Área de Discapacidad. Tomo 1 Requisitos y Formularios para el Acceso a las Prestaciones de Discapacidad

Transcripción

1 obra social para la actividad docente Tomo Requisitos y Formularios para el Acceso a las Prestaciones de Discapacidad Tomo I Normas de Facturación para Prestaciones de Discapacidad Área de Discapacidad 06

2 Expedientes de Discapacidad Índice Tomo I Requisitos y Formularios Introducción Prestacional Listado de documentación necesaria para la realización del expediente. Requisitos para la confección de la documentación y consideraciones por prestación. Consideraciones generales Modelos de Prescripciones Médicas Planilla de Toma de Medidas Términos y Condiciones para la provisión de Insumos y Ayuda Técnica Ejemplos de Prescripción Médica Formularios para el acceso a prestaciones 06 Solicitud de Subsidio de Prestaciones e Insumos Conformidad de Tratamiento y/o Práctica Presupuesto de Prestaciones Institucionales Presupuesto de Prestaciones Ambulatorias para Profesionales Individuales Presupuesto de Prestaciones de Estimulación Temprana Presupuesto Prestaciones por Rehabilitación / Instituciones Formularios de Integración Escolar Presupuesto Maestra de apoyo para la integración escolar Presupuesto Equipo de apoyo para la integración escolar 8 Acta de Acuerdo Apoyo a la Integración Escolar 9 Presupuesto Transporte por Destino - Discapacidad 0 Modelo de Plan de Trabajo Instituciones/Profesionales Medida de Independencia Funcional (FIM) Planilla de Datos Sociofamiliares pág. 4 pág. 7 pág. 7 pág. 8 pág. 0 pág. 6 pág. 7 pág. 8 pág. 9 pág. pág. pág. 4 pág. 6 pág. 8 pág. 30 pág. 3 pág. 34 pág. 35 pág. 36 pág. 38 pág. 40 pág. 4 pág. 44 pág. 46 Tomo II Normas de Facturación Para prestaciones autorizadas por Gerencia de Prestaciones Médicas (Discapacidad) Contable pág Premisas generales. Recibos cancelatorios Débitos Devolución de Comprobantes Datos que deben constar en la/s factura/s Planilla diaria de Asistencia Planilla de Asistencia por modalidad Importante - NOVEDADES AFIP Modificación Regimen de Emisión de Comprobantes - Res y 3666 AFIP. Modelos de Facturas Módulo de Factura para maestra de apoyo / módulo de apoyo a la integración escolar Equipo Modelo de Factura para Centro de día Centro educativo terapéutico Modelo de Factura para Escolaridad Modelo de Factura para Rehabilitación Modelo de Factura para Transporte Modelos de planillas de asistencia Modelo de Planilla de Asistencia a Tratamiento Modelo de Planilla de Asistencia de Integración Escolar Intraáulica. Modelo de Planilla de Asistenciade Integración Escolar Extraáulica Modelo de Planilla de Asistencia a Institución Modelo de Planilla de Traslados pág. 49 pág. 50 pág. 50 pág. 50 pág. 5 pág. 5 pág. 5 pág. 54 pág. 55 pág. 55 pág. 56 pág. 57 pág. 58 pág. 59 pág. 60 pág. 60 pág. 6 pág. 6 pág. 63 pág. 64 Área de Discapacidad - 06

3 obra social para la actividad docente Requisitos y Formularios para el Acceso a las Prestaciones de Discapacidad Área de Discapacidad Tomo I 06

4 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Introducción El presente manual de procedimiento tiene por objeto señalar los requisitos necesarios para gestionar la cobertura de prestaciones por DISCAPACIDAD correspondiente al año 06. Importante Este manual no es exactamente igual al del año 05. Gerencia de Prestaciones Médicas Análisis de auditoría de las prestaciones por Discapacidad Se realiza en forma centralizada y en diferentes áreas: Lo referido a la correspondencia prestacional. La Dirección de Acción Social interviene analizando las gestiones socioambientales toda vez que resulte necesario. Gerencia de Administración y Finanzas Lo referido a la auditoría de la facturación y gestión financiera. Cada área puede generar información que modifique el status previo del trámite. Expedientes siempre con documentación completa Por tal motivo, los expedientes iniciados en los distintos Consejos o Centros de Atención al Beneficiario, deben ser enviados con toda la documentación solicitada de acuerdo a las normas que se detallan en este manual de procedimientos, para: hacer más eficiente la gestión, mejorar la relación Osplad / Beneficiario. Reducir el tiempo de análisis de auditoría. Importante: Confección correcta de expedientes El contacto en la sede - eslabón fundamental Los Consejos locales y Centros de Atención al Beneficiarios tienen la particularidad de ser los que tienen contacto directo con los afiliados/beneficiarios y ser los iniciadores de los expedientes. Esto los transforma en un eslabón fundamental para el proceso de auditoría. Por ser el primero y porque su producto (el expediente) es el insumo necesario e imprescindible para el siguiente eslabón, el área de auditoría central. Es importante para mantener una buena relación con nuestros beneficiarios, comunicar a tiempo todas las novedades, aún en los casos en los que se haya denegado la solicitud de prestación. DEBE ENVIARSE (UN) SOLO EXPEDIENTE QUE CONTENGA TODAS LAS PRESTACIONES QUE FORMARÁN PARTE DEL TRATAMIENTO DEL AFILIADO. EL EXPEDIENTE DEBE CONSTAR DE (DOS) PARTES: UNA CON DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL, FOLIADA OTRA, CON IGUAL DOCUMENTACIÓN EN FOTOCOPIA SIMPLE De lo contrario, no se aceptarán los expedientes y serán devueltos a la sede correspondiente. Área de Discapacidad

