CUIDADOS AL PACIENTE POSTPARO. Laura María Ceballos R Enfermera Especialista en cuidado crítico.

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Jorge Macías Vera
hace 8 años
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1 CUIDADOS AL PACIENTE POSTPARO Laura María Ceballos R Enfermera Especialista en cuidado crítico.

4 En 1953 es publicado el primer estudio multicéntrico en pacientes tratados por un paro cardíaco. Con 672 adultos y niños que habían retornado a la circulación espontánea. Tasa de mortalidad: 50%. Más s de medio siglo después... s...

Con 672 adultos y niños que habían retornado a la

5 la ubicación, la causa y el tratamiento de un paro cardíaco habían cambiado drásticamente. Y el pronóstico general después de retornar a la circulación espontánea?. No mejoró

6 En el 2006 se realiza el mayor informe de la epidemiología moderna acerca de paro cardíaco, fue publicado por el Registro Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (NRCPR) adultos y 524 niños que retornaron a la circulación espontánea Tasa de mortalidad hospitalaria: 67% y 55%, respectivamente

Cardiopulmonar (NRCPR) 19819 adultos y 524 niños que retornaron a la

7 En un estudio reciente de pacientes en el Reino Unido que fueron ingresados en unidades de cuidados intensivos tras un paro cardiaco, la tasa de mortalidad hospitalaria fue del 71%

8 BARRERAS Múltiples equipos asistenciales Variación del tratamiento y el el resultado Falta de de optimización de de los esfuerzos y recursos. Fiabilidad de de pronóstico precoz limitada

9 Múltiples equipos

11 Negovsky mismo dijo que una segunda fase más compleja de la reanimación comienza cuando los pacientes recuperan la circulación espontánea después del paro cardíaco. Por estas razones, se propuso un nuevo término: Síndrome postparo cardíaco."

circulación espontánea después del paro cardíaco.

12 Fisiopatología Paro cardiaco: Disbalance entre la la entrega y la la demanda de de Oxígeno. Metabolismo anaeróbico tisular, producción de de lactato y acidosis. muerte celular y daño de de los los órganos con más necesidad de de oxígeno. Síndrome posparo: Mediadores proinflamatorios Radicales libres Neutrófilos Interleukinas Factor de de necrosis tumural Agregación plaquetaria Daño endotelial con con filtración capilar Edema tisular y CID CID Vasoconstricción. IMPIDE Microcirculación a los los órganos vitales

muerte celular y daño de de los los órganos con más necesidad de de oxígeno.

13 Fisiopatología del síndrome postparo cardiaco A qué se atribuye la alta tasa de mortalidad de los pacientes que logran retornar a la circulación espontánea? Aunque el paro produce isquemia y lesión de órganos; se produce un daño adicional durante y después de la reperfusión. La fisiopatología post paro cardíaco es a menudo superpuesta sobre la lesión que causó el paro cardiaco.

Aunque el paro produce isquemia y lesión de órganos; se produce un daño adicional durante y

14 Fisiopatología FISIOPATOLOGÍA del DEL síndrome SÍNDROME postparo POST PARO cardiaco CARDIACO LESIÓN CEREBRAL 1 DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA 2 RESPUESTA SISTÉMICA ISQUEMIA/REPERFUSIÓN 3 PERSISTENCIA DE PATOLOGÍA DESENCADENANTE 4

CEREBRAL 1 DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA 2 RESPUESTA SISTÉMICA

15 Fisiopatología del síndrome postparo paro cardiaco La gravedad de estos trastornos no es uniforme y varía en cada paciente según: Causa del paro cardiaco Gravedad de la lesión isquémica Estado de salud del paciente

en cada paciente según: Causa del paro cardiaco

16 Si el retorno a la circulación espontánea se alcanza rápidamente después de la aparición de un paro cardíaco, el síndrome post-paro cardíaco no se producirá

21 La reanimación no debe limitarse solo a lograr el retorno a la circulación, sino el restablecimiento y posterior optimización de un adecuado flujo sanguíneo y buena oxigenación con el fin de evitar lesiones orgánicas y sistémicas secundarias, procurando preservar la función cerebral. For Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Silvers, Arno L. Zaritsky, Raina Merchant, Terry L. Vanden Hoek and Steven L. Geocadin, Janice L. Zimmerman, Michael Donnino, Andrea Gabrielli, Scott M. Mary Ann Peberdy, Clifton W. Callaway, Robert W. Neumar, Romergryko G. Kronick

23 OBJETIVO DEL CUIDADO POSTREANIMACIÓN Restablecimiento de la perfusión efectiva a los órganos y tejidos, identificando y tratando las causas del paro y sus consecuencias hipoxicoisquémicas.

