Plan de Desarrollo del Trasplante Renal

Transcripción

1 Proyecto: Consejo Federal de Salud (COFESA) Paraná, 26 de Marzo de 21 Antecedentes: COFETRA COFETRA Diciembre 29 (Ampliada) Áreas Ministeriales: ENT, Dir. Calidad Sociedades Científicas SAN, SATI, SAT, AAPROTT Reuniones Regionales: NOA, CUYO, Patagonia, NEA, Centro. (Enero-Marzo 21) Desarrollo: El Problema: Enf. RENAL Crónica Su Magnitud y Complejidad Magnitud del Problema Nudos Críticos INCUCAI Líneas de Acción Propuestas INCUCAI - SAN Magnitud del Problema Evolución de las tasas de incidencia de DC, LE y Tx Renal Magnitud del Problema

2 Nuevos Pacientes por Millón de Habitantes/Año Determinantes demográficos Transición Epidemiologica Chi 2 de 19.89, p<.1 Chi 2 de.1, No Signif 14,34 14, % ( ) ( ) 148,72 ( ) 6.8 % Factores demográficos Transición epidemiológica Mayor expectativa de vida y crecimiento poblacional Mayor morbimortalidad de Enf Crónicas No Transm HTA DBT Causas mas frecuentes de ERC GRÁFICO 5b: TASAS AJUSTADAS DE INCIDENCIA EN DC EN ARGENTINA Con intervalo de confidencia del 95% (entre paréntesis). Pacientes ingresados a DC por primera vez en su vida en los años respectivos. Entre columnas se expresa el Crecimiento interanual de la Tasa (en %) Estandarización indirecta por Edad y Sexo. Referente 25 Enfermedad RENAL CRONICA y sus ESTADIOS Sólo se conoce la Punta del Iceberg Pacientes en Tratamiento sustitutivo renal, que probablemente no son todos los pacientes con Enfermedad renal crónica estadio 5 que lo necesiten V IV III II Nivel???? Nivel???? Nivel???? Nivel???? TABLA 2d: TASAS DE INCIDENCIA EN DIÁLISIS CRÓNICA EN ARGENTINA TRIENIO POR PROVINCIA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE PROVINCIA DEL PACIENTE TASA AJUSTADA IC95% CHI 2 P TUCUMÁN < LA RIOJA <.1 3 MENDOZA <.1 4 NEUQUÉN <.1 5 JUJUY <.1 6 SAN JUAN <.1 7 SALTA <.1 8 CHUBUT <.5 9 SAN LUIS NS 1 CATAMARCA NS 11 CÓRDOBA <.5 12 RÍO NEGRO NS 13 BUENOS AIRES NS 14 TIERRA DEL FUEGO NS 15 SANTIAGO NS 16 SANTA CRUZ NS 17 LA PAMPA NS ALTA INCIDENCIA BAJA INCIDENCIA PACIENTES POR MILLÓN HABITANTES/AÑO I 18 CHACO <.5 19 FORMOSA NS 2 CORRIENTES <.5 21 SANTA FE <.1 22 CAPITAL FEDERAL <.1 23 ENTRE RÍOS <.1 24 MISIONES <.1 TOTAL PAÍS MAS DE IC95%: Intervalo de confidencia del 95%. Valor significativo : Chi2 > Nuevos pacientes ingresados a Tratamiento dialítico crónico en los años 25, 26 y 27. Trazo grueso divide Provincias con mayor o menor Incidencia ajustada que la media. MENOS DE 11 GRÁFICO 8: INCIDENCIA EN DC EN ARGENTINA TRIENIO TASAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO1 Magnitud de la inversión Plan de Desarrollo de ERC Inversión Global en Tto sustitutivo 26 12% de población mayor de 2 años $ (2.7 % Gasto Total anual en Salud) Gasto p/c Tto Sustitutivo vs Gasto público en salud p/c 38 veces ERC en España Estadios 1-4/año = veces > que el tto sustitutivo (Guías SEN 28) USA Gasto terapia sustitutiva 21 U$S España Gasto terapia sustitutiva 3.4% del P de Salud (1992) SOBREVIDAS MEDIAS DE AMBAS ALTERNATIVAS Período HDC Sobrevida Período Tx. Sobrevida (Injerto) 12 meses 79.2% 12 meses 86.1% 24 meses 66.4% 24 meses 82.7% 36 meses 55.1% 36 meses 79.2% 42 meses 49.2% 42 meses 75.6% 6 meses 3.2% 6 meses 72.2%

