Tu enfermera te ayuda a dejar de fumar

Transcripción

1 Tu enfermera te ayuda a dejar de fumar Esta lucha contra el hábito de fumar cobra especial relevancia en Atención Primaria por la accesibilidad y frecuentación de los pacientes. Las enfermeras de ap tienen un papel relevante por su conocimiento de la población asignada, por su cercanía con los pacientes y por su experiencia en educación para la salud. Desde hace unos años, socialmente se le está dando una gran importancia al hecho de fumar; todos recordamos el impacto de las leyendas en las cajetillas y todos estamos viviendo el debate social que se ha generado con la nueva ley sobre el tabaco. Estamos en un momento especialmente sensible y en el abordaje del tabaquismo deben implicarse todos los profesionales sanitarios de cualquier ámbito de atención; en cualquier nivel asistencial se debe abordar el problema del tabaco y aconsejar activamente a los fumadores su abandono. Esta lucha contra el hábito de fumar cobra especial relevancia en Atención Primaria por la accesibilidad y frecuentación de los pacientes. Las enfermeras de ap tienen un papel relevante por su conocimiento de la población asignada, por su cercanía con los pacientes y por su experiencia en educación para la salud. Las enfermeras tienen la responsabilidad de responder a la demanda de prevención y de tratamiento del tabaco, debe ser una de las intervenciones preponderantes en su quehacer cotidiano por la importancia y trascendencia que supone. Las actividades de promoción de salud y prevención de hábitos tóxicos forman parte de las competencias de las enfermeras de Atención Primaria. Las actividades comunitarias, ya sean en ayuntamientos, escuelas, asociaciones de vecinos, deben tener en cuenta estos aspectos a la hora de planificar intervenciones. En diversos estudios se ha comprobado que más del 70% de las enfermeras de ap preguntan de forma habitual a los pacientes sobre el consumo de tabaco y lo registran en la historia clínica; además, un porcentaje elevado aunque menor realizan consejo sobre la necesidad del abandono. En la consulta del Centro de Salud se debe incidir en la detección de los fumadores y la intervención mínima sobre el consumo. Está demostrada la alta relación coste-beneficio de la intervención básica o consejo breve, debería aplicarse a todos los pacientes que acuden a diario a las consultas y debería darse por el 100% de las enfermeras. Este debe ser el objetivo por el gran impacto que supone el llegar a un gran número de personas. Además, las enfermeras están capacitadas y están desarrollando con gran éxito intervención avanzada con seguimiento individual o grupal. En numerosas consultas de Centros de Salud es ya una realidad la oferta de consultas de deshabituación tabáquica; así mismo, en varias de nuestras Áreas Sanitarias se realizan terapias grupales y terapias en consulta individual que ponen de manifiesto la implicación de las enfermeras ante este importante problema. Creo que es conveniente explicar de forma breve la terapia o ayuda psicosocial que abordamos en la consulta de enfermería de deshabituación a fumadores tanto en intervenciones individuales como en talleres o grupos. Basamos nuestra intervención en que sí se puede dejar de fumar y que es posible dejarlo de una manera fácil con ayuda; se consigue mejor llevando a cabo un programa adaptado a las necesidades de cada persona, con un asesoramiento práctico, terapia psicosocial y tratamiento farmacológico; este programa incluye pautas para abordar el proceso de abandono y posibles recaídas. Estamos en un momento especialmente sensible y en el abordaje del tabaquismo deben implicarse todos los profesionales sanitarios de cualquier ámbito de atención; en cualquier nivel asistencial se debe abordar el problema del tabaco y aconsejar activamente a los fumadores su abandono. (7) Revista de SEAPA

