierro Talasemia Deficiencia de vitamina B 12 o folato Anemia hemolítica inmune Esferocitosis hereditaria Enfermedad valvular cardiaca Coagulación intravascular diseminada (CID) Anemia de células falciformes Enfermedad hepática crónica Enfermedad por hemoglobina C Asplenia Enfermedad renal o hepática crónica Lecturas recomendadas Complete Blood Count (CBC). Emedicinehealth. Retrieved from Hematology Complete Blood Count (CBC). Strictch School of Medicine. Loyola University. Retrieved from MEDICINE/medclerk/2004_05/level1/CBCAnemia/cbclesson.htm Tefferi A., Hanson C. & Inwards D. (2005). How to Interpret and Pursue an Abnormal Complete Blood Cell Count in Adults. Mayo Clin Proc., 80(7): Test ID: CBC. CBC with differential, blood. Mayo Clinic: Mayo Medical Laboratories. Retrieved from Clinical+and+Interpretive/9109 Tietz, N.W. (1983). Clinical Guide to Laboratory Tests. Saunders. Types of Blood Tests. NIH: National Heart, Lung, and Blood Institute. Retrieved from 6 Interpretación del hemograma

7 Inteligente analizador de hematología que impone nuevos estándares en términos de características, funciones y estilo. Patentado, soluciones innovadoras Innovación del año de Norma Diseño vanguardista El analizador más pequeño de su clase Tecnología microfluídica El volumen de muestra más pequeño El más bajo consumo de reactivo Ambientalmente amigable Icon es el ganador de los premios: Diseño de Productos Red Dot 2014 Premio a la Innovación Senetics 2014, categoría Producto más innovador del Sector Salud NORMA Diagnostika GmbH, Hauptstr. 7, 3O11 Untertullnerbach, Austria

8 Inicie su colección de LUMINOTES Es muy fácil! Siga uno de los siguientes pasos: Fotocopie el siguiente formulario, diligéncielo y envíelo al fax: +57(2) o a la siguiente dirección: Av. 6 Bis N.º 27N-51 Cali, Colombia. Envíe los datos solicitados en el formulario a: lumira@lumira.com.co Nombre: Profesión: Teléfono: Celular: Institución: Cargo: Dirección: Trabajo Casa Ciudad: Dpto. / Estado: País: Deseo recibir LUMINOTES por: Correo físico Convertimos el futuro en presente Av. 6 Bis N.º 27N-51 PBX: +57 (2) lumira@lumira.com.co Cali - Colombia