3 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Plan de Desarrollo de Sobrevida Inicio 12 meses SOBREVIDA COMPARATIVA ENTRE DC Y TX (injerto) A 5 AÑOS 24 meses 36 meses 42 meses 6 meses Sobrev en DC Sobrev en TR COSTOS RELATIVOS HDC vs Tx RENAL Precios medios vigentes a Totales expresados en Costo Anualizado por Paciente CONCEPTO HDC Tx 1er.año Tx. años ulteriores PROCURACIÓN renal 42 EVALUACIÓN Pre TX y actualizaciones MODULO IMPLANTE 35 SEGUIMIENTOS POST TX 81 6 MEDICACIÓN POST-TX INTERCURRENCIAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO DEL 5 5 RECHAZO MÓDULO HDC 54 Monto Anual aproximado Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Pero, si el paciente es cubierto por el Sector Público, puede ser asistido en Htales.Públicos,que afrontan sus gastos y ciertos Insumos con Fondos propios de la Jurisdicción, (Costos Ocultos del Sector Público).Resulta entonces que: Costo anual en HDC con cobertura Pública: aprox. $ 67 Costo anual Tx Renal con cobertura Pública, en el 1er Año : aprox. $ 52 Costo anual Tx Renal en años ulteriores con cobertura Pública: $ 6-La Medicación Inmunosupresora es afrontada por el INCUCAI COSTOS COMPARATIVOS ENTRE HDC y TxRenal A LOS 5 AÑOS Por Paciente y ajustado por desgranamiento COSTOS HDC (5 a.) Tx R (5 a.) Diferencia de Gs. a favor Tx Renal Dif. % AHORRO Paciente Sector Público $ $ $ (+) 136% Paciente con Otras Coberturas $ $ $ (+) 43,5% AJUSTE POR DESGRANAMIENTO: resulta de apropiar,al Gasto esperado por paciente-año,la Tasa de Sobrevida del paciente en Diálisis ó la Sobrevida del Injerto Plan de Desarrollo de Costos Evolución del número de Donantes Reales COMPARACION COSTOS A 5 AÑOS ENTRE DC Y TX Costo Sect.Público Costos Tot. 5 AÑOS DC 5 AÑOS TX

4 Evolución del número de Trasplantes Renales IRCT 28 8 DVR CAD Ptes en HD Se trasplantaron 963 (DC-DV el 3.85% DVR CAD De continuar este bajo impacto, el Trasplante o constituye una alternativa / escasa efectividad frente al problem Nudos Críticos del Problema Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de I - Déficit de un abordaje integral de la ERC I - Déficit de un abordaje integral de la ERCT: NO detección y Prevención Secundaria. II Obstaculos en la Accesibilidad a Lista de Espera Renal III - Déficit en la Accesibilidad al trasplante renal IV - Límites en la Disponibilidad de órganos para trasplante Desarticulación con Programas de Prevención de la ERC Ausencia de Registro y seguimiento de la ERC en estadios iniciales. Déficit de Detección y Prevención Secundaria Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Primer Acceso Vascular para Hemodiálisis según año de ingreso a DC I - Déficit de un abordaje integral de la ERCT AÑO DE INGRESO A DC PARÁMETROS SIGNIFICACIÓN CATÉTER TRANSITORIO(%) P=. La prevención secundaria Retarda el ingreso a diálisis Mejora la sobrevida en HD FÍSTULA NATIVA (%) P=. FÍSTULA PROTÉSICA (%) P=.855 CATÉTER PERMANENTE (%) P=.363 Comparaciones realizadas con Chi 2 de Pearson CATÉTER TRANSITORIO FÍSTULA NATIVA FÍSTULA PROTÉSICA CATÉTER PERMANENTE

5 Sobrevida en HDC según Acceso Vascular Plan de Desarrollo de II - OBSTACULOS en la Accesibilidad a Lista de Espera Renal Dificultades en los procesos de inscripción: demora media 2 años Baja participación activa de financiadores Baja participación activa de equipos de tx y de los centros de diálisis Escasa FISCALIZACIÓN del proceso Falta de desarrollo de centros de evaluación pre tx en el sector público TIEMPO EN MESES ACCESO PERMANENTE ACCESO TRANSITORIO Pacientes en Diálisis, Procesos de Inscripción y Lista de Espera Renal al (valores absolutos) Pacientes en Diálisis, Procesos de Inscripción y Lista de Espera Renal al (valores absolutos) Marzo 21 Marzo 21 Pacientes en Diálisis, Procesos de Inscripción y Lista de Espera Renal al (valores absolutos) Dialisis Proc. De Inscr LE PAMI OS Prov PROFE Subs Prov APE Prepaga Otras OS Total Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de III - Déficit en la Accesibilidad al trasplante renal Diferencias entre poblaciones con cobertura pública y otras coberturas y entre las mismas Escaso desarrollo de la oferta pública de trasplante renal Diferencias en el desarrollo de la HDC y Tx Renal en el ámbito privado Marzo 21

