Roberto Andrés Escala Cornejo Residente de Cuarto año Oncología Médica

Transcripción

1 Roberto Andrés Escala Cornejo Residente de Cuarto año Oncología Médica

2 VARÓN DE 71 AÑOS APP: HTA. No DM. No DL. IQx: Apendicectomía (1986) Tratamiento habitual: Amlodipino 5mg. VO c/24h. Valsartán 160/12,5mg. VO c/24h. Hábitos Tóxicos: Fumador de 3 puros/días por 30 años Bebedor de 5 UBE/día Taponamiento + Rinorrea 15 días de evolución SINDROME CATARRAL = TRATAMIENTO ANTIGRIPAL

3 VARÓN DE 71 AÑOS Exoftalmos bilateral Pérdida progresiva de agudeza visual Conjuntivitis Consulta de Oftalmología Dx: Cataratas Bilaterales Tratamiento: Facoemulsificación PERSISTENCIA DE PÉRDIDA DE AGUDEZA VISUAL = COINCIDIENDO CON EMPEORAMIENTO DE EXOFTALMOS

4 VARÓN DE 71 AÑOS Exoftalmos bilateral + Ceguera Anosmia Dolor a nivel de senos paranasales Exploración física: Exolftalmos bilateral: Ceguera en ojo derecho URGENCIAS ORL GUARDIA Gran pérdida de agudeza visual izquierda Adenopatía laterocervical izquierda de 2x2cms indurada, no dolorosa, adherida a planos profundos. Nasofibroscopia: Tumoración de fosa nasal derecha que ocupa toda la narina

5 TC CRANEAL/CUELLO (Nov/16) Gran tumoración nasal: URGENCIAS ORL GUARDIA Invade ambas fosas, con extensión caudal hacia nasofaringe, infiltrando ambos senos maxilares Produce rotura de la pared medial de ambas órbitas, sin afectación de espacio intraconal Proptosis ocular bilateral de predominio derecho Múltiples adenopatías bilaterales en cadenas laterocervicales del cuello

6 PET TC (DIC/16) INGRESO S. ORL Gran mas hipermetabólica (5x8x4.7cm y SUV max 13.58) centrada en fosas nasales con erosión y destrucción de estructuras vecinas Remodela pared medial de ambas órbitas y se extiende cranealmente hasta pared anterior de seno esfenoidal Se extiende hacia paladar duro y posteriormente a nasofaringe Adenopatías laterocervicales bilaterales con aumento del metabolismo glicídico compatibles con malignidad

7 INGRESO S. ORL Biopsia por endoscopia rígida = Fosa nasal derecha Carcinoma de células pequeñas con rasgos neuroendocrinos IHQ: CD56 y P16 (+);Cromogranina focal. Ki67 >50%

8 Tumor raro Más frecuente en: Varones mayores de 65 años DESCRITO POR PRIMERA VEZ EN LA LITERATURA 1965 Patogénesis incierta Origen Células de la mucosa del olfato Curso clínico agresivo y de mal pronóstico Clínica Obstrucción nasal: Anosmia Epistaxis Pérdida de la agudeza visual Exoftalmos Dolor e inflamación nasal Nuestro paciente

9 Carcinoma Nasosinusal Neuroenocrino bien diferenciados = 127p 701 casos Carcinoma Nasosinusal indiferenciad = 459p Carcinoma de Células pequeñas = 115p

10 Decisión terapéutica: Tumor irresecable Carcinoma Nasosinusal de suptipo Neuroendocrino de Células pequeñas ct4 cn3 M0 Dado el riesgo elevado de toxicidad de nervios ópticos con RT Se decide citorredución con tratamiento con QT de inducción con esquema: Cisplatino 75mg/m2 Etopósido 100mg/m2 c/21días x 2 ciclos Reevaluación con TC e iniciar RT concomitante con QT con Cisplatino

11 Supervivencia a 5 años

12 Paciente: ECOG 2 Clínica ORL Sensación de ocupación nasal Anosmia Respiración bucal Dolor a nivel de senos paranasales con sensación de opresión Requirió analgesia de segundo escalón Clínica oftalmológica Exoftalmos bilateral Ceguera en ojo derecho Pérdida del 70% de agudeza visual en ojo izquierdo

13 Analítica: Na 120mg/dl Osm urinaria 581 mmosm/kg Na urinario 81mMol/L SIADH de probable origen paraneoplásico Ingresa en S. Oncología Médica: Medidas de soporte Soporte hidroelectrolítico Administración de primer ciclo QT Al alta: Na = 135mg/dL Mejoría del dolor local: Analgesia ocasional Ligera mejoría en el olfato

14 Paciente: ECOG 0-1 Clínica ORL Recuperó en un 90% el olfato Discrimina olores Respiración nasal No dolores a nivel local Clínica oftalmológica Exoftalmos bilateral con marcada disminución Recuperó 70% de la agudeza visual del ojo derecho Recuperó 90% de la agudeza visual del ojo izuqierdo

15 TC CRANEAL/CUELLO (Nov/16) TC CRANEAL/CUELLO (Enero/17)

16 PENDIENTES DE NUEVA REEVALUACIÓN POR TC Y PET-TC