2 El tabaquismo es como un iceberg, solo vemos una décima parte de los problemas que produce; podemos pensar que el tabaco no nos hace daño porque estamos sanos, pero el tabaco tiene efectos adversos para la salud y siempre causa daño. Si gozamos de buena salud, conservémosla dejando de fumar. Vale la pena dejar de fumar a cualquier edad, los beneficios a corto y largo plazo son muchos y muy importantes. Muchos pacientes creen que es una deshonra pedir ayuda. Es necesario explicar que intentarlo sin ayuda tiene mucho mérito, pero las tasas de probabilidades de éxito no pasan del 5%. Un 95% fracasan en el intento. Dejarlo con ayuda tiene una probabilidad de éxito mucho mayor, supera el 50%. No es por tanto ninguna deshonra el intentarlo con terapia, bien sea grupal o individual. El tabaquismo es como un iceberg, solo vemos una décima parte de los problemas que produce; podemos pensar que el tabaco no nos hace daño porque estamos sanos, pero el tabaco tiene efectos adversos para la salud y siempre causa daño. Si gozamos de buena salud, conservémosla dejando de fumar. Vale la pena dejar de fumar a cualquier edad, los beneficios a corto y largo plazo son muchos y muy importantes. Nuestros pacientes tienen que dejar de ver el cigarrillo como un amigo para todo (lo necesitan, lo usan para relacionarse en la mayoría de las situaciones y actividades de la vida diaria, les relaja o les estimula). Han de verlo como un enemigo que les envenena. Es un «amigo con el que hay que romper» y puede costar un poco el hacerlo. Esta ruptura provocará el síndrome de abstinencia; en la intervención lo desmitificaremos y les daremos indicaciones claras y concretas para superarlo. cambio de conducta: dejar de fumar supone desaprender la conducta de fumar; dejar de fumar supone un cambio de conducta en la que cada fumador puede pasar por un proceso de abandono con varias etapas a lo largo del tiempo: no piensa en dejarlo, lo está pensando, quiere dejarlo, lo deja y lo mantiene; también puede haber una recaída. cambio de conducta: dejar de fumar supone desaprender la conducta de fumar Por qué me apetece dejar de fumar? A la hora de romper con nuestro pretendido amigo, el cigarrillo, cada uno debe tener sus razones, las más importantes son las de cada uno propias y debemos encontrar nuestro para qué (tener más bienestar; no voy a decir ser felices, pero puedo decir ensanchar nuestra vida, volverla más rica, crecer, avanzar ), debemos encontrar lo que nos preocupa y lo que más nos ayudaría. Para cambiar necesitamos tener un para qué, necesitamos que nos apetezca debemos iniciar el reto con entusiasmo. Puesto que ya tenemos el deseo de dejarlo y sabemos los motivos, el para qué y que me apetezca, pasamos al plan de acción, analizaremos nuestras fortalezas y debilidades cuando mejor sepamos el cómo, el dónde, el porqué de fumar, más fácil será dejarlo; nosotros les ayudaremos a hacer un plan completo personalizado que vean posible y realizable. Les ayudaremos a prepararse para dejarlo como para cualquier reto deportivo, laboral, etcétera; hay que prever las herramientas necesarias para conseguirlo. prepárate para dejar de fumar. Ahora a lo práctico: ya sabes lo que es el tabaco, ya nos conocemos más a nosotros mismos; ahora, cómo lo dejo. Las tres reglas básicas: fija una fecha; evita situaciones de riesgo y cambia tus rutinas; ni una calada. cambia tus rutinas y situaciones de riesgo. alternativas. Aparta de ti todo lo que pueda recordarte que eras fumador: ceniceros, el tabaco, los mecheros Ve a sitios donde no se pueda fumar: cine, teatros, conciertos Retoma aficiones. Tú sabes mejor que nadie en qué situaciones puedes tener más ganas de fumar, evita esas situaciones o estate preparado para vencerlas: tomando bebidas alcohólicas; después de desayunar; después de comer; viendo la televisión; tomando té o café; conduciendo; en presencia de otros fumadores; cuando te ofrecen tabaco; leyendo; esperando algo o a alguien. Intentaremos lograr que valoren de forma muy positiva lo conseguido y les hará ver la necesidad de buscar apoyos en su entorno familiar, laboral y social. También analizaremos los pensamientos negativos y trataremos de desmitificar creencias e información que surgirán en diversas fases del tratamiento. Lograremos que les den la vuelta convirtiéndolas en ideas que les animen y supongan una buena inyección de autoestima por lo conseguido. Desde la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (seapa) quiero animaros a todos a realizar esta actividad. Los que todavía no lo estéis llevando a cabo comprobaréis que los logros que se consiguen nos llenan de satisfacción y le dan un alto margen de rentabilidad a nuestro esfuerzo. Aurora Alonso Cortina Enfermera. Centro de Salud de de Colloto, Oviedo (8) Revista de SEAPA