6 Baja oferta pública p de servicios Equipos de trasplante renal Dependencia Numero Porcentaje ESTABLECIMIENTO PRIVADO HOSPITAL PROVINCIAL UNIVERSITARIO HOSPITAL MUNICIPAL HOSPITAL NACIONAL INSTITUTO DE FFAA Total 52 1% Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de IV - Límites en la Disponibilidad de órganos para trasplante Baja detección de ME en UTIs. Escaso seguimiento del Progr. Glasgow 7 Escaso compromiso institucional/hospitalario 4 Hospitales generan el 2% de los donantes del país: es POSIBLE!!! Fuertes asimetrias en desarrollos Regionales/Provinciales/Hospitalarios 3 % público Donantes reales por añoa 25% Corrientes 39.4 Mendoza 24.3 Entre Ríos Capital Federal Córdoba % 3% TASA DE DONACION 29 Donantes Reales por millón de habitantes Chaco Buenos Aires MEDIA NACIONAL Santa Fe 9.19 Santa Cruz 8.7 Tierra del Fuego 7.7 Formosa 7.3 Neuquén 7.19 Jujuy 5.8 La Rioja 5.74 Salta 5.62 Tucumán 5.36 Santiago del Estero 3.43 Río Negro 3.33 Catamarca 2.52 San Luis 2.24 Chubut 2.15 El % de incremento muestra un meseta en los últimos 3 años Misiones 1.83 San Juan La Pampa Donantes Reales PMH por Provincias. Argentina 29 SUR-Evolución de las tasas de Tx Renal con DC por Marzo 21

7 CUYO-Evolución de las tasas de Tx Renal con DC por NOA-Evolución de las tasas de Tx Renal con DC por La Rioja San Juan San Luis Mendoza Nacional La Rioja 6,1 35,9 11,7 San Juan 11,6 San Luis 19,1 2,3 Mendoza 18,3 19,8 23,2 Nacional 16,7 17,8 19,8 Enero 21 NEA-Evolución de las tasas de Tx Renal con DC por CENTRO-Evolución de las tasas de Tx Renal con DC por Chaco 19,3 26,8 24,7 14,1 Corrientes 22,2 25,9 3,6 52,7 Formosa 7,5 7,4 5,55 Misiones 6,7 7,5 1,9 3,65 Nacional 16,7 17,8 18,9 18,9 Marzo 21 Marzo 21 Estrategias Propuestas Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Líneas de Acción I Promover la Articulación Interprogramática con Programas Afines Nacionales y Provinciales Para intervenir sobre cada uno de los Nudos Críticos promover la implementación de las Guías Clínicas de Prevención Secundaria para APS Establecer Consultorios de Referencia de la Especialidad Promover, diseñar e implementar un REGISTRO DE ERC META: Ingreso a HD con acceso vascular permanente en un porcentaje creciente cada año hasta superar en 6% de los pacientes en 211 y el 9% en 215.

8 Integralidad Articulación Interprogramática Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Líneas de Acción II Constituir ámbito l de articulación de todos los actores (Financiadores, prestadores, Pr. Salud Renal y Org. Prov. de Ablacion e Implante), para facilitar/fiscalizar proceso de inscripción en LE. Indicación de Evaluación Pre-Trasplante al momento de indicar la HD Desarrollar capacidad de Evaluación PreTrasplante en Hospital Público META: Duplicar la Lista de Espera Renal para 211 Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Plan de Desarrollo de Líneas de Acción III Incrementar la oferta de servicios de Trasplante en el Sistema Público de Salud o generar asociaciones con eq. Privados. Asistencia Tecnica y Financiera del Fondo Solidario de Trasplante para proyectos de inversión con Compromisos de Gestión Nación -Provincia Fortalecimiento del Programa Nacional de Seguimiento Post-Trasplante. Líneas de Acción IV Implementación del Programa Hospital Donante (Coord. Hospit., Progr. Calidad en UTI, Comunicación Hospitalaria y Metas Anuales), a traves de un Compromiso de Gestion Hospitalaria. Asistencia Tecnica y Financiera del Fondo Solidario de Trasplante para proyectos de inversión con Compromisos de Gestión Nación Provincia Sistema de Financiamiento de la Procuración FSTx para el pte público? Programa de Capacitación Intensivo para equipos hospitalarios. Implementación de sistema de Monitoreo y Auditoria Nacional (INCUCAI) METAS NACIONALES: 15 Hospitales Donante en 21 3 Hospitales Donantes en DPMH para 211 Instrumentos Centrales Instrumentos Centrales Sistemas de REGISTRO e INFORMACIÓN Sistemas de REGISTRO e INFORMACIÓN Fondo Solidario de Trasplante Fondo Solidario de Trasplante (refuerzo?) Capacitación del RRHH / Comunicación Hosp Capacitación del RRHH / Comunicación Hosp COMPROMISOS DE GESTIÓN COMPROMISOS DE GESTIÓN Monitoreo y Auditoria Centrales Monitoreo y Auditoria Centrales

9 Hoy Propuesta