ANEXO I. Municipalidad de: Nº de Expediente: REGULARIZACIÓN DE HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS (*)

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1 ANEXO I (Sello y Firma) FORMULARIO ÚNICO DE HABILITACIÓN URBANA - FUHU Municipalidad de: Nº de Expediente: 1. SOLICITUD DE HABILITACIÓN URBANA: Llenar con letra de imprenta y marcar con (X) lo que corresponda 1.1 TIPO DE TRÁMITE: HABILITACIÓN URBANA NUEVA PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS: REGULARIZACIÓN DE HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS (*) REAJUSTE DE SUELOS MODIFICACIÓN DE PROYECTO OTROS: SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO Sin Obras Con Obras AMPLIACIÓN DE LICENCIA REVALIDACIÓN DE LICENCIA (*) En caso se solicite la independización y la habilitación urbana en forma conjunta, deberá marcarse ambos trámites. 1.2 TIPO DE HABILITACIÓN URBANA: (Sólo para trámites de Habilitación Urbana) POR ETAPAS: SI NO Nº de Etapas: USO RESIDENCIAL USO COMERCIAL CONVENCIONAL USO INDUSTRIAL CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA Convencional Con venta garantizada de Lotes Con Construcción Simultánea Con venta de viviendas edificadas USOS ESPECIALES Destinadas a vivienda temporal o vacacional EN RIBERAS Y LADERAS DE TIPO PROGRESIVO REURBANIZACIÓN OTROS: 1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN: (Sólo para trámites de Habilitación Urbana) A - APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON FIRMA DE C - APROBACIÓN DE PROYECTO CON EVALUACIÓN PROFESIONALES PREVIA POR: COMISIÓN TÉCNICA REVISORES URBANOS B - APROBACIÓN DE PROYECTO CON EVALUACIÓN D - APROBACIÓN DE PROYECTO CON EVALUACIÓN POR PREVIA POR: MUNICIPALIDAD COMISIÓN TÉCNICA REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN: A - DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES B - DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS E - INDEPENDIZACIÓN TERRENO RÚSTICO / HABILITACIÓN URBANA F - SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO G - REGULARIZACIÓN DE HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA H - INICIO DE OBRA

2 FUHU (Pág. 2 de 5) 2. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda. / Para Regularización de Habilitación Urbana Ejecutada, consignar información adicional en el Anexo G). Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Escritura Pública que acredite derecho a habilitar Plano de Ornamentación de Parques Memoria Descriptiva Vigencia de Poder emitida por el Registro de Personas Jurídicas Planeamiento Integral (**) Declaración Jurada de habilitación de profesionales intervinientes Certificado de Zonificación y Vías Certificación Ambiental Certificado de Inexistencia de Restos Arqueológicos Declaración Jurada inexistencia de feudatarios Estudio de Mecánica de Suelos con fines de Pavimentación Plano de Ubicación y Localización del Terreno Estudio de Impacto Vial (*) Plano Perimétrico y Topográfico Plano de Trazado y Lotización Comprobante de pago por revisión de proyectos Informe Técnico "CONFORME" de Revisores Urbanos Certificado Factibilidad de Servicios Agua ( ) Alcantarillado ( ) Energía Eléctrica ( ) Otros: Fecha de pago de tasa municipal correspondiente: Número de recibo de pago de tasa municipal correspondiente: (*) De acuerdo a lo establecido en la Ley N y su reglamento, según corresponda. (**) Adjuntar documento de aprobación, de corresponder. 2.1 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS: (Para ser llenado sólo por la Municipalidad) Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica 3. ADMINISTRADO: (Según art. 8 de la Ley Nº 29090) PROPIETARIO SI NO 3.1 PERSONA NATURAL (En caso de condóminos, los datos deben consignarse en el Anexo A). Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int. Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Cónyuge Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

