Disminución grave de la temperatura: hipotermia severa

Transcripción

1 Disminución grave de la temperatura: hipotermia severa

2 hipotermia severa Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151 Autores: Dirección de Asistencia Sanitaria Diseño Dirección de Comunicación hipotermia severa 1

3 Índice 1. Definición Signos y síntomas Pruebas diagnósticas Tratamiento Actuación de Enfermería Bibliografía... 7 hipotermia severa 2

4 1. Definición La eficacia de la termorregulación humana queda evidenciada por la capacidad del cuerpo para mantener una temperatura estable, con independencia de las condiciones atmosféricas existentes. La temperatura corporal basal oscila en torno a los 37ºC, con ligeras variaciones en función del ritmo circadiano, que se mantiene incluso en períodos de enfermedad. Las desviaciones importantes de la temperatura basal que constituyen una urgencia médica son la hipotermia severa y las elevaciones graves de la temperatura. La hipotermia se define como el descenso de la temperatura central por debajo de los 35ºC. Se denomina hipotermia accidental a la hipotermia no intencionada en ausencia de lesión del centro termorregulador del hipotálamo. Se considera leve entre 32 y 35ºC, moderada de 28 a 32ºC y grave cuando se encuentra por debajo de 28ºC. La causa desencadenante más habitual es la exposición a bajas temperaturas de manera intensa y prolongada. En la aclimatación del organismo al frío es determinante la experiencia y la capacidad de adaptación personal en función del tipo de vida (ambientes húmedos, viviendas frías, indigencia, alcoholismo, edad avanzada...). El origen fortuito de esta situación se ve acentuada en los accidentes de montaña, excursiones y naufragios marinos. Aunque con menor frecuencia, hay otros procesos presdisponentes a la hipotermia, que aparece de manera secundaria a determinadas patologías: Trastornos metabólicos: acidosis láctica, cetoacidosis, encefalopatía de Wernicke, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipoxemia, hipopituituarismo, alteraciones del metabolismo del magnesio y uremia Fármacológicas: déficit de tiamina, etanol, fenformina, prazosin, reserpina, heroína, neurolépticos, anestésicos generales, atropina, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, curarizantes, insecticidas organofosforados Patologías cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva, IAM Lesiones del sistema nervioso central: alteraciones del hipotálamo, determinados tumores cerebrales, ACV, demencias, coma, delirium tremens, alteraciones medulares Patologías digestivas: cirrosis hepática, pancreatitis aguda, hemorragia gástrica, sangrado intestinal hipotermia severa 3

5 Patologías respiratorias: bronquitis aguda, neumonía, embolismo pulmonar, sepsis por bacilos gramnegativos Infusión masiva de líquidos y/o hemoderivados a bajas temperaturas Lesiones cutáneas: eritrodermia, quemaduras extensas 2. Signos y síntomas Se basan en el descenso térmico y la adaptación fisiológica compensadora, disminuyendo la vascularización periférica con el fin de mantener la temperatura central. Frialdad y cianosis cutánea por la intensa vasoconstricción Escalofríos y tiritona Disartria Discreto aumento de la T/A y taquicardia, que se va a ir reduciendo de forma gradual hasta los 40/30 latidos por minuto a 29ºC Disminución progresiva del nivel de conciencia por depresión del sistema nervioso central hasta llegar al coma (27ºC) La función circulatoria disminuye paralelamente al nivel de hipotermia: la hipovolemia (por reducción del volumen plasmático y la hiperhidratación celular) y la bradicardia disminuyen el gasto cardiaco Reducción de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente La presión arterial se mantiene constante a causa de la intensa vasoconstricción y la elevada viscosidad sanguínea (hemoconcentración) Por debajo de los 29ºC: hipoventilación que progresa a apnea, posibilidad de FV con evolución a asistolia, coma, midriasis Raramente se desarrolla un cuadro de shock debido al descenso metabólico Por debajo de 26ºC: PCR 3. Pruebas diagnósticas Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Sat. O2, temperatura que incluya un termómetro de precisión termoeléctrico, siendo colocado preferentemente en el esófago. También resulta válido en el tímpano, recto (introducido 10 cm) y en grandes vasos, introducido a través de un catéter Swan- Ganz ECG de 12 derivaciones: se suele objetivar bradicardia resistente a la administración de atropina. Cuanto aumenta la hipotermia, aparece flutter y fibrilación auricular, que desemboca en ritmo idioventricular seguido por silencio eléctrico. Aparece prolongación del espacio PR, QRS y QT. El cambio más específico es el ascenso en la deflexión de la onda J de Osborne en la unión entre el QRS y el segmento ST hipotermia severa 4

6 4. Tratamiento Garantizar el ABC del paciente, con soporte cardiorrespiratorio y control de constantes vitales Retirar ropa húmeda y aislar al paciente de todo aquello que pueda hacer descender la temperatura Administración de oxígeno a alto flujo humidificado y caliente Reposición de volumen (si es posible, utilizar calentador de líquidos). Inicialmente es conveniente usar Salino; no es recomendable el uso de Ringer Lactato por la posible disfunción hepática, ni suero glucosado, puesto que la hipoglucemia inicial se corrige cuando se eleva la temperatura La administración de medicamentos se hará por vía intravenosa, la absorción intramuscular y subcutánea en estas situaciones es muy errática En el caso de iniciar técnicas de RCP, es obligatorio continuarlas hasta conseguir una temperatura corporal de 32ºC. A menos de 30ºC, la desfibrilación y cardioversión eléctrica y los marcapasos transcutáneos con frecuencia resultan ineficaces Aunque el recalentamiento mejora la evolución de las arritmias, hay que tener cuidado con los recalentamientos bruscos que también pueden desencadenarlas o agravarlas Problema clave Modelo AREA Diagnóstico de Enfermería NOC 5. Actuación de Enfermería NIC principales NIC opcionales Hipotermia 0800 Termorregulación 1012 Monitorización signos vitales hospitalización 3900 Regulación de la temperatura 3800 Tratamiento de la hipotermia 6480 Manejo ambiental 4120 Manejo de líquidos NIC como proceso asistencial NIC principales 1012 Monitorización signos vitales hospitalización 4200 Terapia intravenosa (IV) 3900 Regulación de la temperatura 7690 Interpretación de datos de laboratorio NIC opcionales 6480 Manejo ambiental 4235 Flebotomía: vía canalizada 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas Realización ECG 3320 Oxigenoterapia hipotermia severa 5

7 Modelo AREA Patrón respiratorio ineficaz Déficit de autocuidado Hipotermia Problema clave Deterioro de la comunicación verbal Termorregulación ineficaz Intolerancia a la actividad hipotermia severa 6

8 6. Bibliografía Marion Johnson, Gloria Bulecheck et al. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 1 ed. Madrid: Mosby, 2004 Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby, 2004 Enfermeras Servicio de Urgencias Hospital Asepeyo Coslada. Cuidados de Enfermería al paciente en urgencias. Diagnósticos, actividades y técnicas habituales. 1 ed. Madrid: Asepeyo, 2004 Lynda Juall Carpenito. Diagnósticos de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. 9 ed. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana, 2002 hipotermia severa 7

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