5 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Dada la necesaria articulación que debe existir entre los distintos niveles de gestión de Osplad, solicitamos a usted que, de surgir dudas luego de la lectura detenida del presente documento, se comunique, a través de los siguientes medios: CONTACTOS INTERNOS ENTRE SEDES OSPLAD (Consejo local / Centro de Atención al Beneficiario) y SEDE TACUARI o SEDE PARAGUAY Referido a la prestación médica - TOMO I Área de Discapacidad. De lunes a viernes de 9:30 a 5:30 horas Teléfono directo: (0) discapacidad.gpm@osplad.org.ar Referido a la gestión financiera - TOMO II Área de Control a cargo de la Gerencia de Administración y Finanzas. Tel.: (0) / 35 Cel control.tacuari@osplad.org.ar Muy Importante Para reclamos por deudas o pagos los Afiliados y Prestadores deben comunicarse exclusivamente vía mail a: info@osplad.org.ar Este correo no es para hacer interconsultas internas desde las sedes OSPLAD a sede central. Las consultas se deben realizar por los correos de sectores correspondiente no brindando dicha información a los afiliados y prestadores. Importante Cualquier modificación que surja posteriormente a la publicación de este manual, será informado oportunamente. Área de Discapacidad

6 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Cómo armar un expediente para Cobertura de prestaciones por Discapacidad? Los expedientes de prestaciones de Discapacidad tienen particularidades propias que los distinguen de otros pedidos de cobertura, por lo que, para evitar demoras innecesarias, le solicitamos especial atención en la lectura del presente manual de procedimientos 06. Este manual consta de (dos) partes: TOMO I - Referido a la prestación sanitaria y sus formularios -Prestacional.- Documentación que se requiere para el armado de expedientes.-requisitos para la confección de la documental y consideraciones por prestación.3-consideraciones Generales a tener en cuenta.4-formularios OSPLAD 06 TOMO II - Referido al pago de la prestación autorizada -Contable:.-Normas generales para la facturación.-recibos cancelatorios.3-débitos.4-devoluciones.5-datos que deben constar en la/s factura/s.6-entrega de Planilla de Asistencia..7-Entrega de Planilla de Asistencia por Modalidad Aspectos generales A continuación, las consideraciones clave al momento de iniciar el trámite de cobertura para personas con discapacidad: IMPORTANTE Las prestaciones podrán ser brindadas SOLO cuando cuenten con autorización emitida por el ÁREA DE DISCAPACIDAD DE OSPLAD. El inicio de las prestaciones, sin autorización previa, resulta exclusiva responsbilidad del prestador y NO OBLIGA A OSPLAD A CUBRIR LAS PRESTACIONES. La existencia de cobertura en años anteriores al periodo solicitado, NO DA DERECHO al profesional interviniente (particular o institución) a continuar con la prestación sin la previa autorización por parte del área de discapacidad, ni obliga a OSPLAD a cubrir dichas prestaciones sin el previo análisis de la documentación que se presenta. Área de Discapacidad

7 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Prestacional En lo referente a Prestaciones Sanitarias, el paciente discapacitado puede solicitar: Prestación medico asistencial con cobertura PMO: lo autoriza el Consejo Local (baja y mediana complejidad) o la Dirección Regional (alta complejidad) de acuerdo al PMO y PMA de OSPLAD sin Coseguros si la prestación está relacionada a su discapacidad. Medicamentos de bajo o alto costo relacionado a su patología discapacitante con cobertura 00%, lo autoriza el Área Patologías Especiales de la Gerencia Médica. Prestaciones relacionadas a cobertura de rehabilitación, escolaridad, formación laboral, centros educativos terapéuticos, transporte (no ambulancia), etc. según resolución 5/ y 444/4 y ayudas técnicas como silla de ruedas, camas ortopédicas, ortesis, etc., lo autoriza el ÀREA DISCA- PACIDAD y es el motivo de este manual de procedimientos. Listado de documentación requerida para el armado del expediente Planilla de Solicitud de prestaciones (formulario OSPLAD) Planilla de Conformidad (formulario OSPLAD) 3 Copia de DNI titular y paciente 4 Copia de Credencial de afiliado titular y paciente 5 Copia del Certificado Único de Discapacidad. (No serán válidos los Certificados presentados que omitan o contengan errores en su confección si no se encontraran debidamente salvadas por un representante del órgano emisor, con su correspondiente firma y sello. La fotocopia presentada debe ser legible en su totalidad) 6 Impresión de la pantalla de la constancia donde figura en el Padrón de OSPLAD 7 Impresión de la pantalla de la constancia del Padrón Superintendencia de Servicios de Salud 8 Último recibo de haberes (Afiliados en Relación de dependencia) 9 Últimos 6 pagos de monotributo (en caso de ser monotributista/ personal doméstico) 0 Últimos 3 pagos de cuota adherente (en caso de ser adherente) Indicación/es médica/s VER ESPECIFICACIONES Resumen de Historia Clínica VER ESPECIFICACIONES 3 Informe médico ampliado de evolución anual (si ya existían previamente prestaciones autorizadas por la Obra Social) 4 Área de Discapacidad - 06 Objetivos concretos y Plan de tratamiento profesional de cada prestación solicitada (formulario OSPLAD) 7

8 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 5 Informe de admisión / evolución anual (según corresponda) de cada prestación solicitada 6 Título profesional para cada prestación solicitada debidamente legalizado (No se admitirán títulos en trámite) 7 Para prestaciones de Rehabilitación y Estimulación temprana: Inscripción en Registro Nacional de Prestadores - SSSalud 8 Para Centros de Día - Hogares - CETs - Equipos de Apoyo a la Integración Escolar: Categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial 9 Presupuesto/s para cada prestación solicitada con TODOS los campos completos (formulario OSPLAD) 0 Constancia de AFIP actualizada de cada prestador Constancia de alumno regular 06 (En caso de no estar escolarizado (debiendo estar), informe médico justificando los motivos por los cuales no se encuentra escolarizado y/o institucionalizado) Para transporte, a lo señalado anteriormente deberá agregarse: Habilitación municipal + seguro + carnet de conductor + mapa Google (o constancia emitida por organismo oficial del kilometraje entre puntos de destino) + Presupuesto (formulario OSPLAD) 3 Para Apoyo a la Integración Escolar, a lo señalado anteriormente se agrega: Adaptaciones curriculares + acta acuerdo con institución escolar (formulario OSPLAD) 4 Medida de Independencia Funcional FIM para los casos en que sea solicitada Dependencia (formulario OSPLAD) Se deben utilizar EXCLUSIVAMENTE los formularios de discapacidad OSPLAD 06, disponibles en: Requisitos para la confección de documentación y Consideraciones por Prestación Planilla de Solicitud de cobertura prestacional: En original y debidamente firmada por el padre, madre, tutor, cónyuge o apoderado del paciente discapacitado. SIN TACHADURAS NI ENMIENDAS. Área de Discapacidad - 06 Planilla de Conformidad de cobertura prestacional: En original y debidamente firmada por el padre, madre, tutor, cónyuge o apoderado del paciente Y TODOS LOS PRESTADOR/ES intervinientes en el tratamiento y/o representante de la institución. SIN TACHADURAS - SIN ENMIENDAS: SE DEBE UTILIZAR IGUAL BOLIGRAFO. 8

