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1 ACLS 2009

2 ALGORITMOS DE PARO

3 Causas de Muerte más comunes Enfermedades Cardiovasculares Ataque Cardíaco Ataque Cerebrovascular Cáncer Trauma

4 Arritmias letales más comunes Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular sin pulso

5 PCR-Fibrilación Ventricular (80%)

6 La Cadena de la Vida Activo el SEM + DEA RCP Desfibrilación ACLS Todo precozmente

7 RESUCITACION CARDIOPULMONAR (ACE)RECOMENDACIONES GENERALES 1. Primero: trate al paciente, no al monitor 2. La V.A., la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son más importantes que la administración de medicamentos. 3. La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo IV o por vía Intra osea Finalmente, trate al paciente y no al monitor

8 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase I: Excelente evidencia. Definitivamente recomendada. Siempre aceptable, útil y efectiva. Clase II a: Evidencia buena a muy buena. Aceptable, segura y útil: porque no usar esta droga? Clase II b: Evidencia regular a buena. Aceptable, segura y útil. Alternativas ú opcionales. Porque usar esta droga?

9 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS (cont.) Clase Indeterminada: La evidencia disponible es insuficiente para otorgarle una definición de clase final. Promisoria, necesita confirmación. Sin perjuicio pero sin beneficio demostrado Clase III: Intervención inaceptable, sin beneficios documentados, puede ser perjudicial

10 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM A Apertura vía aérea B: Respiración: MES por 10 segundos 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C Circulación Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torácicas: 100 por minuto Relación compresión Ventilación: 30/2 Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador ver ritmo y desfibrilo luego de 2 minutos de RCP a 100 x min. Con relación 30 / 2 comp./ vent.

11 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta Esta Ud.. bien? A Apertura vía aérea Trauma: toque y hable- activar SEM B: Respiración: MES por 10 segundos C Circulación 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torácicas: 100 por minuto Relación compresión Ventilación: 30/2 D Desfibrilador ver ritmo y desfibrilo de inmediato en caso de FV/TV

12 ACE: Segundo ABCD A: Vía aérea Establecer control avanzado de vía aérea Realizar intubación endotraqueal B: Respiración Confirmar y asegurar la posición del TET Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2 C: Circulación Obtener vía IV líquidos Monitor de ECG y So2 Continuar BLS Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR. D: Diagnósticos diferenciales Identificar causas reversibles de PCR- H y T

13 Diagnóstico Diferencial Las H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia Las T Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria o TEP Trauma (PIC Aumentda)

14 FV/TV Asistolia - AESP

15 ALGORITMO UNIVERSAL EVALUAR RESPUESTA RESPONDE Observar Tratar según indicado RESPIRA Si no hay trauma, colocar en posición de rescate NO RESPONDE Activar SME Pedir desfibrilador A: Abrir VA B:MES NO RESPIRA B: Dos respiraciones lentas C: Evaluar circulación Sin Pulso Con Pulso

16 ALGORITMO UNIVERSAL INICIAR RCP Sin pulso Sin Pulso TV/FV SI TV/FV presente en el monitor No presenciado Presenciado NO Actividad Eléctrica? TV/FV SI AESP NO Asistolia

17 ACE: FIBRILACION VENTRICULAR

18 ACE: TAQUICARDIA VENTRICULAR Recordar este paciente puede estar vivo, estable o inestable o muerto

19 ACE: ALGORITMO FV/TV ABC Realizar RCP hasta colocar desfibrilador de acuerdo a PCR presenciado o no FV/TV presente en el monitor Desfibrilar solo 1 vez con 360 joules en presencia de FTV/TV Luego del 1er choque se hace RCP: 5 ciclos de 30/2 C. / V. en 2 min., se Intuba y se coloca IV luego se chequea el ritmo

20 ACE: ALGORITMO FV/TV (Cont.) FV/TV Persistente o recurrente Retorno circulación espontánea AESP Asistolia Evaluar signos vitales Apoyar vía aérea Apoyar respiración Proveer medicaciones apropiadas para presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco

21 FV/TV Persistente o recurrente post 1er Desfibrilación ALGORITMO FV/TV (Cont.) Durante 2 minutos post 1er choque se deberá A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posición del tubo B: Asegurar TET B: Confirmar oxigenación y ventilación C: Vía IV, drogas D: Diagnósticos Diferenciales Se efectúa un 2da descarga con 360 J, se reinicia 5 ciclos de 30 / 2 a 100 x min. Adrenalina 1 mg. en bolo c/ 3 a 5

22 ALGORITMO FV/TV (Cont.) Recién al cabo de 2 minutos de RCP Desfibrilar con 360J. Considerar antiarrítmicos: - Amiodarona IIb - Lidocaína - Indeterminada - Magnesio IIb Considerar buffer Desfibrilar con 360 J. Cada 2 minutos de RCP. Después Droga- RCP 2 minutos- FV? :choque.

