ENTORNOS SALUDABLES: LAS CIUDADES DEL SIGLO XXI UNIDAD DIDÁCTICA 4 EL TABACO Y LA SALUD

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1 ENTORNOS SALUDABLES: LAS CIUDADES DEL SIGLO XXI UNIDAD DIDÁCTICA 4 EL TABACO Y LA SALUD 1.- Introducción 2.- Datos Epidemiológicos 3.- Marco Normativo 4.- Prevención y promoción 4.a.- Ámbito educativo 4.b.- Ámbito laboral 4.c.- Ámbito acción local 5.- Asistencia sanitaria

2 1.- INTRODUCCION.- Fumar causa, de forma directa o indirecta, enfermedades tales como cáncer de pulmón, trombosis cerebral o cardiopatía isquémica y acelera procesos degenerativos que aumentan el riesgo de muerte prematura. El humo del tabaco es dañino también para aquellas personas que lo inhalan involuntariamente (tabaquismo pasivo) a las que se les puede causar los mismos perjuicios e incluso mayores. Es especialmente perjudicial para la población infantil a la que la hace vulnerable a neumonías, otitis y asma. La Organización Mundial de la Salud considera el tabaquismo como la epidemia que constituye uno de los principales problemas de la salud pública mundial: personas mueren anualmente en Andalucía como consecuencia del consumo de tabaco. En España la cifra asciende a , lo que representa el 16% de todos los fallecimientos entre las personas mayores de 35 años. El tabaco origina más muertes que el Sida, el alcohol, las drogas ilegales y los accidentes de tráfico juntos. Los gastos sanitarios que ocasiona el tabaco representan una carga adicional al sistema de salud. En Andalucía, el tabaquismo ocasionó gastos de hospitalización valorados en 3.918,44 millones de euros anuales. Ante esta situación, en la Consejería de Salud, en el marco del II Plan Andaluz de Salud, inició un Plan de actuación sobre el tabaquismo persiguiendo los siguientes objetivos: Prevenir el consumo de tabaco entre adolescentes y escolares y retrasar la edad de inicio. Informar y sensibilizar a la población general sobre las ventajas de no fumar. Ayudar a las personas fumadoras a dejar su adicción. Crear espacios libres de humo de tabaco. Garantizar el cumplimiento de la normativa vigente Y en el marco del III Plan Andaluz de Salud se define el Plan Integral de Tabaquismo en Andalucía para el quinquenio que consolida las líneas emprendidas anteriormente desde un enfoque global e intersectorial de prevención, asistencia y seguimiento de este problema e incluyendo ámbitos de actuación diversos: Prevención del tabaquismo en el ámbito escolar englobándolo en el proyecto de construcción de una Red Andaluza de Escuelas Promotoras de Salud. Prevención del tabaquismo en edades jóvenes a través del programa Forma Joven.

3 Promoción de la salud en el ámbito laboral recogido en el IV Acuerdo de Concertación Social de Andalucía en el que se pretende conseguir un ambiente de trabajo libre de humo. Impulso de la colaboración con las Corporaciones locales y entidades ciudadanas para diseñar estrategias que permitan conseguir los objetivos propuestos. Oferta de un modelo de ayuda a las personas fumadoras que garantice la continuidad asistencial. Fomento de posturas conciliadoras respetando a las personas que no fuman y a las que ejercen su derecho a fumar en un ámbito autorizado. 2.- DATOS EPIDEMIOLOGICOS.- Fumar es el principal causante de entre el 16% y el 40% de los cánceres; más del 90% de enfermedad pulmonar obstructiva crónica; uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y la primera causa aislada de mortalidad prematura: las muertes atribuibles al tabaquismo en Andalucía representan alrededor del 15% del total de defunciones registradas (9.047 muertes en 2.002: hombres y mujeres). Tabla 1.- Muertes atribuibles al tabaquismo en Andalucía por género.- Fuente: Servicio de Información y Evaluación. Viceconsejería de Salud. Años Hombres Nº muertes y % del total de muertes Mujeres Nº muertes y % del total de muertes Total muertes por tabaco Total muerte todas las causas (23.51%) (6.89%) (14.56%) (100%) (21.83%) (6.96%) (14.84%) (100%) (21.40%) (7.30%) (14.66%) (100%) España se sitúa entre los países con mayor prevalencia de tabaquismo dentro de Europa, siendo sólo superada por Grecia, Francia y Holanda. En Andalucía (I y II Encuestas Andaluzas de Salud realizadas en y 2.003) el consumo de tabaco en se situaba en el 33% de la población mayor de 16 años. En ese año fumaban el 41,1% de los varones y el 24,9% de las mujeres, manteniéndose el porcentaje muy similar a Por edades, entre los 25 y 44 años, fumaban el 46,2%,