9 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 3 Prescripciones médicas NO PUEDEN SER EMITIDAS POR PROFESIONALES DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE BRINDARÁ LA PRESTACIÓN Deben señalar explícitamente y EN SU TOTALIDAD los siguientes ítems (de faltar alguno, será devuelta la documentación) a Nombre, apellido y DNI del paciente. b Diagnóstico (debe coincidir con el diagnóstico que figura en el Certificado de Discapacidad) c Prestación (nombre de la prestación - tipo de jornada - cantidad de sesiones semanales por terapia) d Para educación especial debe señalar modalidad. (Escuela inicial o pre-primaria, jornada simple o doble - escuela EGB jornada simple o doble - escuela formación laboral / aprestamiento laboral jornada simple o doble). e Para transporte debe señalar puntos de destino (Ej. Desde domicilio del beneficiario a: Escuela, Centros, Instituciones y/o terápias). f Período de intervención terapéutica /educativa (Ejemplo: Febrero a Diciembre 06.) g Fecha de emisión de la prescripción: debe ser del mes inmediato anterior al inicio de la prestación (si la prestación inicia en marzo, la prescripción debe llevar fecha de febrero) h Firma y sello del profesional. ij No puede poseer enmiendas ni tachaduras. No puede señalar nombre del prestador. k De no ser confeccionada con letra clara, se solicitará una nueva prescripción. l Prestación APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR: (Puede ser brindada por un equipo de profesionales o bien por un profesional licenciado en psicopedagogía o profesor/ a en educación especial.) Se adjunta modelo de indicación médica en sección formularios - pág 9 4 Resumen de historia clínica Confeccionada por el médico tratante. En original, con letra clara y sin enmiendas (la misma no puede ser emitida por profesionales de la Institución donde se brinda la prestación). a Debe tener fecha de emisión anterior a la fecha de inicio de la prestación. b Diagnóstico y datos positivos del examen clínico. c Consignar antecedentes completos de intervenciones terapéuticas y/o educativas. d Parámetros funcionales actuales (mental, motor, sensorial). e Consignar evolución del cuadro clínico de base (Fisiátrico / Psiquiátrico) en el último año. f Firma y sello legibles del profesional. 5 Constancia de Alumno Regular Podrá iniciarse el expediente con constancia correspondiente al año 05, teniendo plazo hasta Mayo/06 para remitir el original de la Constancia de Alumno Regular a la Obra Social. La Constancia de Alumno Regular es Obligatoria. Área de Discapacidad - 06 De no presentar la documentación mencionadas deberá presentar un informe justificando los motivos por los cuales no se encuentra escolarizado y/o institucionalizado. 9

10 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 6 Prestación por TRANSPORTE Deberá presentarse: Justificación médica que incluya la descripción de los motivos que impiden la utilización del transporte público de pasajeros con acompañante. Copia de Habilitación municipal y Póliza de seguro de la empresa que efectuará los traslados. Registro de conductor. EN CASO DE CORRESPONDER LA COBERTURA, los únicos traslados que serán autorizados son aquellos que se efectúen entre la institución educativa o de rehabilitación y el domicilio del afiliado (no se autorizarán traslados a consultas médicas o a realización de estudios diagnósticos) ni traslado exclusivo de familiares. Presupuesto: Se debe presentar un presupuesto por cada destino y deberá contar con TODOS los datos que se solicitan (formulario OSPLAD): - Mapa del MENOR RECORRIDO según Google maps donde se constate cantidad de km entre domicilio del afiliado y destino. - Se reconocerá DEPENDENCIA únicamente cuando el beneficiario sea mayor de edad y requiera ASISTENCIA COMPLETA O SUPERVISIÓN CONSTANTE acreditada por FIM. - CONSTANCIA DE CONCURRENCIA A REHABILITACION Y/O ESCUELA. Debe contener diashorarios-domicilio. - Los niños deben ser trasladados bajo supervisión de familiares o tutores responsables. No serán autorizados por el Área de Discapacidad TRASLADOS EN AMBULANCIAS, los mismos deberán ser tramitados por el Consejo local y/o Centro de Atención al Beneficiario de su jurisdicción. 3 3 Consideraciones generales a tener en cuenta El Área de Discapacidad devolverá al Consejo local o Centro de Atención al Beneficiario todo Expediente que no cuente con la totalidad de la documentación mencionada necesaria para su análisis. Por lo tanto se solicita a las Sedes de OSPLAD NO RECEPCIONAR trámite alguno cuando la documentación se encuentre incompleta y/o incorrecta. La documentación requerida debe contener TODOS los datos que se solicitan, caso contrario serán devueltas sin análisis del Expediente. Todos los formularios que se presenten deberán poseer fecha de emisión PREVIA al inicio de la prestación. Debe existir total coincidencia entre las prestaciones presupuestadas y las indicadas por médico tratante. En ningún caso la recepción de la documentación significará autorización de la cobertura solicitada. Hecho que requiere en todos los casos el análisis de auditoria del Área de Discapacidad. Área de Discapacidad

