Unidades de patología mamaria. Dr. Juan Carlos Acevedo B. Centro Integral de la Mama Clínica Las Condes Septiembre, 2007

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1 Unidades de patología mamaria Dr. Juan Carlos Acevedo B. Centro Integral de la Mama Clínica Las Condes Septiembre, 2007

2 Introducción El Cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer chilena. En Chile la mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 10 años con un leve aumento en la incidencia.

3 Tasa por Mujeres Tasa mortalidad por cáncer de mama Chile AÑOS

4 Como disminuir la mortalidad? Quimioprevención. - Identificación de las mujeres de alto riesgo. Mastectomía de reducción de riesgo Diagnóstico precoz. - Programas de screening poblacional

5 La formación de centros multidisciplinarios nace como una necesidad de coordinar a los diferentes especialistas que surgen con motivo de los cambios ocurridos en la detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.

6 CHILE: 1997 Unidades de patología mamaria Guías de tratamiento Notificación obligatoria Acreditación Incorporación de la QT del cáncer de mama al PANDA Florencia 1998

7 Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) Poner a disposición de toda mujer europea servicios de alta calidad, especializados en Cáncer de Mama. Definen los estándares para tales servicios. Establecen la necesidad de acreditación y auditoría de las unidades de mama.

8 Recomendaciones Generales Acreditación Voluntaria. Base de Datos. (diagnóstico, patología, tratamiento, resultados) Protocolos y Guías de Tratamiento.

9 Recomendaciones Generales Proveer tratamiento desde las lesiones no palpables hasta la enfermedad metastásica. Contar con equipo necesario para el diagnóstico y tratamiento. Comunicación de Diagnóstico. Comité Multidisciplinario.

10 Recomendaciones Generales Cirugía Reconstructiva. Educación a la comunidad Genetista. Docencia. Investigación.

11 Interdisciplinary Breast Centers Liderazgo Médico. Unidad de imágenes con radiólogos especializados, que cuente con la tecnología necesaria para la realización de Diagnóstico Precoz. Desarrollo de Guías de Tratamiento. Educación continua del Staff. Manejo adecuado de datos. Link. Surgical Oncology. Clinics of North America. 2000

12 Metas Carcinoma in Situ y T1 como % de los nuevos casos diagnosticados.( 60% ) % de Cáncer de Mama diagnosticado con Biopsia Core. (90%) % de pacientes tratadas con Cirugía Conservadora. ( 60% )

13 Disminución de mortalidad en EE.UU. y UK 1.- Programas de Screening. 2.- Mejores tratamientos como resultados de estudios clínicos. 3.- La participación de equipos de especialistas multidisciplinarios en el tratamiento de la mujer con cáncer de mama.

14 British Association of Surgical Oncology Lo ideal es una UPM con una población asignada de habitantes, ubicada en un Hospital General y asociada a una unidad de screening mamográfico. Debería atender entre 180 y 250 nuevos cánceres de mama al año.

15 Parlamento Europeo Taller de expertos: Necesidad de guías europeas para centros multidisciplinarios de mama Mayo, 2003

16

17 Da lo mismo donde se trate? UPM No UPM Tratamiento deficiente 24 % 47% (p<0.001 ) Evaluación Axilar 8 % 40% (p<0.001 ) Recidiva Local 13 % 23 % (p<0.001 ) Sobrevida 86 % 79 % (p<0.001) British Journal of Cancer(2004)90, Annals of Surgical Oncology,10(6) 2003

18 La UPM lejos de constituir un servicio aislado, requiere la integración funcional en la estructura hospitalaria y precisa la cooperación a tiempo parcial de determinados especialistas de otros servicios del hospital.

19 Integrantes de la UPM Cirujano coordinador. Cirujanos especializados. Radiólogos expertos. Patólogo acreditado. Oncólogo médico. Enfermera-Matrona. Radioterapeuta, médico nuclear, tecnólogos médicos y data manager.

20 Funciones del cirujano Consulta externa: - Casos nuevos. - Seguimiento clínico. - Examen clínico del screening. Cirugía oncológica (50/casos año) - Reunión multidisciplinaria semanal. - Docencia. - Investigación.

