ADHESION AL PLAN DE PREVISIÓN MODIFICACION DE DATOS APORTACIÓN PLAN DE PREVISIÓN

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1 TIPO DE SOLICITUD: (Marcar con una x lo que proceda) ADHESION AL PLAN DE PREVISIÓN MODIFICACION DE DATOS APORTACIÓN PLAN DE PREVISIÓN PLAN DE PREVISION EN EL QUE SE INTEGRA: (Marcar con una x lo que proceda) NOMBRE DE LA EPSV: NOMBRE DEL PLAN: ESTRATEGIA DE INVERSIÓN: NORPYME, ENTIDAD DE PREVISION SOCIAL VOLUNTARIA CORPORACION DE PRACTICOS DEL PUERTO Y RIA DE BILBAO, P.P.S. NORPYME AHORRO: 100% RENTA FIJA (FIAMM) NORPYME BASICO: 70% RENTA FIJA - 30% RENTA VARIABLE NORPYME DINAMICO: 50% RENTA FIJA - 50% RENTA VARIABLE DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) NOMBRE: N.I.F.: DOMICILIO: LOCALIDAD: PROVINCIA: FECHA DE NACIMIENTO: / / TELEFONO: CÓD. POSTAL: DESIGNACION DE BENEFICIARIOS: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) (En caso de no especificarlos, los beneficiarios serán por orden preferente y excluyente: cónyuge, hijos, ascendientes y otros herederos) 1.- NOMBRE: N.I.F.: 2.- NOMBRE: N.I.F.: 3.- NOMBRE: N.I.F.: 4.- NOMBRE: N.I.F.: APORTACIONES INDIVIDUALES: (Se realizarán mediante domiciliación bancaria) APORTACIÓN EXTRAORDINARIA (*) No supone periodicidad posterior. IMPORTE (Euros): APORTACIÓN PERIODICA (*) Supone periodicidad posterior el día 5 de cada Mes, Trimestre, Semestre o Año IMPORTE PERIODICO (Euros): PERIODICIDAD: ENTIDAD FINANCIERA (Domiciliación): Nº. CUENTA (20 dígitos): Solicito la cumplimentación de las instrucciones anteriores, aceptando íntegramente el contenido del Reglamento del Plan de Previsión y de los Estatutos de la EPSV en la que se integra. Titular (firma) Fecha / /

2 DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) SOLICITUD DE TRASPASO INTERNO PATRIMONIO ACTUAL: Como titular del Plan de Previsión arriba indicado, les indico que deseo modificar la estrategia de inversión del mismo a través de un traspaso interno dentro de NORPYME, EPSV. TIPO DE TRASPASO: TOTAL: PARCIAL: IMPORTE: euros ESTRATEGIA DE INVERSIÓN DESEADA: NORPYME AHORRO: 100% RENTA FIJA (FIAMM) NORPYME BASICO: 70% RENTA FIJA - 30% RENTA VBLE NORPYME DINAMICO: 50% RENTA FIJA - 50% RENTA VBLE APORTACIONES: A partir de este momento deseo que las aportaciones que se realicen a mi Plan de Previsión se dirijan a la siguiente estrategia de inversión: ESTRATEGIA DE INVERSIÓN DESEADA: NORPYME AHORRO: 100% RENTA FIJA (FIAMM) NORPYME BASICO: 70% RENTA FIJA - 30% RENTA VBLE NORPYME DINAMICO: 50% RENTA FIJA - 50% RENTA VBLE CONFIRMACIÓN:, a de de 20 TITULAR

3 DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) DATOS DEL TRASPASO ORIGEN: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) Como Socio del Plan de Previsión arriba indicado, les indico que deseo traspasar al mismo la EPSV siguiente: ENTIDAD RECEPTORA TIPO DE TRASPASO EPSV: PLAN DE PREVISION SOCIAL: ENTIDAD GESTORA: TOTAL: PARCIAL: IMPORTE: euros DATOS DE LA EPSV DESTINO: ENTIDAD GESTORA: BBVA CIF DE LA EPSV: G NORPYME EPSV Nº GOBIERNO VASCO: 111-V Nº CUENTA: , a de de 20 JUNTA DIRECTIVA AUTORIZACIÓN Y FECHA BENEFICIARIO

4 SOLICITUD DE TRASPASO POR: (Marcar con una x lo que proceda) JUBILACIÓN INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL, ABSOLUTA Y GRAN INCAPACIDAD FALLECIMIENTO EXTINCIÓN DEFINITIVA DE LA RELACIÓN LABORAL DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) BENEFICIARIO: (*) En caso de Fallecimiento NOMBRE: N.I.F.: DATOS DEL TRASPASO DESTINO: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) Como Socio / Beneficiario del Plan de Previsión arriba indicado, les indico que deseo traspasar el mismo a la EPSV siguiente: ENTIDAD RECEPTORA EPSV: PLAN DE PREVISION SOCIAL: ENTIDAD GESTORA: TIPO DE TRASPASO TOTAL: X DOMICILIACIÓN: (Rellenar si conoce los datos de la EPSV destino) ENTIDAD FINANCIERA: OFICINA (dirección): Nº CUENTA (20 dígitos): / / /, a de de 20 JUNTA DIRECTIVA AUTORIZACIÓN Y FECHA SOCIO / BENEFICIARIO