11 Expedientes de Discapacidad - Tomo I La documentación referida a prescripciones, planes de tratamiento y presupuestos debe ser presentada en ORIGINAL Y FOTOCOPIA SIMPLE (de lo contrario, se procederá a la devolución del expediente). Los Expedientes deberán contener ÚNICAMENTE la documentación señalada en el presente manual de procedimiento. Cualquier otro tipo de documentación (Ej. Certificado analítico de estudios ó Curriculum Vitae de los profesionales tratantes) NO DEBE SER INCORPORADA AL EXPEDIENTE. LA DOCUMENTACIÓN DEBERÁ SER LEGIBLE EN SU TOTALIDAD EN ALGUNOS CASOS, SI FUERA NECESARIO, EL ÁREA DE DISCAPACIDAD PODRÁ SOLICITAR DOCUMENTACIÓN ADICIONAL A EFECTOS DE CUMPLIR CON REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA UNICO DE REINTEGRO SUR. No se dará curso al Expediente hasta tanto no se haya recibido la documentación solicitada pertinente y detallada en este manual. La cobertura de las prestaciones serán autorizadas conforme Nomenclador de la Salud y de acuerdo a los aranceles que reglamente el Ministerio de Salud, publicadas en el Boletín Oficial. La categorización de las Instituciones será la que figura en la Resolución de inscripción del prestador en el Registro Nacional de Prestadores- SSSalud. Los prestadores educativos, Centros de Día y Hogares no requieren inscripción en SSSalud, por lo que deben presentar su Categorización por Servicio Nacional de Rehabilitación o Junta Descentralizada Evaluadora Provincial (según corresponda). LOS INICIOS DE TRÁMITE NO SIGNIFICAN CATEGORIZACIÓN (por lo que no serán autorizadas prestaciones en prestadores que se encuentren en dicha situación). Para el pedido de cobertura prestacional es requisito obligatorio que el Certificado de Discapacidad se encuentre vigente. El Certificado de Discapacidad tiene validez únicamente cuando se encuentra emitido por Junta Evaluadora jurisdiccional. NO SE RECONOCERÁN CERTIFICADOS QUE NO HAYAN SIDO EMITIDOS POR JUNTA EVALUADORA (aún en el caso que se encontrara vigente en el tiempo). Ley.43. No serán válidos los Certificados presentados que omitan o contengan errores en su confección si no se encontraran debidamente salvadas por un representante del órgano emisor, con su correspondiente firma y sello. La fotocopia presentada debe ser legible en su totalidad. La cobertura prestacional solicitada será autorizada por el término de un año calendario, es decir, de Enero a Diciembre, salvo aquellos casos que por requerir un análisis periódico ameritan coberturas más acotadas en el tiempo. A efectos de monitorear el avance de metas en el tratamiento autorizado la Obra Social podrá requerir la evaluación por equipo profesional externo toda vez que lo considere necesario, siendo obligatoria para el beneficiario la concurrencia a dicha evaluación. Área de Discapacidad - 06

12 Expedientes de Discapacidad - Tomo I JULIO Las prestaciones serán reconocidas en forma retroactiva hasta 3 (tres) meses previos (dentro del año calendario) a la presentación del expediente en el Consejo Local / Centro de Atención al Beneficiario correspondiente. No se reconocerá la cobertura de prestaciones desde el inicio de año cuando el expediente haya sido iniciado en el segundo semestre. Las prestaciones de rehabilitación ambulatoria (kinesiología Terapia Ocupacional Fonoaudiología etc.) serán reconocidas por (once) meses al año (febrero diciembre). Esto en función de los períodos vacacionales / descanso del paciente. Toda modificación en los valores del Nomenclador de Aranceles vigente se realizará en forma automática, sin necesidad de iniciar nuevo trámite. Esto tendrá validez para las prestaciones con recupero SUR que hayan sido autorizadas. Para las prestaciones sin recupero SUR o los prestadores no inscriptos, el Área de Discapacidad analizará el aumento de valor solicitado. De autorizarse, nunca será de manera retroactiva (se considerará a partir de la fecha de presentación en el Consejo / Centro de Atención al Beneficiario). 3 Prestaciones educativas: Educación inicial y EGB: sólo se autorizarán en Instituciones de Educación Especial. No se dará cobertura a las prestaciones educativas en Instituciones de Educación común de gestión privada - Decreto 76/97 Poder Ejecutivo Nacional. Brindadas en Escuelas: SE RECONOCERÁN DIEZ MESES COMPLETOS MAS MATRÍCULA (en caso de inicio de clases en mes de febrero, se abonarán UNICAMENTE los días de clases efectivamente brindados) Brindadas en Centro Educativo Terapéutico NO corresponde la presentación de matrícula. 3 3 Estimulación Temprana Esta prestación será reconocida hasta los 4 años de edad del afiliado, cambiando luego, de corresponder, a otra modalidad prestacional. Muy Importante: La prestación ESTIMULACIÓN TEMPRANA PUEDE SER autorizada desde Discapacidad en menores de un año aunque se encuentren bajo el beneficio del Plan Materno Infantil. Esto, para evitar inconvenientes en la continuidad de la atención a partir del segundo año de vida. Área de Discapacidad - 06