21 CIRUJANO MASTÓLOGO ONCÓLOGO MEDICO RADIOTERAPEUTA GINECÓLOGO TECNÓLOGO MEDICO RADIÓLOGO PSICÓLOGO INTERNISTA PSIQUIATRA DATA MANAGER ENFERMERA ASISTENTE SOCIAL MÉDICO NUCLEAR KINESIÓLOGO ANATOMOPATÓLOGO GRUPOS DE APOYO CONSEJERÍA GENÉTICA CIRUJANO ONCOPLÁSTICO

22

23 Centro Integral de la Mama Clínica Las Condes Resultados

24 Centro Integral de la Mama Creado desde sus inicios en 1996 como un centro multidisciplinario de referencia nacional e internacional en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Diagnóstico precoz mediante el seguimiento mamográfico. (3.3 cánceres nuevos/1.000 mamografías/año/40 años). Se esperan nuevos casos por año en Chile. Cumplir con los estándares establecidos internacionalmente.

25 Cáncer de Mama Distribución por edad n: a 39 años 11,7 % 40 a 49 años 30 % 50 a 59 años 29,8 % > de 60 años 28,5 % < de 50 años 41,7 % Mediana de edad 52 años ( 28 a 96 )

26 Tamaño Tumoral 40,8% 31,4% 17,2% 5,9% 4,7% Tis T1 T2 T3 T4

27 Distribución por Estadío Estadío 0 16,8 % Estadío I 29,8 % Estadío II 40,3 % Estadío III 11,2 % Estadío IV 1,9 % 46,6% 46,6% 46,6% 46,6% 46,6%

28 Distribución de pacientes tratadas por cáncer de mama según estadío clínico HCSBA CLC HGF CHILE Estadío n=1036 n = 581 n = 600 n = 2160 Estadío 0 5,1% 16,8% 6% 7,4 Estadío I 12,3% 29,8% 24,7% 16,9% Estadío II 48,3% 40,3% 39% 46,5% Estadío III 29% 11,2% 25,5% 23,3% Estadío IV 5,3% 1,9% 4,8% 5,2%

29 Evolución del CDIS en el tiempo 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

30 Tratamiento Quirúrgico realizado en CIM, Clínica Las Condes ( ) 26% Conserv Radical 74%

31 Reconstrucción mamaria

32 RM Inmediata y diferida 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62% 38% Inmediata Diferida

33 Recidiva Local 14 / 571 ( 2,5 % ) (Todas con cirugía conservadora) Regional 4 / 571 ( 0,7 % ) Distancia 37 / 571 ( 6,5% )

34 Mediana de seguimiento 64 meses. Sobrevida global a 5 años 95%. Sobrevida libre de enfermedad a 5 años 89%.

35 Mortalidad específica a 5 años según estadío 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 45,4% 5,9% 4,6% 1,0% 1,7% E - 0 E - I E - II E - III E - IV

36 Supervivencia global por estadíos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% seguimiento ( años ) E - 0 E - I E - II E - III E - IV E 0 = 99 % E I = 98,3% E II = 94,1% E III = 95,4% E IV = 54,6%

37 Sobrevida libre de enfermedad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% años de seguimiento

38 Actividades de Extensión Simposio Internacional de Cáncer de Mama. Cursos en provincia. Dos anuales. Docencia: Becados de Cirugía de la U. de Chile y Becado de la Escuela de Post Grado de la U. de Chile. Campaña mes de la Mama. Octubre. Charlas a la Comunidad.

39 Comité de Mama. Comité de Imágenes-Patología Relaciones Internacionales

40 Trabajo de Investigación: Ganglio Centinela. Publicaciones en revistas especializadas. Revista Médica de Clínica Las Condes.

41 Conclusiones Se demuestra el beneficio del manejo multidisciplinario en el cáncer de mama. 58% de los tumores miden < 2cm., al momento del diagnóstico. 74% de nuestras pacientes tienen cirugía conservadora. Sobrevida global a 5 años 95%

42 GRACIAS

43 Sra. Marta Prieto. Dra. Bernardita Aguirre Dra. Paulina Neira Dra. Teresa Taub Dra. Lorena Gutiérrez Dr. Hernán Passalacqua Dr. Alvaro Ibarra Dr. David Oddo Dra. Carmen Franco Dr. Luis Contreras Dra. Sonia Neubauer E.U Ximena Vargas E.U. Bettina Sepúlveda E.U. Edith Salazar TM. Magdalena Suárez TM. Ana María Castro Ps. Verónica Robert Agradecimientos Dra. Soledad Torres Dr. Hernando Paredes Dr. Octavio Peralta Dr. Ricardo Schwartz Dra. María Eugenia Bravo Dra. Nubia Aliaga Dr. Augusto León Dr. Cristián Rossat Dra. Claudia Parra G. Dr. José Miguel Reyes Dr. Jorge Gutiérrez Dr. Carlos Regonesi Dr. Jorge Madrid Dr. Antonio Solá Dr. Ramón Baeza Dr. Rodrigo Arriagada Ps. Dr. Gonzalo Rojas-May

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