Estrategias de actuación ante el paciente fumador en la empresa.

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1 Estrategias de actuación ante el paciente fumador en la empresa. Dra Isabel Nerín Unidad de Tabaquismo FMZ Profª Dpto Medicina y Psiquiatría Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza

2 Tabaco y adicción. Implicaciones terapéuticas Adicción a la nicotina (OMS): Proceso crónico con situaciones de mejoría (abstinencia) y con elevada tendencia a las recaídas. La adicción en sí, es un problema médico Tratamiento como cualquier proceso crónico

3 Tabaquismo.Diagnóstico El sujeto: parte ACTIVA del proceso ( Vengo a que me quite de fumar ) Decisión personal Requiere esfuerzo Motivación suficiente

4 Tabaquismo.Diagnóstico Historia Clínica y exploración Test de Fagerström Diagnóstico de la Fase del proceso Cooximetría

5 Tabaquismo.Diagnóstico Evaluación (psicológica) del fumador -Análisis funcional de la conducta *Autoregistros (efecto reactivo en la conducta) -Dependencia psicológica: *Test de Glover-Nilsson (Nerín I et al Archivos de Bronconeumol2005;41(9):493-8) -Motivación: (movere) *Test de Richmond *Determinación CO -***Otros consumos o conductas adictivas***

6 Tabaquismo.Diagnóstico Test de Fagerström: 1.- Cuanto tiempo pasa desde que se levanta y se fuma el primer cigarrillo? -Menos de 5 m..3 -Entre 6 y 30 m 2 -Entre 30 y 60 m.1 -Más de 60 m 0

7 Tabaquismo.Diagnóstico Test de Fagerström: 2.- Encuentra difícil no fumar en lugares dónde está prohibido? -SI..1 -NO Qué cigarrillo le costará más abandonar? -El primero de la mañana 1 -Cualquier otro.0

8 Tabaquismo.Diagnóstico Test de Fagerström: 4.- Cuantos cigarrillos fuma al día? -Menos de 10 cig..0 -Entre11 y 20 cig.. 1 -Entre 21 y 30 cig..2 -Más de 30 cig 3

9 Tabaquismo.Diagnóstico Test de Fagerström 5.- Fuma más durante las primeras horas después de levantarse? -SI.1 -NO Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que etar en cama -SI.1 -NO. 0

10 Tabaquismo.Diagnóstico Test de Fagerström: -de 0 a 3: Dependencia baja -de 4 a 6: Dependencia moderada -de 7 a 10: Dependencia alta

11 Tabaquismo = Proceso de Cambio Fase de Precontemplación Fase de Contemplación (6 m) Fase de Preparación (1 m) Fase de Acción Fase de Mantenimiento

12 Intervenciones sobre tabaquismo en el mundo laboral EL PROCESO DE DEJAR DE FUMAR IM - 1 IM - 2 Fumador consonante TE DESEA DEJAR RECAE Prochaska JO. J Consult Phychol. 1983; 319: DEJA INTENTA DEJAR INTENTO/ FRACASO ABSTINENCIA CONSOLIDADA Fumador disonante

13 Tabaquismo.Diagnóstico Cooximetría: ppm < 10: No fumador ppm > 10: Fumador Otras exploraciones:peso, TA,...

14 Intervenciones sobre Tabaquismo en la empresa Intervención comunitaria (colectiva) *Información, difusión,... Intervención sobre el individuo: Breve Intensiva adaptada Tratamiento farmacológico y psicológico

15 Dejar de fumar como proceso Contemplación Empieza a pensar que es buena idea dejar el tabaco Preparación para la acción Decide intentarlo Acción Intenta dejarlo Pre-contemplación Consumo consonante: sin interés en dejar de fumar Recaída SALIDA Abstinencia Se mantiene sin fumar

16 Intervenciones sobre Tabaquismo en la empresa Intervención comunitaria (colectiva) Intervención sobre el individuo: Breve Intensiva adaptada Tratamiento farmacológico y psicológico

17 Tratamiento del Tabaquismo. Bases 1.-Dejar de fumar como Proceso Tto farmacológico en momento adecuado 2.-Tratamiento de Drogodependencia *Nicotina------Adicción *Fumar Conducta Tto farmacológico en contexto adecuado

18 Tabaquismo. Tratamiento Intervención mínima Todos los fumadores Intervención intensiva (preparados) Apoyo psicológico Tto Farmacológico

19 TSN-Fundamentos Concepto: Administración de nicotina pura por una vía diferente a la del consumo de cigarrillos. Objetivo: Reducir al máximo los síntomas desagradables del síndrome la abstinencia (DSM-IV) y el craving.

20 TSN. Mecanismo de acción

21 TSN-Fundamentos Formas de presentación -Chiclés -Parches -Comprimidos para chupar -Spray nasal

22 T.S.N.: CHICLE Comparación entre los niveles plasmáticos de nicotina obtenidos con chicle de nicotina (2mg) y con el consumo de cigarrillos (ritmo: 1 unidad/hora)

23 TSN-Fundamentos Contraindicaciones Duración del tratamiento

24 Bupropión Concepto: Reduce las ganas de fumar Objetivo: Reducir al máximo los síntomas desagradables del síndrome la abstinencia (DSM-IV) y el craving.

25 Bupropion Actúa en neurotransmisores implicados en la adicción a la nicotina Modifica la liberación de la dopamina en la vía de la recompensa (sistema mesolímbico) Altera la actividad noradrenérgica en la vía de la abstinencia (locus coeruleus)

26 Bupropión -Contraindicaciones: -Posología -6 días 150 mg/ día -150mg y 8h más tarde 150mg -Duración 2 meses -Efectos secundarios

27 Intervenciones sobre Tabaquismo en la empresa Conclusiones 1.-El tratamiento para dejar de fumar es eficaz y seguro 2.-Duplica la posibilidad de éxito por lo que se debe recomendar en todos los fumadores (salvo excepciones?)

28 Gracias por su atención Dra Isabel Nerín Unidad de Tabaquismo Universidad de Zaragoza

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