13 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 3 4 Hidroterapia La prestación será autorizada únicamente cuando el paciente presente espasticidad muscular y durante un período de tiempo nunca mayor a un año. La prestación deberá brindarse en Instituciones de Salud o en piletas habilitadas para tal fin por el Ministerio de Salud jurisdiccional. El profesional a cargo de la prestación deberá ser indefectiblemente kinesiólogo o fisiatra (los profesores de educación física no están habilitados para brindar tratamientos por lo que la prestación NO será autorizada a cargo de tales profesionales). 3 5 Profesionales independientes Licenciados/ as en Psicología, Fonoaudiología, Terapia ocupacional, Psicopedagogía, Kinesiología:deben presentar Titulo profesional y Fotocopia de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (SSSalud). No es necesario presentar Curriculum Vitae del profesional. Resto de especialidades (Ej. Psicomotricidad, Docentes de educación especial, profesores disminuidos visuales, etc.): Sólo deberá presentarse fotocopia del título habilitante. No es necesario presentar Curriculum Vitae del profesional. Importante: No autorizará la intervención en el tratamiento de personas, que posean únicamente titulo terciario. No será autorizada por el Área de Discapacidad la prestación INTERNA- CIÓN GERIÁTRICA, los casos de excepción, si existieren, serán analizados entre la Dirección Regional Correspondiente y la Dirección de Acción Social (Ver datos de contacto en INTRANET). Res. Obra Social 504/09. No serán autorizadas por el Área de Discapacidad las prestaciones TRASTOR- NOS DE LA ALIMENTACIÓN (bulimia o anorexia) - DROGADEPENDENCIA. Las mismas serán analizadas entre la Dirección Regional correspondiente y los Servicios de Salud Mental (en el ámbito de su competencia), de acuerdo a pautas del PMA (Plan Médico Asistencial emitido por la Gerencia de Prestaciones Médicas). No será autorizada la cobertura de EQUINOTERAPIA, por no ser una prestación reconocida por el Ministerio de Salud de la Nación. No será autorizada DEPENDENCIA en el transporte toda vez que por edad, el beneficiario deba trasladarse acompañado de familiar / tutor responsable. No serán autorizadas por el ÁREA DE DISCAPACIDAD prestaciones médicas referidas a estudios / diagnósticos por imágenes - laboratorio y de diagnóstico. Las mismas deberán tramitarse mediante la Sede OSPLAD correspondiente. No serán autorizadas por el ÁREA DE DISCAPACIDAD prestaciones que no se encuentren relacionados con el diagnóstico con el certificado único de discapacidad (C.U.D.). No será autorizada la cobertura de APOYO PEDAGÓGICO DOMICILIARIO, toda vez que al beneficiario por su edad cronológica, le corresponda asistir a institución educativa (especial o común). Serán analizados como excepción, los casos que cuenten con justificación del médico tratante. 3 Área de Discapacidad - 06

14 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 3 6 Prestación APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR Podrá ser brindada por: a Equipo CATEGORIZADO (actividad áulica y extraáulica): Deberá brindar como mínimo 34 hs / mes entre actividad áulica y extraáulica (ambas obligatorias). b Maestra de apoyo para la integración escolar (únicamente actividad áulica). Importante: Importante: Toda vez que se solicite esta prestación deberá sumarse a la documentación de rutina: Presentar categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial. Informe de Adaptaciones Curriculares por materia teniendo como referencia la Planificación realizada por docente de grado, firmado por la institución educativa a la que concurre el niño / a. Acta acuerdo 06, con fecha de emisión 06 firmada en original por las partes: prestador, institución educativa y padres del menor (Ver Anexo). Informe de competencias /contenidos adquiridos durante el ciclo 05. Planificación de días y horarios de trabajo áulico y extraáulico indicando ingreso y egreso (áulico: firmado por Institución Educativa). Apoyo a la Integración Escolar NO corresponde la presentación de Matrícula anual institucional. Maestra de Apoyo a la integración escolar: deberá brindar como mínimo 4 hs / mes de actividad exclusivamente áulica. Quien realice el trabajo áulico deberá poseer título habilitante con incumbencias en el campo pedagógico (Lic en Psicopedagogía, Lic. en Cs. de la Educación o Profesora en Educación Especial). Tratamientos de Rehabilitación de carácter ambulatorio: se autorizarán hasta veinte - veintidos (0-) sesiones mensuales entre todas las prestaciones que reciba el afiliado (SIN EXCEPCIÓN). Sólo para afiliados del Área Metropolitana Para las prestaciones nuevas o cambios de prestador, los efectores/proveedores se indicarán desde el Área de Discapacidad, por lo que no deberán presentarse presupuestos. En caso de continuidad de tratamiento autorizado previamente, presentar presupuesto del prestador actuante. 3 7 COBERTURA DE AYUDAS TECNICAS y/o ELEMENTOS DE APOYO Área de Discapacidad - 06 No se autorizarán reintegros para la cobertura de ayudas técnicas y/o elementos de apoyo a través del Área de Discapacidad. SIN EXCEPCIÓN. Los insumos, ayudas técnicas y/o elementos de apoyo que la Obra Social autorizará serán aquellos derivados por consecuencia exclusiva de la discapacidad del afiliado, y atento al diagnóstico presente en CERTIFICADO ÚNICO DE DISCAPACIDAD (C.U.D.). Todo afiliado que solicite cobertura de ayudas técnicas y/o elementos de apoyo deberá completar el Formulario TERMINOS Y CONDICIONES PARA LA PROVISION DE INSUMOS y/o AYUDAS TEC- NICAS ; de no cumplirse con este requisito el expediente no será gestionado auditado. 4

15 Expedientes de Discapacidad - Tomo I El médico prescriptor deberá ajustarse a indicar el material o elemento solicitado atento a la funcionalidad para la cual se lo requiere (por ej: silla de ruedas postural), descartando de la indicación médica toda descripción o característica especifica que induzca a marca o modelo determinado. De no cumplirse con este requisito el expediente no será gestionado auditado. Las ayudas técnicas y/o elementos de apoyo que sean a medida (por ej: silla de ruedas) deberán acompañarse de una Planilla de toma de medidas; las mismas deberán ser tomadas por médico prescriptor y/o profesional idóneo, con firma y sello de los mismos. De no cumplirse con este requisito el expediente no será gestionado auditado. (ver modelo de planilla). El afiliado (vía Consejo Local y/o Centro de Atención al Beneficiario correspondiente) podrá presentar presupuestos, los cuales serán tomados en cuenta toda vez que OSPLAD no consiguiera cotizaciones. Sin perjuicio de lo antedicho, la Obra Social gestionará la obtención de presupuestos a través de ortopedias convenidas. El proveedor deberá presentar junto con la factura correspondiente, la planilla de REMITO DE ENTREGA DE INSUMO, con firma y aclaración del receptor, como requisito excluyente para el análisis de la facturación, y su posterior liquidación. En caso que el afiliado decida la compra de la ayuda técnica y/o elemento de apoyo, a través de proveedor distinto al autorizado por la Obra Social, se reconocerá hasta el valor más bajo resultante de la compulsa de precios del elemento en cuestión. Queda EXCLUSIVAMENTE a cargo del Titular - Afiliado y/o familiar responsable, la devolución de aquellas ayudas técnicas y/o elementos de apoyo otorgados oportunamente por Osplad, cuando ya no se utilizaren; no siendo responsabilidad de la Obra Social el retiro de los mismos. Área de Discapacidad