3 La principal ventaja de aplicar un tratamiento grupal estriba en su mayor eficiencia, al poder tratar en una misma sesión a varios fumadores al mismo tiempo. Por otra parte, el grupo permite, entre otras cosas, un moldeamiento importante y una comparación entre los asistentes que facilita la motivación e implicación en el tratamiento, sobre todo de aquellas personas que van más retrasadas o son más reacias al abandono, impidiendo que dejen el programa. Talleres grupales Experiencias 1) Experiencia en Gijón Fernando Alonso Pérez Director de Enfermería del Área V Estamos intentando consolidar un programa integrado que incluye las intervenciones individuales en la consulta de enfermería, los tratamientos grupales implantados en la mayoría de los Centros de Salud del Área, la utilización de materiales de autoayuda, (específicamente la guía para dejar de fumar elaborada en colaboración con el Ayuntamiento de Gijón, que financia la misma) y las intervenciones comunitarias. Este programa se basa en tres elementos principales: La estrategia de las cinco «a» El modelo de estadios de cambio de Prochaska y Di Clemente; y La entrevista motivacional, como principal herramienta para intervenir en la consulta individual El programa se articula de forma que en la consulta individual todas las enfermeras realicen, al menos, las actividades de captación, consejo personalizado y evaluación de la disposición a dejar de fumar. El tratamiento y seguimiento de los fumadores dispuestos a dejar de fumar, que aceptan o demandan ayuda, se puede llevar a cabo en la consulta individual, en grupo o a distancia, mediante el empleo de materiales de autoayuda y/o seguimiento telefónico. La decisión del procedimiento a utilizar se realizará en función de criterios tales como el nivel de consumo y dependencia, la presencia de comorbilidad, la adicción a otras sustancias, las preferencias del fumador o la organización del propio equipo. Talleres grupales Qué ventajas e inconvenientes tiene la intervención grupal frente a la individual en la deshabituación tabáquica? Hay dos aclaraciones que deseo realizar al respecto. En primer lugar, el tratamiento que utilizamos se puede aplicar tanto en formato individual como grupal, con unos niveles de eficacia similares. En segundo lugar, es necesario distinguir entre el tratamiento en grupo o terapia grupal (que es el tipo de intervención que nosotros llevamos a cabo) y el tratamiento o terapia de grupo. El primero se centra más en las conductas individuales de los miembros del grupo, esto es, cada individuo y no el grupo es el centro del tratamiento. La finalidad es, por tanto, maximizar la eficacia del trabajo del terapeuta. En la terapia de grupo, en cambio, el objetivo que se persigue es potenciar la eficacia terapéutica de los procesos de grupo, cuya influencia sobre sus miembros es mayor, constituyéndose en el centro de tratamiento. Mientras que la evidencia sugiere que la terapia grupal es altamente efectiva, por el contrario se sabe desde hace años que la terapia de grupo es totalmente ineficaz para tratar a los fumadores. La principal ventaja de aplicar un tratamiento grupal estriba en su mayor eficiencia, al poder tratar en una misma sesión a varios fumadores al mismo tiempo. Por otra parte, el grupo permite, entre otras cosas, un moldeamiento importante y una comparación entre los asistentes que facilita la motivación e implicación en el tratamiento, sobre todo de aquellas personas que van más retrasadas o son más reacias al abandono, impidiendo que dejen el programa. Además, conforme van dejando (9) Revista de SEAPA

4 Ventajas: la persona fumadora que se incorporaba se encontraba en el grupo con personas que ya habían abandonado el consumo una o dos semanas, otras que se estaban preparando, y con personas que acudían de vez en cuando tras el abandono de consumo tras varios meses, que estimulaban mucho al grupo. de fumar los primeros fumadores de cada grupo, los demás observan que es posible hacerlo con el tratamiento que están llevando a cabo, lo que sirve de elemento motivacional. Cuál es el perfil de los participantes que acuden a la terapia grupal? Del análisis de la información de las personas a las que se les ha realizado seguimiento en el Área (estamos en fase de actualización de los datos disponibles), se desprende el siguiente perfil de participantes en los grupos: Edad media: 51 años (rango de 27 a 67 años) Sexo: 41% hombres; 59% mujeres El consumo medio que presentaban al inicio del programa era de 22,85 cigarrillos/ día Nivel de dependencia medio Cuáles son los principales motivos de abandono de la terapia grupal? En general, la pérdida de motivación de los fumadores, relacionada con las dificultades que encuentran para avanzar en el programa o las expectativas previas con respecto al tratamiento. Específicamente, en aquellos centros donde no se realiza una valoración e intervención previas en la consulta individual, es más elevado el número de abandonos en las primeras sesiones o de personas que no inician la terapia cuando se les cita al grupo. En qué consisten las sesiones de las que consta un taller grupal de deshabituación tabáquica en tu Área de salud? Estamos aplicando un programa psicológico multicomponente, en 6 o 7 sesiones, con una periodicidad de una sesión a la semana, de una hora aproximadamente de duración cada sesión. El programa, tal y como se aplican las técnicas, consta de tres fases: Fase de preparación para dejar de fumar, en la que se trata de incrementar la motivación y el compromiso del paciente para el abandono del consumo de cigarrillos Fase de abandono, en la que se aplica una reducción gradual de la ingesta de nicotina y alquitrán (rgina) mediante el cambio semanal a una marca que contenga un 30% menos de nicotina o bien mediante la reducción semanal de un tercio del consumo de cigarrillos Fase de mantenimiento, en la que se aplican las estrategias orientadas a prevenir las recaídas Los componentes fundamentales del tratamiento son: Contrato de tratamiento Autorregistros y representación gráfica del consumo de cigarrillos Elaborar lista de ventajas de fumar y no fumar. Realizar el balance de decisiones Rechazar ofrecimientos de cigarrillos Información sobre el tabaco rgina Control de estímulos Actividades para controlar los síntomas del síndrome de abstinencia de la nicotina Ejercicios de respiración y relajación Feedback fisiológico del consumo de cigarrillos, mediante la medición del monóxido de carbono en aire expirado Estrategias para la prevención de recaída Podemos afirmar, por tanto, que estamos aplicando un tratamiento psicológico cognitivo-conductual altamente eficaz, en la medida en que emplea técnicas dirigidas a controlar los factores fisiológicos, psicológicos y sociales que mantienen la conducta de fumar. 2) Experiencia de Avilés M.ª del Carmen González Carreño Responsable de la Unidad Especializada en Tabaquismo de Avilés Los grupos de deshabituación tabáquica que se desarrollan en Avilés son grupos cerrados, integrados por desde 6 hasta 16 personas; se desarrollan en seis o nueve sesiones. Se realiza terapia en grupo, en la que el grupo es el vehículo para alcanzar un mismo fin, dejar de fumar, pero cada uno tiene un tratamiento individual. Qué ventajas e inconvenientes tiene la intervención grupal frente a la individual en la deshabituación tabáquica? Ventajas: Proporciona una mejor relación costeefectividad del tratamiento, pues es una intervención que se da de forma simultánea a varias personas La dinámica del grupal favorece el cambio y hace que este se produzca de forma más rápida y eficaz Se comparte información con otros que están bajo circunstancias parecidas Aumenta la percepción de que uno no se está solo Encauza el deseo de sentirse útil y ayudar a los demás Promueve el aprendizaje observacional, la conducta imitativa Aumenta la sensación de cohesión o solidaridad Inconvenientes: Utilidad limitada por las dificultades en la captación de los pacientes Imposibilidad para garantizar la confidencialidad Algunos pacientes pueden sentirse forzados por la dinámica en grupo En la Unidad Especializada en Tabaquismo se siguen realizando grupos abiertos, en los que en todas las sesiones se puede in- (10) Revista de SEAPA

5 corporar una persona nueva. Esto es así porque cuando empezamos a realizar talleres en el 2006 había mucha dificultad para captar personas fumadoras y dificultades para que los profesionales derivaran a los talleres, así que íbamos captando e incorporando al grupo. Ello garantizaba tener siempre una media de 6 a 12 personas en las sesiones. Inconvenientes de los grupos abiertos: dificultad para el profesional para preparar la sesión: nunca sabías quién iba a venir al grupo; las personas que acudían se encontraban en diferentes momentos en el proceso de cesación. Ventajas: la persona fumadora que se incorporaba se encontraba en el grupo con personas que ya habían abandonado