3 FUHU (Pág. 3 de 5) 3.2 PERSONA JURÍDICA: (En caso de condóminos, los datos deben consignarse en el Anexo B). Razón Social o Denominación N RUC Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int. 3.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA Apellidos y Nombre(s) Urbanización /A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int. Poder inscrito en: o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de: 4. TERRENO: 4.1 UBICACIÓN: Fundo/otro Parcela (s) Sub Lote (s) 4.2 ÁREA: (Expresar el área con dos decimales).. Área Total (m²) Área Total (Ha.) 4.3 TITULACIÓN DEL PREDIO: (*) Propietario: Régimen de la Propiedad: Propiedad Propiedad En Nº de Individual Conyugal Copropiedad Condóminos Inscrito en el Registro de Predios de: Con: Código del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica (*) En caso que el proyecto se ejecute en más de un predio, detallar en el rubro 5.3 Observaciones.

4 5. PROYECTO: FUHU (Pág. 4 de 5) 5.1. PROYECTISTAS: (*) Nombre(s) y Apellidos Nº CAP N Planos Sello y Firma Teléfono Correo Electrónico Nombre(s) y Apellidos Nº CIP N Planos Sello y Firma Teléfono Correo Electrónico (*) Para el trámite de regularización consignar los datos del constatador de obra CUADRO DE ÁREAS: N DE MANZANAS N DE LOTES: ÁREA BRUTA DEL TERRENO ÁREA ÚTIL DE LOTES ÁREA DE VÍAS ÁREA DE APORTE(S) PARA RECREACIÓN PÚBLICA ÁREA DE APORTE(S) PARA EL MINISTERIO DE EDUCACIÓN ÁREA DE APORTE(S) PARA OTROS FINES ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO OTROS ÁREA (m²) PORCENTAJE (%) 5.3. OBSERVACIONES: 6. DECLARACIÓN Y FIRMA DÍA MES AÑO El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente. Asimismo, declara bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán entregadas para los fines previstos en el Plano de Lotización y Vías, salvo los casos establecidos en que se puedan redimir en dinero. (El administrado debe visar cada una de las páginas anteriores). Firma del administrado

5 FUHU - (Pág. 5 de 5) Municipalidad de: Expediente Nº : Fecha de emisión : Fecha de vencimiento : RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA N ADMINISTRADO: Propietario: SI NO DENOMINACIÓN DE LA HABILITACIÓN URBANA: PLANO(S) APROBADO(S): UBICACIÓN DEL PREDIO: Fundo / Otros Parcela Sub Lote CUADRO DE ÁREAS: Área Porcentaje ÁREA BRUTA DE TERRENO m² % ÁREA ÚTIL DE LOTES m² % ÁREA DE VÍAS m² % ÁREA DE APORTES DE RECREACIÓN PÚBLICA m² % ÁREA DE APORTES PARA MINISTERIO DE EDUCACIÓN m² % ÁREA DE APORTES PARA OTROS FINES m² % ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m² % OTROS m² % Nº TOTAL DE LOTES: : N TOTAL DE MANZANAS : OBSERVACIONES: Deben consiganarse los datos del Propietario, cuando el administrado no sea el propietario y acredite derechos para edificar. En caso de redención de aportes, debe indicarse los datos de los documentos que acrediten su cancelación ante la Entidad Receptora. 1.- A excepción de las obras preliminares, para el inicio de la ejecución de la(s) obra (s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el Anexo H. 2.- La obra a ejecutar debe ajustarse al proyecto autorizado. Ante cualquier modificación sustancial que se efectúe sin autorización, la Municipalidad podrá disponer la adopción de medidas provisionales de inmediata ejecución previstas en el numeral 6 del artículo 10 de la Ley N 29090, Ley de Regulación de Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones. 3.- La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorrogable por única vez por 12 meses, debiendo ser solicitada dentro de los 30 días calendario anteriores a su vencimiento. 4.- Vencido el plazo de la Licencia, ésta puede ser revalidada por 36 meses. Fecha: SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA

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