16 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Modelo de Prescripciones Médicas Planilla de Toma de Medidas Código de Formulario - DISCAPACIDAD 00 Términos y Condiciones para la provisión de Insumos y Ayuda Técnica Código de Formulario - DISCAPACIDAD 00 Ejemplos de Prescripción médica Área de Discapacidad

17

18

19 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Modelo de Prescripciones Médicas Prestación de Apoyo (terapia única) Modelo de Prescripciones Médicas Rehabilitación (interdisciplinaria, dos o más terapias) 05/0/06 05/0/06 Rosa, Pérez Rosa, Pérez Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos generalizados del desarrollo Solicito Psicopedagogía sesiones semanales Solicito REHABILITACION en: Fonoaudiología sesiones semanales Psicología sesiones semanales Terapia Ocupacional sesiones semanales Febrero Diciembre Febrero Diciembre Modelo de Prescripciones Médicas Maestro de Apoyo Rosa, Pérez 05/0/ Trastornos generalizados del desarrollo Solicito Modulo Maestro de Apoyo Marzo Diciembre Área de Discapacidad

20 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Modelo de Prescripciones Médicas Módulo apoyo a la integración escolar (EQUIPO) Modelo de Prescripciones Médicas Transporte 05/0/06 05/0/06 Rosa, Pérez Andrés, Pérez Trastornos generalizados del desarrollo ECNE Solicito Modulo Apoyo a la Integración Escolar(EQUIPO) Dada su patología de base (discapacidad motora), Solicito Traslado de domicilio a Escuela especial, ida y vuelta Marzo Diciembre Febrero Diciembre Modelo de Prescripciones Médicas Prestaciones Educativas Andrés, Pérez 05/0/ ECNE Solicito Escuela especial EGB jornada simple con dependencia Febrero Diciembre Área de Discapacidad

21 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Modelo de Prescripciones Médicas Estimulación Temprana Modelo de Prescripciones Médicas Estimulación Temprana (Prestación única) Ana Pérez 05/0/06 05/0/06 Ana Pérez ECNE ECNE Solicito Módulo Estimulación Temprana en Fonoaudiología sesiones semanales y Kinesiología sesión semanal Solicito Módulo Estimulación Temprana en Fonoaudiología sesiones semanales Febrero Diciembre Febrero Diciembre Modelo de Prescripciones Médicas Centro Educativo Terapéutico/Hogares/Residencias Sabrina, Pérez /0/06 Retraso mental moderado. Hipoacusia. Solicito Centro Educativo Terapéutico Jornada Simple Marzo Diciembre Área de Discapacidad - 06

22 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 4 Formularios 06 A continuación se presentan los modelos de planillas que deben utilizarse para solicitud de prestaciones 06. NO deben utilizarse planillas de años anteriores. Todos los formularios se encuentran disponibles para su descarga e impresión en la sección Discapacidad de INTRANET OSPLAD. A su vez los beneficiarios y prestadores pueden descargar los formularios desde la web de OSPLAD Para que los Beneficiarios realicen su descarga: Para que los Prestadores realicen su descarga: Solicitud de Cobertura de Prestaciones e Insumos Código de Formulario - DISCAPACIDAD-003 Área de Discapacidad - 06

23

24 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Conformidad de Tratamiento y/o Práctica Código de Formulario - DISCAPACIDAD-004 Área de Discapacidad

25

26 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 3 Presupuesto de Prestaciones Institucionales Código de Formulario - DISCAPACIDAD 005 ANEXO Área de Discapacidad

27

28 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 4 Presupuesto de Prestaciones Ambulatorias para Profesionales Individuales Código de Formulario - DISCAPACIDAD 006 -ANEXO Área de Discapacidad

29

30 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 5 Presupuesto de Prestaciones de Estimulación Temprana Código de Formulario - DISCAPACIDAD 007 -ANEXO3 Área de Discapacidad

31

32 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 6 Presupuesto Prestaciones por Rehabilitación / Instituciones Código de Formulario - DISCAPACIDAD 008-ANEXO5 Área de Discapacidad

33

34 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 7 Formularios de Integración Escolar Presupuesto Maestra de apoyo para la integración escolar Código de Formulario - DISCAPACIDAD ANEXO 5 Presupuesto Equipo de apoyo para la integración escolar Código de Formulario - DISCAPACIDAD ANEXO 6 Área de Discapacidad

35

36

37

38 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 8 Acta de Acuerdo Apoyo a la Integración Escolar Código de Formulario - DISCAPACIDAD 00 - ANEXO 7 Área de Discapacidad

39

40 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 9 Presupuesto Transporte por Destino - Discapacidad Código de Formulario - DISCAPACIDAD 00 - ANEXO 8 Área de Discapacidad

41

42 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 0 Modelo de Plan de Trabajo Instituciones/Profesionales Código de Formulario - DISCAPACIDAD ANEXO 9 Área de Discapacidad

43

44 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Medida de Independencia Funcional (FIM) Código de Formulario - DISCAPACIDAD ANEXO 0 Área de Discapacidad

45

46 Expedientes de Discapacidad - Tomo I Planilla de Datos Sociofamiliares Código de Formulario - DISCAPACIDAD ANEXO Área de Discapacidad

47

48 obra social para la actividad docente Normas de Facturación Área de Discapacidad Tomo II 06