el consumo una o dos semanas, otras que se estaban preparando, y con personas que acudían de vez en cuando tras el abandono de consumo tras varios meses, que estimulaban mucho al grupo. Cuál es el perfil de los participantes que acuden a la terapia grupal? Hay un 38% de hombres y un 61% de mujeres, de distintas edades, siendo el grupo más numeroso el comprendido entre los 40 y 60 años. En los talleres realizados por las mañanas acuden fundamentalmente personas prejubiladas, jubiladas, amas de casa y personas que trabajan a tres turnos cuando están en turno de descanso. En el horario de tarde, uno de los talleres se realiza de 19:30 a 21 horas; acuden personas trabajadoras. Cuáles son los principales motivos de abandono de la terapia grupal? Sin haber realizado un estudio de los motivos de abandono tras la primera o segunda sesión, tras ser preguntadas por dichos motivos, responden a ello: 1. Impedimentos familiares o de trabajo; a veces por enfermedad o consultas médicas 2. La terapia no responde a sus expectativas 3. Dificultades personales para integrarse en el grupo; a veces refieren que no les gusta alguien que participa en él 4. El esfuerzo que supone el cese del consumo; falsa expectativa de que el grupo o el terapeuta hará que deje de fumar 5. Algunas personas, sobre todo las más jóvenes, vienen a las sesiones que precisan para resolver su problema; una vez que identifican recursos y estrategias se desentienden del grupo y siguen con el intento en solitario 6. Algunas personas, si no cumplen el compromiso de fecha propuesta de abandono, sienten vergüenza y no vuelven 7. Al igual que sí se dan recaídas, en el proceso de abandono son motivos de abandono de la terapia grupal En qué consisten las sesiones de las que consta un taller grupal de deshabituación tabáquica en tu Área de salud? Cooximetría, valoración del síndrome de abstinencia y peso. Información básica: Beneficios de dejar de fumar Adicción Síndrome de abstinencia Automatismo Asociación de estímulos Tratamientos que se utilizarán Búsqueda de apoyos Tareas para casa: 1. Balance decisional 2. Autorregistro del consumo de cigarrillos 3. Pautas de desautomatización 4. Búsqueda de apoyos 5. Recompensas Claves y estrategias para controlar las ganas de fumar. Recomendaciones para contrarrestar la ganancia de peso. Recomendaciones para el día anterior al día d. sesiones posteriores al día d: Reforzar la abstinencia, habilidades desarrolladas y cambios positivos observados Realización de cooximetría, valoración del síndrome de abstinencia y peso Qué hacer ante los deslices y las recaídas Mantenimiento de la abstinencia Cómo evitar ganar peso al dejar de fumar Anticipación de la fase de duelo Estrategias para controlar las ganas de fumar Estrategias para afrontar la ansiedad, el insomnio y el estreñimiento Exceso de confianza y falsa sensación de seguridad Analizar estímulos asociados poco frecuentes Revisión del tratamiento farmacológico No puede publicarse un artículo sobre la actividad de los talleres grupales de deshabituación tabáquica sin el reconocimiento al esfuerzo personal y profesional de los profesionales de enfermería que lo están realizando. Pues por todos es bien sabido que poner en marcha una actividad grupal supone grandes reajustes de agenda propia, organizarse con compañeros, solicitar derivaciones a los talleres, negociar sala disponible, día, apoyos y que muchas veces se convierte en batallas de héroes y heroínas en solitario que creen en el programa y en las capacidades de las personas con las que trabajan. Reconocer la dedicación de intervención en deshabituación individual a algunos compañeros desde hace muchos años. Las personas que hacen posible la deshabituación tabáquica en formato grupal en Avilés, en este momento, son: Centro de Salud de Llano Ponte: Gregoria Álvarez Balbuena y Jorge Vigil Palacio Centro de Salud de Sabugo: Ana M. Miranda Benítez y Cristina Miranda Pérez Centro de Salud de Piedras Blancas: Carmen A. Legaspy Centro de Salud de Pravia: Luis A. Galiano Centro de Salud de Cudillero: Marta Villamil Centro de Salud de Luanco: Jaime Funes Lorenzo y M. Carmen Fernández Martín Inconvenientes de los grupos abiertos: dificultad para el profesional para preparar la sesión: nunca sabías quién iba a venir al grupo; las personas que acudían se encontraban en diferentes momentos en el proceso de cesación. (11) Revista de SEAPA