24 Énfasis especial en: Hipotermia terapéutica Optimización hemodinámica e intercambio gaseoso Reperfusión coronaria inmediata si está indicada Control glicémico Dx neurológico, manejo y pronóstico.

25 OBJETIVOS INICIALES EN LA POSTREANIMACIÓN Optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión sistémica Transportar el paciente para los cuidados posteriores y UCI Identificar las causas precipitantes Instaurar medidas para evitar la recurrencia Y para mejorar el pronóstico neurológico a largo plazo

26 OBJETIVOS SUBSECUENTES Controlar la temperatura para optimizar la recuperación neurológica Identificar y tratar pacientes con síndrome coronario agudo Optimizar la ventilación mecánica para minimizar la lesión pulmonar Reducir el riesgo de FOM Evaluar objetivamente el pronóstico para la recuperación Iniciar rehabilitación en forma temprana

27 Luego de retornar a la circulación espontánea y de la estabilización inicial, la mortalidad continua siendo muy alta y el pronóstico en las primeras 72 horas es difícil de determinar por ello es importante optimizar el soporte hemodinámico, respiratorio, neurológico. Además de identificar y tratar las causas reversibles del paro.

28 FASES DEL SINDROME POSTPARO CARDIACO Un método más apropiado para medir la mortalidad ha sido definir las fases de la atención post-paro cardíaco por el tiempo en lugar de la ubicación. En los estudios epidemiológicos y de intervención, debe reflejarse la fase de atención post-paro cardíaco que se está estudiando.

29 Copyright American Heart Association Neumar R W et al. Circulation 2008;118:

33 Post cardiac arrest care algorithm. Copyright American Heart Association Peberdy M A et al. Circulation 2010;122:S768-S786

34 MONITOREO GENERAL Catéter arterial SO2 EKG PVC SO2 central Temperatura GU Gases arteriales Lactato Glicemia, electrolitos Rx de tórax MONITOREO HEMODINÁMICO MICO GC MONITOREO CEREBRAL EEG para detección temprana de convulsiones y tratamiento TAC RMN

35 PAM: >65 o PAS: >90 mmhg Hb: > 8 o Htco >30% PVC: 8-12 mmhg ScvO2: >70% Lactato sérico: <2mmol/L Gasto urinario: 0.5 cc/kg/hor Índice de entrega de oxígeno: >600 ml/min/m2

37 IET. Fijación circunferencial Ventilación mecánica Evitar hiperventilación Parámetros iniciales sugeridos: FR: 10-12/min VT: 6-8 ml/kg Presión plateau: <30 cm H2O Peep: 3-5 Metas gasimétricas: ETCO2: mmhg PaCO2: mmhg Evitar oxígeno al 100%, SatO2>94% Rx de tórax Cabecera 30 Sedación adecuada

38 META DE SEGURIDAD 2: MEJORAR LA COMUNICACIÓN EFECTIVA

40 FORMATO PARA TRANSCRIPCIÓN DE ÓRDENES VERBALES SOLO UTILIZAR DURANTE UNA EMERGENCIA NOMBRE DEL PACIENTE: NOMBRE DE LA MADRE: FECHA HORA MEDICAMENTO Y/O MEZCLA VÍA VELOCIDAD DE INFUSIÓN FIRMA

41 CONCLUSIONES Cuidados postparo cardiaco: Nueva sección de las guías de la AHA. Implementar un sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y completo de cuidados postparo cardíaco. La intervención coronaria percutánea y la hipotermia terapéutica deben realizarse cuando esté indicado.

42 CONCLUSIONES Estar atentos a la evolución, diagnóstico y pronóstico. Fomentar la investigación para identificar estrategias de cuidado ideales y optimizar el soporte vital básico y avanzado.

43 Gracias! AÑO DE 1950 Fotógrafo: Gabriel Carvajal

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