49 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Contable Premisas generales 3 La autorización prestacional emitida por el Área de Discapacidad NO implica un valor fijo mensual a abonar (la autorización es emitida sobre un supuesto teórico de asistencia). La Obra Social abonará las prestaciones que hayan sido efectivamente brindadas. Todas aquellas prestaciones que no se hayan brindado sin existir justificación médica deberán ser solventadas por el afiliado. 4 Los informes de auditoría de terreno constituyen elementos de prueba suficiente que habilitan a la Obra Social a realizar las modificaciones que resulten pertinentes en las áreas de auditoría prestacional y/o auditoría de facturación. 5 La Obra Social autoriza prestaciones bajo la modalidad de pago al prestador. Por tal motivo la facturación deberá ser emitida a nombre de OSPLAD. 6 La facturación presentada por cada prestador será sometida a un proceso de auditoría previo al ingreso al circuito de pago. 7 Únicamente será procesada la facturación correspondiente a prestaciones autorizadas por la Gerencia de Prestaciones Médicas - Discapacidad. 8 La facturación debe presentarse en original y copia simple. (requisito obligatorio) 9 Junto a cada comprobante deberá remitirse planilla de asistencia (Formato Osplad), con todos los campos completos. 0 Al momento del pago por parte de la Obra Social, el prestador deberá entregar un Recibo por cada cobro. En caso de inasistencias con justificación médica, se deberá enviar adjunto a la factura, original del certificado médico (o copia del mismo si ya ha sido presentado el original por otro prestador) Las facturas deberán corresponder exclusivamente a: Un único beneficiario Un único período (mes / año) Una única prestación autorizada por el Área de Discapacidad. El concepto facturado deberá corresponderse con la autorización emitida (debe respetarse el nombre de la misma - ej.: si se autorizó Fonoaudiología, no corresponde como concepto: rehabilitación auditiva) Área de Discapacidad

50 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Recibos cancelatorios En el caso de las facturas A, A con PAGO EN CBU INFORMADA y M deberá entregarse recibo oficial por el pago de las facturas presentadas. En el caso de las facturas C se requerirá recibo en aquellas que sean emitidas con la leyenda Cuenta Corriente como condición de pago, esté marcada la misma en recuadro preimpreso de la factura o contenga leyenda que indique que la emisión no implica su pago. 3 Los recibos deberán contener: Fecha de emisión. Identificación de la/s factura/s que se cancela/n con dicho pago. Identificación del medio de pago (efectivo, cheque, etc.). Importe, que debe coincidir con el total de la/s factura/s. Detalle de retenciones efectuadas 3 Débitos 3 Serán motivo de débito: Facturación mayor al monto autorizado Inasistencias no justificadas médicamente. Feriados nacionales. Vacaciones Excedente de kilometraje en relación a la menor distancia entre el domicilio y el destino según Google maps: Falta de firma de conformidad del afiliado a c/u de las prestaciones otorgadas 3 Toda vez que se realice un débito sobre facturación presentada, se le entregará al prestador, al momento del pago, un Informe de Débito explicando los motivos y cálculo del mismo. 4 Devolución de Comprobantes 4 Serán motivo de devolución de comprobantes: Inexistencia de AUTORIZACIÓN PRESTACIONAL por parte de la Gerencia de Prestaciones Médicas. LAS FACTURAS NO DEBEN CONTENER ENMIENDAS NI TACHADURAS Inexistencia de planilla de asistencia firmada por beneficiario / responsable Confección incorrecta de la factura o invalidez impositiva de la misma Área de Discapacidad

51 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Documentación requerida para facturar las prestaciones autorizadas por Gerencia de Prestaciones Médicas- Discapacidad conforme disposiciones impositivas emitidas por AFIP 5 Datos que deben constar en la/s factura/s 5 La facturación deberá cumplir con los requisitos impositivos establecidos según Res AFIP La factura deberá ser acompañada por la impresión de la consulta de Validez de Comprobante y Constancia de inscripción vigente Las facturas deberán contener (ver modelo): Fecha de emisión Estar emitidas a nombre de: -OSPLAD - Domicilio: Tacuarí 345 CABA - CUIT: Condición IVA: Responsable Inscripto Nombre del beneficiario y DNI Período facturado (mes y año). Detalle de la prestación brindada (idéntica a la autorización emitida por Gerencia de Prestaciones Médicas - Discapacidad). Importe (no deberá adicionarse el Impuesto al Valor Agregado ya que todas las prestaciones efectuadas a Obras Sociales Nacionales se encuentran exentas de dicho impuesto - Art. 7º ley IVA) 5 4 En caso de transporte: (ver modelo) - Direcciones de origen y destino - Cantidad de viajes - Kms recorridos. - Precio del Km - Dependencia SI NO - Período de la prestación - Monto individual y sumatoria total de la prestación 5 5 Prestadores individuales: firma y sello Área de Discapacidad

52 Expedientes de Discapacidad - Tomo II 6 Planilla diaria de Asistencia 6 Se debe remitir UNA PLANILLA POR COMPROBANTE (Factura). VER ANEXO 7 6 Las mismas deberán contener: Membrete con datos del profesional o institución Dirección real donde se brinda la prestación Presentismo / Ausentismo Nombre y Apellido del Beneficiario DNI Prestación Días y horarios (ingreso egreso) en que se brinda la prestación Mes y año Firma del beneficiario por cada sesión recibida (o responsable del mismo) Firma y sello del profesional al pie de página Firma y aclaración del beneficiario al pie de página (o responsable del mismo, con aclaración de vínculo) 7 Planilla de Asistencia por modalidad (debe contener todos los campos completos) Atención ambulatoria (Kinesiología, Terapia Ocupacional, Fonoaudiología, Estimulación Temprana, Psicología, etc.) El profesional deberá presentar detalle de las sesiones mensuales brindadas, indicando fecha y horario (ingreso egreso) de realización. Cada sesión deberá estar avalada por firma del paciente o familiar / responsable del asistido consignando aclaración, vínculo y DNI al final de la planilla. El detalle de cada terapia deberá estar avalado mediante firma y sello del profesional interviniente. 7 Maestro de Apoyo a la Integración Escolar: El profesional deberá presentar planilla de asistencia diaria a la Institución educativa, consignando horario de ingreso-egreso, firmada por autoridad educativa (SIN EXCEPCIÓN) y padre/madre del menor junto a copia del REGISTRO DE ASISTENCIA DIARIO. 7 3 Equipo de Apoyo a la Integración Escolar Área de Discapacidad - 06 La Institución deberá presentar: Planilla de asistencia diaria del profesional a la Institución educativa, consignando horario de ingreso-egreso, firmada por autoridad educativa (SIN EXCEPCIÓN) y padre/madre del menor. Copia del REGISTRO DE ASISTENCIA DIARIO. Planilla de asistencia del niño / a a las sesiones extraáulicas, consignando día y horario (ingreso egreso) de las mismas, firmada por responsables del menor y profesional interviniente. 5