5 SOLICITUD DE PRESTACIÓN POR: (Marcar con una x lo que proceda) JUBILACIÓN INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL, ABSOLUTA Y GRAN INCAPACIDAD FALLECIMIENTO SUPUESTOS EXCEPCIONALES: Enfermedad Grave Desempleo de Larga Duración DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas TODOS los datos) BENEFICIARIO: (*) En caso de Fallecimiento NOMBRE: N.I.F.: PRESTACION: Como beneficiario del Plan de Previsión arriba indicado, les indico que deseo percibir la prestación del mismo de la forma siguiente: (marcar la modalidad elegida) IMPORTE (euros) FECHA DE COBRO 1. CAPITAL - TOTAL: / / - PARCIAL: / / IMPORTE (euros) FECHA DE INICIO PERIODICIDAD 2. RENTA TEMPORAL (*) / / MENSUAL (*) Si se desea una Renta Rendimiento marcar la opción 2 y hacer figurar en la casilla de importe la palabra RENDIMIENTO TRIMESTRAL SEMESTRAL 3. RENTA VITALICIA / / ANUAL DOMICILIACION BANCARIA: ENTIDAD FINANCIERA (nombre): OFICINA (dirección): Nº. CUENTA (20 dígitos): / / / JUNTA DIRECTIVA AUTORIZACIÓN Y FECHA BENEFICIARIO

6 DOCUMENTACIÓN NECESARIA: PRESTACIONES CONTINGENCIA: JUBILACION (Art. 21 del Reglamento del Plan) Contingencia: Jubilación ordinaria, situación asimilable a jubilación y jubilación parcial del socio. - En el supuesto de jubilación efectiva: Fotocopia del documento fehaciente de la jubilación del socio según el Organismo Público correspondiente que haga frente al pago de la prestación pública, que incluya la fecha efectiva de la jubilación. - En el supuesto de jubilación sin pensión pública: Documentación acreditativa de la imposibilidad de acceso a la jubilación, mediante certificado expedido por la Seguridad Social u organismo competente. - En el supuesto de situación asimilable a jubilación: Fotocopia de la certificación de estar inscrito en el Instituto Nacional de Empleo u Organismo Público competente como demandante de empleo y fotocopia de la Vida Laboral. CONTINGENCIA: INCAPACIDAD PERMANENTE (Art. 22 del Reglamento del Plan) Contingencia: Incapacidad Permanente Total, Absoluta o Gran Incapacidad del socio. - Fotocopia del documento fehaciente de la Incapacidad del socio según la Seguridad Social o el Organismo Público correspondiente. - Fotocopia de la resolución de la comisión de evaluación de incapacidades. CONTINGENCIA: FALLECIMIENTO (Art. 23 del Reglamento del Plan) Contingencia: Fallecimiento del socio o beneficiario. - Solicitud de prestación rellenada (una por cada beneficiario) y firmada. - Fotocopia completa del DNI / NIF del fallecido y de todos los beneficiarios. - Fotocopia del libro de familia. - Fotocopia del certificado de defunción. - Documento de designación de beneficiarios (si existe). - Fotocopia del certificado de últimas voluntades. - Fotocopia del testamento (si existe) o fotocopia de declaración de herederos abintestato. - Fotocopia de la escritura de repartición de herencia (si existe).

7 DOCUMENTACIÓN NECESARIA: SUPUESTOS EXCEPCIONALES DE LIQUIDEZ SUPUESTO EXCEPCIONAL DE LIQUIDEZ: ENFERMEDAD GRAVE (Art. 24 del Reglamento del Plan) Contingencia: Enfermedad grave del socio, cónyuge, ascendientes o descendientes de primer grado siempre que suponga una reducción de ingresos o aumento de gastos para el socio. - Fotocopia de la certificación de los servicios médicos competentes de las entidades sanitarias de la Seguridad Social o entidades concertadas en el que se acredite la enfermedad grave para la vida del socio o la persona que da origen a la solicitud. - Fotocopia del certificado de la Seguridad Social de no percibir prestación por Incapacidad Permanente. - Fotocopia de los justificantes de los gastos adicionales que está generando esta enfermedad grave para realizar el pago de la prestación por ese importe exactamente. - Si procede, documentación acreditativa de la relación de parentesco con la persona que da origen a la solicitud. SUPUESTO EXCEPCIONAL DE LIQUIDEZ: DESEMPLEO DE LARGA DURACIÓN (Art. 25 del Reglamento del Plan) Contingencia: Situación legal de desempleo continuado de al menos doce meses (si no se tiene derecho a prestación por desempleo en su nivel contributivo o se han agotado dichas prestaciones, debe haber al menos un mes de carencia), siempre que esté inscrito en el INEM. - Fotocopia de la certificación de estar inscrito en el Instituto Nacional de Empleo u Organismo Público competente, como demandante de empleo, incluyendo el periodo de permanencia en esa situación. - Fotocopia de la Vida Laboral.