BASES GENERALES DEL PSCV-HTA-DM. Dra Verónica Mujica PSCV -SSM

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Arturo Moya Valverde
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1 BASES GENERALES DEL PSCV-HTA-DM Dra Verónica Mujica PSCV -SSM

2 Enefermedades Cardiovasculares Hiperglicemia Obesidad Hipertensión Dislipidemia DM 2 HTA

3 Biennial Age-Adjusted Rate per 1000 Framingham Heart Study Riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes de años; 36-años seguimiento 50 Enfermedad coronaria 45.4 AVC Enfermedad vascular periférica Insuficiencia cardiaca Normotenso Hipertenso Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Kannel WB JAMA 1996;275(24):

4 Hipertensión arterial 1. Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del miocardio cada año. 2. Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años. 3. Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal. McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.

5 ECV HTA - DM Enfermedad poligénica y multifactorial Genes Ambiente Estilo de vida IAM AVE

6 The Evolution of Man: The Thrifty Gene Hypothesis Source: CDC

7 Presión arterial (mm Hg) PAS, pero no PAD, aumenta a lo largo de toda la vida Con la edad, la PAS, mientras la PAD tiende a disminuir PAS en forma linear PAD más lentamente, con meseta y disminuye PAS PAD Grupo de edad (años) ligeramente después de la 7a. década Adaptado de Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:

8 NHANES: Diabetes Prevalence by Age Source: CDC Age, in years

9 Número (millones de personas) Carga global de la HTA: análisis de la información mundial % Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

10 Distribución de la población hipertensa a nivel mundial 34% 26% Desarrollados En desarrollo 66% 74% Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

11 Porcentaje Prevalencia de la HTA: análisis de la información mundial % 13% Hombres Mujeres Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

12 Hipertensión arterial PAS mmhg AVC 35-40% Infarto 20-25% Insuficiencia cardiaca >50% JNC 7 JAMA 2003;289:

16 Hipertensión arterial Definición Adulto mayor de 20 años con: Presión sistólica 140 mmhg, Presión diastólica 90 mmhg.

17 QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL? Es la fuerza que ejerce el corazón para impulsar la sangre hacia las arterias y la resistencia que éstas producen. Se mide: Sistólica: cuando el corazón se contrae y expulsa la sangre hacia las arterias. Diastólica: cuando el corazón se relaja para ser llenado de sangre.

18 Gasto Cardíaco Volumen q sale del corazón en un minuto = Volumen de Resistencia periférica Actividad simpática Sistema Renina Agt Aldosterona Función endotelial eyección(volumen de sangre q sale por latido) X Frecuencia cardíaca PRESION ARTERIAL

19 VOLUMEN DE EYECCIÓN

20 RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

21 PSCV- SSMAU Clasificación de los niveles de presión arterial

22 Porcentaje Prevalencia de HTA y diabetes mellitus tipo 2 Hombres (n = 1564) Mujeres (n = 1129) Edad promedio (años) IMC (kg/m 2 ) PAS (mmhg) 133±18 139± PAD (mmhg) 82±10 83±10 HTA Fumado (%) Prevalencia hasta 70% en algunos estudios. UKPDS. BMJ 1998;316: Hombres Mujeres Ambos Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud

23 ANTECEDENTES GENERALES AMERICA LATINA millones de personas con DM 28 millones de personas con complicaciones

Prevalence (%) kg The Prevalence of Diabetes and Obesity Mean body weight $ spent on fast food Diabetes 78 77 76 75 74 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5

24 Prevalence (%) kg The Prevalence of Diabetes and Obesity Mean body weight $ spent on fast food Diabetes ,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 (70) 73 4, Year (110) 72 Prevalence of obesity, increased by 61% since % of US adults are overweight BMI and weight

26 ETIOPATOGENIA DM 2 Suceptibildad Genética Estilo de vida IR Sedentarismo Obesidad abdominal Ingesta grasas y azucar Diabetes tipo 2 Glucotoxicidad Lipotoxicidad Stress oxidativo Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3 13.

27 ADULTOS MAYORES Se acumula grasa abdominal y se pierde musculo: Se alteran las respuestas metabólicas en Hígado,Músculo,Adipocitos,Páncreas EXISTE INSULINORESISTENCIA FISIOLOGICA DEL ENVEJECIMIENTO

28 Diagnostico Diabetes Adulto mayor Glicemia de ayuno > 126 mg/dl Glicemia postcarga > 200 mg/dl Intolerancia a la Glucosa y GAA alterada Importancia menor.

29 Hipertensión arterial EXAMENES anuales General de orina Glicemia Hematocrito Potasio sérico (cada año) Creatinina o la TFG estimada (cada año) Calcio Perfil lipídico (9-12 horas de ayuno) Electrocardiograma JNC 7 JAMA 2003;289:

30 Diabetes tipo 2 Exs anuales Orina completa Glicemia Hb A1c Creatinina o la TFG estimada (cada año) Microalbuminuria (RAC; MAU) Perfil lipídico (9-12 horas de ayuno) Electrocardiograma JNC 7 JAMA 2003;289:

31 Metas óptimas del tratamiento antihipertensivo La presión arterial más baja que se tolere. Meta ideal <140/<90. J Hypertens 2007;25:

32 Metas óptimas del tratamiento Hipoglicemiantes La Glicemia más baja que se tolere. Meta HA1c < 7% POBLACION GENERAL En pacientes adultos mayores o con AVC, infarto al miocardio, daño renal, pies diabeticos: HA1c 7-8% J Hypertens 2007;25:

33 TRATAMIENTO HTA.- FARMACOLÓGICO.- NO FARMACOLÓGICO

34 Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I) Hidroclorotiazida Furosemida Espironoloactona PSCV- SSMAU

35 Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II) Atenolol Amlodipino PSCV- SSMAU

36 Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III) Doxasocina (Cardura) Enalapril Losartan PSCV- SSMAU

37 Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III) GLIBENCLAMIDA 5 mgs. ½ a 4 tabletas Doxasocina diarias. (Cardura) Efecto adverso: Hipoglicemia Enalapril Metformina 850 mg 1 a 3 tabletas por día Efecto adverso: Gastrointestinal, Anemia Losartan Insulina NPH: 0,1 a 0, 5 Unidades por k de peso PSCV-SSMAULE

38 PSCV-SSMAULE Criterios de derivación

39 Criterios de derivación Falla en el tratamiento con Insulina Insuficiencia renal etapa 3 Sospecha Diabetes tipo 1 y LADA DM en embarazo Múltiples complicaciones asociadas Ulcera de pie Wagner 3 PSCV-SSMAULE

40 Directrices para el tratamiento de la hipertensión arterial PSCV-SSMAULE

41 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

47 OBJETIVO MAYOR Funcionalidad y Calidad de vida Programa de Salud CardioVascular

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