23 Secuencia Droga- Choque Cont Después de la 1er descarga efectúo 2 minutos de RCP, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Vía IV e intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrítmicos. Nunca suspendo RCP 1. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.(optativa) Al cabo de 2 minutos de RCP evalúo ritmo: FV/TV descargo 360 J. Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.paso 3 Amiodarona 300mg IV. Al cabo de 2 min.evalúo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 4. Adrenalina1 mg IV, cada minutos. Al cabo de 2 min evalúo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso

24 Secuencia droga choque 5. Amiodarona 150mg IV. Al cabo de 2 min.evalúo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 6. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 8. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

25 Secuencia droga choque 9. Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso 11. Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

26 Secuencia droga choque 11. Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa ( T P) o 13. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricíclicos etc 14. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min.

27 Secuencia Droga- Choque Cont 15. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la conversión a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente Nunca se suspende una reanimación con la víctima en FV

28 RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (ACE) Drogas Vasopresina: 40 UI, dosis única. Hormona antidiurética natural Altas dosis: Potente Vasoconstrictor Vida Media :10 a 20 min Recomendación : Clase IIb

29 ACE: Drogas Adrenalina: Dosis recomendada: 1mg. IV c/ 3 a 5 Clase: Indeterminada Los esquemas Intermedio: Ascendente: Elevada:. No se recomiendan más.

30 ACE: Drogas Amiodarona: (Clase IIb) 300 mg. en bolo, seguido de otro de 150 mg Luego goteo de 2,2 gr/día Lidocaína: (Clase Indeterminada) 1.0 mg/kg. en bolo IV Puede repetirse cada 3 a 5 hasta una dosis máxima de 3mg/kg Goteo: 2 a 4 mg/min

31 Preguntas?

32 ACE: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.E.S.P. Disociación Electromecánica (DEM) Pseudo DEM Ritmos idioventriculares Ritmos idioventriculares postdesfibrilación

33 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado A Alerta: Evaluar Respuesta Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM A Apertura vía aérea: Maniobras manuales,mecánicas y transtraqueales B: Respiración: MES por 10 segundos 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C/U C Circulación Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torácicas: 100 por minuto Relación compresión Ventilación: 30/2 Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador ver ritmo

34 Algoritmo AESP: ABCD 2 ario Nunca abandono la RCP A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posición de TET B: Asegurar el tubo B: Confirmar ventilación y oxigenación C: Vía IV C: Identificar ritmo C: Medicación apropiada al ritmo C: Evaluar flujo sanguíneo oculto D: Identificar y tratar causas reversibles

35 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (Cont.) Considere como causas posibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria otep Trauma 1. Adrenalina 1mg. IV en bolo cada 3 a 5 min o 2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.(optativa) 3. Atropina 1mg. IV c/ 3 a 5 hasta 0.04mg./kg., si hay bradicardia

36 FV/TV Asistolia - AESP DEA Paro Chequee Ritmo Chequee Ritmo Chequee Ritmo

37 Preguntas?

38 ASISTOLIA

39 Asistolia - ABCD primario Alerta: Evaluar Respuesta Esta Ud.. bien? Apertura vía aérea B: Respiración Circulación (Boca a boca, boca- máscara,ambu, etc...) Evaluar pulso Compresiones torácicas Desfibrilador ver ritmo

40 ACE: ASISTOLIA ABCD Secundario A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posición de TET B: Asegurar el tubo B: Confirmar ventilación y oxigenación C: Vía IV C: Identificar ritmo C: Medicación apropiada al ritmo C: Evaluar flujo sanguíneo oculto D: Identificar y tratar causas reversibles

41 ASISTOLIA Considere las causas posibles: Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria o TEP Trauma

42 ASISTOLIA (cont.) Adrenalina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min. Atropina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min. hasta una dosis total de 0.04 mg./kg. Considerar la terminación de los esfuerzos

43 ACE: Terminación de ACLS (AHA) Asistolia confirmada y permanente (ú otro ritmo agónico ) Intubación endotraqueal correcta Acceso IV útil RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo No se han identificado causas reversibles (neumotórax a tensión, acidosis,tep etc.) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR. Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR) Sin sobrevida en estudios bien diseñados

44 Preguntas?

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