53 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 7 4 Hospital de Día, Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico, Prestaciones Educativas: Nivel Inicial, EGB, Formación Laboral. La Institución deberá presentar la planilla de asistencia diaria, suscripta por Director o Representante Legal, avalado con firma, aclaración, vínculo y DNI de un familiar o responsable del asistido. Para estas modalidades, se reconocerá un periodo de hasta 30 días por año calendario de inasistencia POR ENFERMEDAD cuando se encuentre debidamente justificado con Certificado Médico y constancia firmada por un familiar o responsable del beneficiario. (Reserva de vacante). En caso de inasistencias mayores a 0 días corridos, deberá presentarse informe médico o copia de historia clínica (en caso de internaciones) debidamente firmadas por profesionales intervinientes 7 5 Hogar: (lunes a viernes, lunes a sábados, permanente), Hogar, Hogar c/centro de Día, Hogar c/ Centro Educativo Terapéutico, etc. La Institución deberá presentar planilla de asistencia diaria. Para estas modalidades, se reconocerá un periodo de hasta 30 días corridos de inasistencia POR ENFERMEDAD cuando se encuentre debidamente justificado con Certificado Médico y constancia firmada por un familiar o responsable del beneficiario. (Reserva de vacante). En caso de inasistencias mayores a 0 días corridos, deberá presentarse informe médico o copia de historia clínica (en caso de internaciones) debidamente firmadas por profesionales intervinientes 7 6 Transporte. La planilla completa en todos sus campos debe estar suscripta por el representante de la empresa, y avalado con firma, aclaración, vínculo y DNI de un familiar o responsable del asistido. Nota: En caso que el servicio de transporte pertenezca a la misma institución a la que concurre el beneficiario, se deberá presentar una constancia distinta además de la de concurrencia a la modalidad institucional. No se abonarán los km que no hayan sido realizados (esto incluye feriados, vacaciones, asuetos e inasistencias a cualquiera de las prestaciones). En los casos en que el destino del transporte sea una prestación no financiada por Osplad (Ej. Escuela común gestión estatal o privada) deberá remitirse REGISTRO de ASISTENCIA DIARIA del niño/a a la institución, suscripta por Director o Representante Legal. Área de Discapacidad

54 Expedientes de Discapacidad - Tomo I 8 Novedades Afip Modificación Regimen de Emisión de Comprobantes - Res y 3666 AFIP. Introducción Por medio de las Resoluciones Generales 3665 y 3666 la AFIP modificó el procedimiento por el cual los contribuyentes obtienen los comprobantes (facturas, recibos, notas de crédito, notas de débito, remitos, etc.) para la realización de las transacciones comerciales. Como consecuencia de las nuevas normas; las facturas tipo C deberán solicitar el código de impresión, por lo tanto los comprobantes de este tipo deberán contar con la CAI. No se podrá generar nuevas impresiones de facturas C sin el C.A.I. Presentada por primera vez una Factura C con C.A.I., se bloqueará la posibilidad de presentación, por parte del prestador, de Facturas sin C.A.I. 3 Prestadores/Proveedores que deben emitir comprobantes C.A.I. o C.A.E. De acuerdo a las modificaciones introducidas, todas las facturas, recibos, notas de crédito, notas de débito, etc.; deberán contar, desde su entrada en vigencia, con la CAI o CAE sin importar el tipo de comprobante ( A, B, C o M ) que emitan, lo que implica que los comprobantes emitidos por los monotributistas (RS) deberán contar con la CAI o CAE, como así también los exentos o no responsables en el IVA (ejemplo - una institución educativa). A partir de cuándo rigen los cambios? En el cuadro que sigue se exponen las fechas a partir de las cuales rigen los cambios. Tipo de contribuyente (A) Se aplica el nuevo procedimiento a partir del (B) Puede usar comprobantes en existencias hasta el (C) A partir de que fecha de emisión los comprobantes deben tener CAI o CAE Monotributista //04 3//04 //05 Exentos en el IVA o no alcanzados /3/05 30/4/05 /5/05 Como receptores de documentación, las diferentes Dependencias de la Obra Social deberán tener en cuenta que las facturas con fecha igual o posterior a la columna (C) deben cumplir con las normas enunciadas. Se podrán facturar con las nuevas facturas prestaciones realizadas en períodos anteriores a la fecha de comienzo de vigencia indicada. 4 Remitos Asimismo deberá tenerse en cuenta que todos los responsables deberán utilizar Remitos tipo R, o sea que a partir de las fechas ya indicadas, no se podrá recibir de un proveedor/prestador remito tipo X. Área de Discapacidad

55 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelos de facturas Modelo de Factura para maestra de apoyo / módulo de apoyo a la integración escolar Equipo Área de Discapacidad

56 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelo de Factura para Centro de día Centro educativo terapéutico Área de Discapacidad

57 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelo de Factura para Escolaridad Área de Discapacidad

58 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelo de Factura para Rehabilitación Área de Discapacidad

59 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelo de Factura para Transporte Área de Discapacidad

60 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Modelos de planillas Área de Discapacidad

61 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Área de Discapacidad

62 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Área de Discapacidad

63 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Área de Discapacidad

64 Expedientes de Discapacidad - Tomo II Área de Discapacidad

65 obra social para la actividad docente