PARTO PRETERMINO. Revisión anual Dr. Sergio Luna García

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1 PARTO PRETERMINO Revisión anual 2003 Dr. Sergio Luna García

2 DEFINICION DEL PROBLEMA Representa el 50-70% de la morbi- mortalidad neonatal Ocupa una de las primeras cinco causas de mortalidad en población general Representa el mayor problema clínico asociado con la mortalidad perinatal

3 DEFINICION DEL PROBLEMA Representa el mayor problema de la obstetricia moderna Es la principal causa de discapacidad infantil moderada o severa Representa un gasto económico importante, alterando la economía del país, el cual se refleja en la calidad de vida de los habitantes En general van a requerir educación especial al menos en el primer año escolar

4 EPIDEMIOLOGIA Su incidencia de 5-7% 5 en países desarrollados A pesar de los avances de la obstetricia la frecuencia permanece en un 10% en términos generales En algunos países del primer mundo su frecuencia ha disminuido, pero en otros ha aumentado debido a las técnicas de reproducción asistida o bien a las innovaciones de la terapia intensiva neonatal

5 EPIDEMIOLOGIA Cuales son los factores que motivan estos cambios? Edad materna avanzada >35a Inequidad económica Embarazos fuera de matrimonio Obesidad Inmigración

6 CLASIFICACION 20-27SDG 27SDG prematurez extrema 28-31SDG prematurez severa 32-34SDG 34SDG prematurez moderada 34-36SDG 36SDG prematurez leve

7 CLASIFICACION Trabajo de parto complicado: hemorragia ante parto, RPM. Nacimiento pretermino electivo: indicado por alteraciones maternas o fetales. Trabajo de parto espontáneo

8 COMPLICACIONES NEONATALES Hemorragia e isquemia de SNC Enterocolitis necrotizante Sd de distress respiratorio Retinopatía

9 COMPLICACIONES NEONATALES Afecciones auditivas Retardo en el crecimiento Infecciones nosocomiales Persistencia del conducto arterioso Baro trauma pulmonar

10 ETIOLOGIA Factores de riesgo según la causa: Parto pretermino electivo: Maternos: hipertensión hipertensión gestacional enfermedad aguda o crónica complicaciones obstétricas sangrado ante parto edad materna avanzada

11 ETIOLOGIA Fetales: Restricción del crecimiento fetal sufrimiento fetal malformaciones fetales embarazo múltiple

12 ETIOLOGIA Ruptura de membranas: infecciones sobredistensión uterina anomalías cervicales población en desventaja económica

13 ETIOLOGIA Trabajo de parto espontaneo Antecedente de prematurez Trabajo de parto pretermino Estrés laboral Estrés psicosocial Estilo de vida Tabaquismo Adicción a drogas Edad materna Ansiedad Desconocido

14 ETIOLOGIA Idiopática 50% de los casos ( %) RPM 25% ( %) Indicación medica y/o Iatrogénica 25% ( %)

15 Papel de infección de trabajo de parto Goldenberg reportó en el 2000 que existe evidencia de infección en liquido amniótico o membranas corioamnióticas en el 80% de embarazos de menos de 30 semanas New england journal of medicine 2000

16 Papel de infección de trabajo de parto Se ha visto que existe una asociación entre parto pretermino e infección en el 40% de los casos El trabajo de parto pretermino que es debido a infección es refractario al uso de agentes tocolíticos El 16-25% de infecciones del tracto genital son responsables de trabajo de parto prematuro

17 Papel de infección de trabajo de parto Clasificación de la flora del tracto vaginal anormal durante el embarazo patógenos Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Organismos entero faríngeos Estreptococo hemolítico del gpo B Organismos relacionados con vaginosis bacteriana Anaerobios Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis

18 PREVENCION Y TRATAMIENTO Corticoesteroides antenatales El uso de los corticoesteroides en uso desde la década de los 70 s es controversial Sin embargo su uso ha reflejado una disminución en la morbimortalidad perinatal No se justifica actualmente los ciclos repetidos mismo beneficio al utilizar betametasona y/o dexametasona

19 PREVENCION Y TRATAMIENTO Agentes tocolíticos relaxina isoxuprina sulfato de magnesio nifedipina

20 PREVENCION Y TRATAMIENTO Efectos colaterales β miméticos: taquicardia, hiperglicemia, cefalea, nauseas, vómitos, dolor precordial, hipotensión, edema pulmonar

21 Inhibidores de la ciclooxigenasa Oliguria, constricción ductal,, enterocolitis necrotizante,, hemorragia intraventricular, síntomas digestivos maternos

22 Antagonistas de oxitocina/vasopresina Síntomas digestivos

23 Justificación de agentes tocolíticos Prolongar la gestación Terapia esteroide Referencia de la paciente

24 Uso de antibióticos profilácticos No se justifica su uso como tal, pero se puede utilizar en aquellas pacientes con factores de riesgo para parto pretermino y ruptura prematura de membranas

25 PREDICCION Predicción va en función de identificar los factores de riesgo Medición de la longitud cervical: debe de ser 35mm a las 24 sdg Si la longitud cervical es menor de 25mm de las semanas, tiene una probabilidad de desencadenar trabajo de parto pretermino hasta en un 50% de los casos a las 32 semanas

26 Fibronectina Sensibilidad del 50% Especifidad del 80 a 90% El porcentaje se incrementa en pacientes con datos clínicos de trabajo de parto prematuro

27 VIA DE DESEMBARAZO La vía de desembarazo es controversial No existen diferencias estadísticamente significativas entre las vías de desembarazo ni entre la morbimortalidad neonatal en cada uno de los grupos en función de edad gestacional

28 PROPUESTA Pacientes con factores de riesgo y población general Educación Cultivos vaginales Urocultivos Longitud cervical

29 PROPUESTAS Pacientes con amenaza de parto prematuro Fibronectina Longitud cervical por US endovaginal Antibióticos profilácticos

30 Prematuros % RN termino Prematuros 92%

31 Prematuros % RN termino Prematuros 92%

32 Prematuros % RN termino prematuros 93%

33 PARTO PRETERMINO < # Prematuros

34 38% 62% cesareas partos

35 CAUSAS DE RESOLUCION PP 41% RPM 21% EH 16% DPPNI 1% Pprevia 0.2% multiple 6% oligo 4% SFA 5% pelvico 1% CP 2% DCP 0.2% DM 1% MF 1% CaCU 0.1% distocia 0.2% obito o.1% tranverso 0.1%

36 46% 54% Masculino Fememnino

37 37% 24% 7% 14% 18% < >2500

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