4 reduciéndose en 3 puntos con respecto a 1.999; y entre los 16 a 24 años se llegó a una prevalencia del 40%, aumentando en 5 puntos en relación a A partir de los 45 años disminuyen las frecuencias de consumo y aumenta el número de personas exfumadoras. Por provincias, Jaén se sitúa a la cabeza en personas fumadoras (39,7%), seguida de Córdoba (37,9%) y Cádiz (33,5%), situándose las tres por encima de la media andaluza (33%). Las provincias que menor prevalencia tienen son Granada (31,4%) y Málaga (29,7%). Por género, desde a 2.003, en Andalucía se redujo en 17 puntos el total de hombres que se declaran fumadores, incrementándose, en cambio, en 6 puntos las mujeres fumadoras. La edad media de inicio en el consumo de tabaco en Andalucía se sitúa alrededor de los 17 años; si bien, los primeros contactos con el tabaco se producen entre los 11 y los 13 años, dando el salto al consumo diario, en un porcentaje considerable, entre los 14 y 15 años. (Estudio de la OMS sobre estilos de vida relacionados con la salud de los escolares (WHO 2.004). Este estudio resalta que las chicas españolas mayores de 14 años tienen unos índices más elevados de consumo. El 46.8% de la población fumadora expresaba en que le gustaría dejar de fumar; siendo el grupo de 45 a 64 años el grupo más significativo (63.1%) y destacando el de 16 a 24 en el que el 32% manifiesta querer dejar el hábito. En 2.003, un 38.5% de la población andaluza manifestó haber intentado dejar de fumar, representando un aumento de casi siete puntos respecto a y situándose en 14.3% el porcentaje de personas exfumadoras en Andalucía en ese año; siendo los motivos más citados por las personas exfumadoras La decisión de dejar de fumar por propia voluntad (en ambos sexos), seguido, en los hombres por el del consejo médico, y en las mujeres por el de acusar molestias. Sobre estos datos podemos concluir que: El tabaco produce en Andalucía el 15% de las muertes. Más que el sida, el alcohol, las drogas ilegales y los accidentes de tráfico juntos. Se observa una tendencia general a estabilizarse el porcentaje de personas fumadoras (33%) en y 2.003; disminución de varones y un aumento de mujeres y jóvenes. Son Jaén, Córdoba y Cádiz las provincias con mayor prevalencia y las de Málaga y Granada las de menos.

5 La edad de inicio se sitúa en Andalucía alrededor de los 17 años; si bien, entre los 14 y 15 años existe un porcentaje importante de consumo diario, siendo las chicas más fumadoras. Casi la mitad de la población fumadora expresa que desearía dejar de fumar y casi un 40% lo ha intentado en algún momento. La población de personas exfumadoras en Andalucía se sitúa en el 14.3%, siendo la decisión de dejar por propia voluntad el motivo más mencionado por ambos sexos, seguido por el consejo médico en hombres y el acusar molestias en mujeres. 3.- MARCO NORMATIVO.- La regulación de venta y consumo de tabaco se ha venido realizando progresivamente a lo largo de los últimos años cuando la evidencia científica aconsejaba declarar el tabaquismo como un grave problema de Salud Pública y no sólo como un factor de riesgo de ciertas patologías. Describimos a continuación algunas de las normativas legisladas a nivel nacional e internacional. Tratado Internacional de la OMS. Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco. Contiene los principios básicos y las medidas generales relacionadas con la reducción tanto de la demanda como la oferta de tabaco. Es el primer tratado global del mundo. Directiva 2003/33/CE del Parlamento y del Consejo de Europa por la que se prohíbe el patrocinio y la publicidad del tabaco. Decisión de la Comisión de 5 de septiembre de 2.003, aplicable (aunque no vinculante) a partir del 1 de Octubre de 2.004, sobre el uso de fotografías en color u otras ilustraciones como advertencias sanitarias en los envases de tabaco. La ley 2/1998, de 15 de Junio, de Salud de Andalucía, reconoce a la Administración Sanitaria de Andalucía, la promoción de estilos de vida saludables. La Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos laborales, obliga a las empresas a proteger la salud de sus trabajadores/as, estableciendo en varios Reales Decretos disposiciones para la protección de los trabajadores/as frente a las molestias originadas por el humo del tabaco. La Ley 4/1997 de Prevención y Asistencia de Drogas, trata el tabaco como una droga institucionalizada, estableciendo limitaciones tanto a la venta como al consumo y prohibiendo éste en lugares no autorizados dentro del ámbito de las Administraciones Públicas, contemplando la posibilidad de habilitar zonas para las personas fumadoras.

