RESCATE Y CALIDAD DEL FALLO RESPIRATORIO CON VMNI. Dr. Aurelio Rodríguez Fernández

Transcripción

1 RESCATE Y CALIDAD DEL FALLO RESPIRATORIO CON VMNI Dr. Aurelio Rodríguez Fernández

2 Transporte sanitario y dispositivos de ventilación no invasiva. Aspectos específicos de desarrollo. La complejidad geográfica y las limitaciones de recursos hacen que la incorporación de la VMNI a equipos de transportes pueda ser útil., sin embargo es sorprendente la escasa difusión que existe en la mayor parte de los países, sin embargo unidades de EE.UU, Francia, Alemania, Irlanda y Suecia, el número de pacientes atendidos es exponencial.

3 El aumento de la oxigenación, el descenso del trabajo respiratorio son resultados ideales para eliminar la posibilidad de intubación oro traqueal hasta que la farmacología pueda realizar efecto, y puedan llegar al centro de referencia con la máxima calidad en ello radica la Calidad en el rescate

4 Guías Clínicas de la Eficacia de la VMNI. Mejoría de la estabilización cardiorrespiratoria del paciente a su ingreso o llegada en urgencias una vez transportado. Aspecto observado en los trabajos de asistencia extrahospitalaria con VMNI CPAP. Disminución de los recursos (costo) utilizados para atención del paciente con intubación oro traqueal en salas de urgencias y emergencias y utilización de camas.

5 CONTRAINDICACIONES 1.- INCAPACIDAD PARA TOLERAR LA MASCARA POR DISCONFORT 2.- DISNEA 3.- INCAPACIDAD PARA TOLERAR LA MASCARA DEBIDO AL DOLOR 4.- INCAPACIDAD PARA MANTENER EL INTERCAMBIO GASEOSO 5.- NECESIDAD DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL PARA PROTEGER LA VÍA AÉREA PERMEABLE (RIESGO BRONCOASPIRAR)

6 CONTRAINDICACIONES 1.- NECESIDAD DE I.O.T. PARA MANEJO DE SECRECIONES 2.- INESTABILIDAD HEMODINÁMICA 3.- INESTABILIDAD ELECTROCARDIOGRÁFICA CON EVIDENCIA DE ISQUEMIA 4.-INESTABILIDAD ELECTROCARDIOGRAFICA POR EVIDENCIAS DE ARRITMIAS VENTRICULARES

7 CONTRAINDICACIONES 1.- PARO CARDIACO 2.- PARO RESPIRATORIO 3.- G.S.C. < DE NO COLABORA EL PACIENTE 5.- CLAUSTROFOBIA DEL PACIENTE

8 CONTRAINDICACIONES 1.- HEMORRAGIA DISGESTIVA DE VIAS ALTAS 2.- CIRUGIA FACIAL 3.- TRAUMA FACIAL 4.- DEFORMIDAD FACIAL

9 INCONVENIENTES 1.- Posición de la cabeza a menos de 45º 2.- Mala elección del tamaño de la mascara 3.- Mala conexión de la mascara al respirador 4.- No encender el ventilador 5.- No iniciar la CPAP con 0 mmhg 6.- No haber explicado al paciente la modalidad de ventilación.

10 INCONVENIENTES 7.- No haber explicado al paciente los inconvenientes de la técnica 8.- La saturación de O 2 del paciente menor de 90% 9.- No fijar correctamente la máscara a la cara del paciente 10.- No esperar a que el paciente esté cómodo 11.- No esperar a la total sincronía paciente con ventilador

11 INCONVENIENTES 12.- No aplicar profilaxis de herida en punto de presión del puente nasal 13.-No aplicar profilaxis de herida en otros puntos de presión 14.-Aparición de náuseas y/o vómitos 15.- Aparición de distensión abdominal 16.- Presencia de disnea 17.- No lograr un Vol. Tidal expirado mayor de 7 ml/kg

12 INCONVENIENTES 18.- No lograr una Frec. Respiratoria menor de 25 resp/min No lograr el confort del paciente 20.- No lograr FiO 2 < del 60% 21.- Dolor en los senos paranasales del paciente 22.- Dolor en puntos de fijación de mascara 23.-Aparición de ansiedad y claustrofobia 24.- No se puede fijar correctamente la máscara

13 INCONVENIENTES MALA ELECCIÓN DE SELECCIÓN DE PACIENTES 1.- Paciente que no está alerta 2.- Paciente que no colabora 3.- Paciente que no está hemodinámicamente estable 4.- Paciente que no precisa IOT para proteger la vía aérea 5.- Paciente que no precisa IOT para remover secreciones excesivas

14 PROBLEMAS PRÁCTICOS 1.- No asegurar la mascara a la cara del paciente 2.- No dejar al menos 2 dedos de espacio entre la cabeza y la fijación 3.- No revisar las reservas de oxigeno durante el transporte 4.- No tener fugas del respirador (bucales) 5.- No tener desconexión del respirador 6.- No estar sin batería y/o energía del respirador

15 PROBLEMAS PRÁCTICOS 1.- No chequear la maquina previa a la conexión con el paciente 2.- No conocer el funcionamiento ventilador 3.- No corregir acodamientos de la vía aérea 4.- No aspirar las secreciones del paciente 5.- No instalar puerto de exhalación