Dislipidemia en pediatría DRA. PATRICIA GUERRA PARÍS

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1 Dislipidemia en pediatría DRA. PATRICIA GUERRA PARÍS

2 Introducción El colesterol y los TG son lípidos que circulan unidos a proteínas lipoproteínas Sus valores depende de factores genéticos y dietéticos Importancia capacidad de formar la placa de ateroma Una de las principales causas de muerte en la edad adulta es la enfermedad cardiovascular aterosclerótica El proceso ateroesclerótico se inicia en la edad infantil aumento de colesterol LDL, deposito de lipoproteínas y células inflamatorias en la pared de los vasos sanguíneos Las dislipidemias han aumentado en relación al aumento de la obesidad

3

4 Evolución de enfermedad ateroesclerótica

5

6 Definición Dislipidemia: Trastorno del metabolismo lipoproteico primario o secundario que se caracteriza por presentar valores anormales de alginas de las fracciones lipídicas. Monogenicas: mas graves Poca respuesta a modificaciones ambientales y dietarias Requieren tratamiento farmacológico Poligénicas: Mas frecuentes en pediatría Responden a cambios de estilos de vida Secundarias: se asocian a enfermedad de base

7 Clasificación de dislipidemias primarias

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10 Tamizaje de dislipidemia Niños mayores de 2 años y antes de los 10 años Historia familiar de dislipidemia Historia familiar de ECV precoz: IAM AVE o trombosis (< 55 años en hombres y < 65 años en mujeres) Historia familiar desconocida o negativa en niños con Obesidad HTA, diabetes, ERC Tabaco o alcohol

11 Recomendaciones previas al estudio Ayuno 12 horas, importante para los TG Sin enfermedades infecciosas ni metabólicas Dieta habitual Variabilidad: TG > 20% Colesterol 5 10% Frente a resultado patológico se recomienda realizar 2 mediciones separadas por un mínimo de 14 días

12 Puntos de corte de lípidos sanguíneos

13

14 Tratamiento de dislipidemia Objetivo: Disminuir eventos cardiovasculares Disminuir riesgo de pancreatitis aguda Tratamiento nutricional desde los 2 años Tratamiento farmacológico desde los 8 a 10 años Excepciones Hipercolestrolemia familiar homocigota hiperquilomicronemia

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17 Prevención Primordial: o de factores de riesgo Prenatal: educación y peso materno Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Favorecer eutrofia, dieta saludable, actividad física y prevenir el sedentarismo Prevención primaria: identificación de factores de riesgo Realizar tamizaje Medir PA Tratar exceso de peso Fomentar actividad física moderada a vigorosa al menos una hora diaria

18 Tratamiento Nutricional PL normal con antecedentes familiares (+)

19 Recomendaciones nutricionales generales

20 Recomendaciones específicas

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24 Tratamiento apoyo Fitoesteroles: Esteroles de origen vegetal que disminuyen el C LDL sin efectos adversos Inhiben la absorción del colesterol dietario y biliar Inhiben la re esterificación de los ácidos grasos Estimulan la actividad del transportador que secreta el colesterol de los enterocitos al lumen intestinal Dosis en mayores de 5 años: 2 a 4 gr/día

25 Incorporar fibra soluble Actividad física 1 hora diaria moderada a intensa, aeróbica Aumento de C HDL (11%) y disminución de TG Disminución de C LDL (5%) y apolipoproteína B Mejora la sensibilidad a la insulina y función endotelial Pantalla máximo 2 horas por día Suspender tabaco

26 Tratamiento Farmacológico Hipercolesterolemia: C LDL > 190 mg/dl sin otros factores de RCV C LDL > 160 mg/dl con 2 o mas factores de RCV personales (Obesidad, HTA, HDL bajo, tabaquismo) o historia familiar de AE prematura (< 55 años hombre y < 65 años mujer) IAM, AVE, trombosis C LDL > 130 mg/dl en enfermedad de alto RCV: DM, ERC, tratamiento oncológico, post trasplante cardiaco, enfermedad de Kawasaki

27 Fármacos Estatinas: inhiben síntesis de colesterol disminuyéndolo en 30 a 50% RAM: miopatía, elevación de transaminasas y rabdomiolisis Teratogénico

28 Fármacos Secuestradores de ácidos biliares: Colestiramina Disminuyen C LDl 15 a 30% Aumentan C HDL 3 a 5 % Pueden aumentar los TG Inhibidores de la absorción del colesterol: Ezetimibe Disminuye C LDL 20 a 25% Disminuye TG 8 a 10 % Aumenta C HDL 1 a 4%

29 Tratamiento hipertrigliceridemia Dieta y control de peso, aumento consumo de pescado, baja en H de C refinados Suplementos: Omega 3 2 a 4 gr /día; EPA y DHA Fármacos Fibratos: en riesgo de pancreatitis En mayores de 10 años con Tb > 900 mg/dl después de 6 meses de tratamiento no farmacológico fenofibrato 5 mg/kg/día

30 Tratamiento HDL bajo Aumentar consumo de grasas monoinsaturados y pescado Disminuir grasas trans Ejercicio moderado a intenso

31 Resumen

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