6 La Ley 28/2005, de 26 de diciembre, regula la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco y contempla medidas sanitarias frente al tabaquismo. 4.- PREVENCIÓN Y PROMOCION El Plan Integral del tabaquismo de Andalucía contempla fundamentalmente tres ámbitos de actuación: el educativo, el laboral y el de la acción local. 4.a.- Ámbito educativo.- En el ámbito educativo se persigue evitar o retrasar el inicio de consumo de tabaco en la población adolescente, puesto que un consumo precoz de tabaco lleva aparejado un mayor riesgo de adicción en etapas posteriores y, por tanto, una mayor probabilidad de problemas de salud. Los programas de prevención del tabaquismo en el ámbito educativo deberán estar integrados en un conjunto más amplio de medidas en la comunidad escolar, cuya finalidad sea la promoción de estilos de vida saludables y que contemple un respeto generalizado a la normativa de no fumar en los centros educativos y una oferta de ayuda para la deshabituación a los miembros de la comunidad educativa. Actualmente están en marcha los programas ESO sin Humo y Clases sin humo; y está en fase de pilotaje A no fumar me apunto. 4.b.- Ámbito laboral.- El programa de actuaciones de prevención del tabaquismo en el ámbito laboral, llamado Empresas Libres de Humo, se enmarca dentro del Plan Empresas Saludables, que es una iniciativa conjunta de la Junta de Andalucía, la Confederación de Empresarios de Andalucía (CEA) y los sindicatos CCOO y UGT. El objetivo principal de este programa es alcanzar un ambiente laboral libre de humo de tabaco, en un clima de respeto mutuo y bienestar social, protegiendo el derecho a la salud de todas las personas implicadas y facilitando, lo máximo posible, el inicio y el logro de la deshabituación tabáquica.

7 4.c.- Ámbito de la Acción Local.- Una de las actuaciones estratégicas del Plan Integral sobre el Tabaquismo en Andalucía es continuar la colaboración entre los distintos sectores de la administración, así como avanzar en la implicación ciudadana y consolidar la acción local desde los ayuntamientos y las asociaciones. La colaboración iniciada con la Federación Andaluza de Municipios y Provincias (FAMP) a través de iniciativas como el programa Ciudades Saludables de la Consejería de Salud o el de Ciudades libres de drogas de la Consejería de Igualdad y Bienestar Social ilustra la necesidad de avanzar en el compromiso de la participación de la colectividad local, entendiendo que ésta engloba a: El gobierno local Las autoridades sanitarias Los agentes económicos y sociales La comunidad escolar Las organizaciones no gubernamentales Los medios de comunicación Se han comunicado experiencias con muy buenos resultados de participación de la comunidad en la estrategia de abordaje del tabaquismo como el Plan ALERTA del Área Sanitaria de Valme de Sevilla, donde asociaciones vecinales, de voluntariado, medios de comunicación, instituciones públicas o federaciones deportivas constituyen una red social que fortalece las actuaciones de los servicios sanitarios. En este sentido, cabe destacar el papel que vienen jugando algunas asociaciones de personas afectadas por patologías relacionadas con el tabaco para facilitar el cumplimiento de la normativa en centros sanitarios, así como sensibilizar a la población de la importancia del problema y las posibilidades de intervención. El Plan Integral sobre el Tabaquismo en Andalucía contempla una serie de líneas de acción para estimular la acción local: Desarrollar una estrategia de subvenciones dirigidas a fomentar la participación de las corporaciones locales, asociaciones y ONGs. Integrar la prevención del tabaquismo en estrategias globales de promoción de salud en el nivel local aprovechando el marco de desarrollo de la Red de Ciudades Saludables. Promover la colaboración de asociaciones ciudadanas y profesionales en el diseño, la difusión y el desarrollo de estrategias de prevención y atención.

8 Establecer estrategias especiales de colaboración para alcanzar a la población más vulnerable: menores, adolescentes, personas inmigradas o en cualquier situación de riesgo social. Desarrollar un plan de formación de agentes económicos, sociales y comunitarios. 5.- ASISTENCIA SANITARIA.- El Plan Integral sobre tabaquismo propone organizar la atención a las personas fumadoras desde el Servicio Sanitario Público de Andalucía, con un modelo de atención integral, multidisciplinar, bajo la perspectiva de la continuidad asistencial y adecuando la oferta a la población. Tanto en Asistencia Primaria como Especializada se incluirá en la Cartera de Servicios la oferta de deshabituación tabáquica. BIBLIOGRAFÍA.- - Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía Consejería de Salud. - La Prevención del tabaquismo en jóvenes: realidades y retos para el futuro. o Ariza c., Nebot M. (2.004). Adicciones, Monográfico Tabaco. o Becoña E. (2.004). Adicciones, Plan Nacional de Prevención y control del Tabaquismo o Ministerio de Sanidad y consumo (2.003) - I Encuesta Andaluza de Salud. (1.999) o Consejería de Salud. Junta de Andalucía - II Encuesta Andaluza de Salud. (2.003) o Consejería de Salud. Junta de Andalucía - II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones o Consejería Asuntos Sociales. Junta de Andalucía - Los Andaluces ante las drogas (VIII). o Consejería de Asuntos Sociales. Junta de Andalucía. - Políticas de prevención del tabaquismo en empresas europeas. o Melero, J.C. Revista Española de Salud Pública.

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