PROS Y CONTRAS DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES.

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1 PROS Y CONTRAS DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES. El cardiologo. Dr. Ignacio Fernández Lozano. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda.

2 Fibrilación Auricular

3 Projected Number of Patients With AF by 2050 MarketScan & Thomson Reuters Medicare databases, 2009 Olmsted County data, 2006 (assuming a continued increase in the AF incidence) Olmsted County data, 2006 (assuming no further increase in the AF incidence) ATRIA study data,

4 Registro RE-LY: Variaciones en el manejo de la FA y la mortalidad pacientes en 47 paises. Mortalidad a 1 año 11%. Africa 20% Sur America 18% Europa occidental 7,5% Europa del este 8% India 9% Jeff Healey End point No rheumatic heart disease (n=13 507) Rheumatic heart disease (n=1788) Stroke (%) 4 3 Age (y) Female (%) Hypertension (%) Coronary disease (%) Heart failure (%) Warfarin use (%)

5 La ACO reduce el riesgo de Ictus y la mortalidad por ésta causa. Ictus Muerte 67% 26% Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:

6

7 Discontinuación del Tratamiento Anticoagulante Stroke 2010;41:

8 Estudio RE-LY:Diseño Fibrilación auricular con 1 factor de riesgo Ausencia de contraindicaciones R Warfarina (INR 2,0-3,0) N = TIT: 68% Dabigatrán etexilato 110 mg / 12h N = Dabigatran etexilato 150 mg /12h N = Objetivo principal: Determinar la no inferioridad de dabigatrán vs warfarina Seguimiento mínimo de 1 año (media de 2 años) Ezekowitz MD, et al. Am Heart J 2009;157: Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2009; 361:

9 EFECTIVIDAD: Ictus o embolia sistémica 1,8 1,5 1,2 0,9 RR 0,91 (IC del 95%: 0,74-1,11) 1,53 p < 0,001 (NI) RR 0,66 (IC del 95%: 0,53-0,82) 1,11 p < 0,001 (sup) RRR 34% 1,69 % por año 0,6 0,3 0 D 110 mg 2 x día D 150 mg 2 x día Warfarina 182 / / / 6.022

10 SEGURIDAD (I): HEMORRAGIA GRAVE Dabigatran 110 Dabigatran 150 Warfarina Hemorragia grave 322 (2,71) P=0, (3,11) P=0, (3,36) Hemorragia potencialmente mortal 145 (1,22) P<0, (1,45) P=0, (1,80) Hemorragia intracraneal 27 (0,23) P<0, (0,30) P<0, (0,74)

11

12 Fase III AVERROES: ictus o embolia sistémica Riesgo acumulado 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 Aspirina apixaban 0 0 Aspirina apixabán HR = hazard ratio; IC = intervalo de confianza Meses HR 0,45 95% IC: 0,32 0,62 P<0,001 Connolly SJ et al. NEJM 2011; /NEJMoa Apixabán

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16

17 GUIAS

18 GUIAS FIBRILACION AURICULAR Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Statement for Healthcare Professionals From the Subcommittee on Electrocardiography and Electrophysiology, American Heart Association Prystowsky, Eric N. MD Chair; Benson, Jr D. Woodrow MD, PhD; Fuster, Valentin MD PhD; Hart, Robert G. MD; Kay, G. Neal MD; Myerburg, Robert J. MD; Naccarelli, Gerald V. MD; Wyse, D. George MD PhD Información sobre el autor "Management of Patients With Atrial Fibrillation" was approved by the American Heart Association SACC/Steering Committee on October 19, Requests for reprints should be sent to the Office of Scientific Affairs, American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX (Circulation. 1996;93: )

19 Profilaxis de la Tromboembolia Arterial en SUH 1.Profilaxis en la FA no valvular ESTRATIFICACIÓN SISTEMÁTICA RIESGO TE Y HEMORRÁGICO C Característica (cardiac failure): insuficiencia cardiaca/disfunción ventricular izquierda Puntuación H (hypertension): hipertensión arterial 1 A (age): edad > 75 años 2 D (diabetes): diabetes mellitus 1 S V CHA 2 DS 2 -Vasc (stroke): ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) previo (vascular): enfermedad arterial: infarto de miocardio, arteriopatía periférica o placa aórtica complicada A (age): edad 65 años 1 Sc (sex category): sexo femenino Característica Puntuación H hipertensión arterial 1 A alteración de la función hepática y/ó renal (un punto cada uno) 1 o 2 S (stroke) Ictus o AIT 1 B (bleeding): antecedentes de sangrado L INR* lábil 2 E edad avanzada (> 65 años) 1 D HAS-BLED (drugs): fármacos o alcohol (1 punto cada uno) *INR: international normalized ratio HAS-BLED 3: Mayor riesgo de hemorragia (NO CONTRAINDICA el tratamiento anticoagulante) 1 1 o 2

20 Recomendaciones para anticoagular FA no valvular (ESC 2010) Se añaden la edad >75 años, la enfermedad vascular y el sexo femenino como criterios de riesgo CHA 2 DS 2 -VASc Score 2 Terapia recomendada ANTICOAGULANTES ORALES 1 ANTICOAGULANTES ORALES o AAS ( MG) (preferiblemente AO) 0 Nada o AAS. (preferiblemente nada)

21

22

23

24

25 SCA

26 RE-DEEM

27 ATLAS ACS 2 TIMI 51

28 APPRAISE-2

29 PROS 1. Son fármacos al menos tan eficaces que la warfarina y el dabigatran 150 mg y el apixaban superiores. 2. Los 3 fármacos reducen el numero de ICTUS hemorrágico y hemorragia intracraneal. 3. Mejoran la calidad de vida de los pacientes. 4. Carecen de las interacciones medicamentosas y dietéticas de la warfarina y el sintrom. 5. No precisan monitorización continua.

30 CONTRAS 1. El precio. 2. No son anticoagulantes universales. 3. La necesidad de monitorizar la función renal. 4. La falta de un antidoto definido. 5. Los efectos secundarios. 6. Las dudas sobre la adherencia.

31 Gracias por su atención...

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