Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo Webinar

Transcripción

1 Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo Webinar 25 de julio de 2017

2 Resistencia a insecticidas en vectores de malaria Resistencia confirmada en 60 países, en todos los vectores principales y a las 4 clases de insecticidas

3 Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South-East Asia Western Pacific Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South-East Asia Western Pacific Proportion of assays Resistencia detectada en todas las regiones y clases de insecticidas Resultados de pruebas realizadas entre , en cada región de la OMS PIRETROIDES Confirmed resistance Possible resistance Susceptible ORGANOCLORADOS Confirmed resistance Possible resistance Susceptible n 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% n % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente: Base de datos de la resistencia a insecticidas de la OMS

4 Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South-East Asia Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South-East Asia Western Pacific Proportion of assays Resistencia detectada en todas las regiones y clases de insecticidas Resultados de pruebas realizadas entre , en cada región de la OMS CARBAMATOS Confirmed resistance Possible resistance Susceptible ORGANOFOSFORADOS Confirmed resistance Possible resistance Susceptible n 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% n % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente: Base de datos de la resistencia a insecticidas de la OMS

5 Plan Global para el manejo de la RI (GPIRM) Released May 2012 La resistencia a los insecticidas amenaza con revertir los recientes avances en el control de la malaria. Se deben hacer esfuerzos urgentes para evitar la aparición y propagación de la resistencia. Se insta a los países a que elaboren y apliquen estrategias integrales de manejo de la resistencia a los insecticidas.

6 Cinco pilares de GPIRM

7 Implicaciones de la resistencia a insecticidas Estudio multi-centrico coordinado por la OMS Realizado entre en Benin, Cameroon, India, Kenya y Sudan. Objetivos principales Evaluar la tendencia de la resistencia y sus mecanismos en vectores de malaria en respuesta a diferentes intervenciones. Determinar el impacto de la resistencia a insecticidas de los vectores sobre la efectividad protectora de los MILDs y RI, y sobre la carga de la enfermedad. Diseño del estudio Kleinschmidt et al. (2015) Malaria Journal 14:282

8 Resumen de los resultados del estudio No hubo evidencia de una asociación entre la carga de la enfermedad y la resistencia a los piretroides en todos los sitios de estudio. IR evaluation: outcomes Se encontró que los MILD proporcionaron protección personal contra la malaria en zonas con resistencia a los piretroides. No se encontraron diferencias en la efectividad de los MILD entre sitios con alta o baja resistencia. El impacto del efecto comunitario no se midió y los niveles de resistencia fueron moderados. Resultados similares se encontraron en un estudio en Malawi (Lindblade et al., 2015)

9 Implicaciones para el control de vectores La cobertura universal de poblaciones bajo riesgo, con intervenciones de control vectorial eficaces es esencial para proteger contra la malaria. Los MILD continúan brindando protección incluso en áreas de resistencia a piretroides, pero la transmisión todavía está ocurriendo. Se requieren nuevas herramientas y estrategias para proceder a la eliminación. Se insta a los países a que elaboren e implementen planes nacionales de vigilancia y maneo de la resistencia a los insecticidas. ications/atoz/insecticideresistance-implications/ - Noviembre 2016 Se necesitan mejores formas de medir la resistencia a los insecticidas que se correlacionen con el impacto operacional.

10 Métodos principales para evaluar la resistencia Sven Torfinn/OMS Prueba de la OMS Prueba de la botella del CDC

11 Procedimientos para evaluar la RI Segunda Edición Sven Torfinn/OMS / - Noviembre 2016

12 La vigilancia de la resistencia a insecticidas es esencial Es esencial realizar la vigilancia de la resistencia a los insecticidas al menos una vez al año. Cuando se detecta resistencia, se deben realizar pruebas para: Medir la intensidad de la resistencia Identificar los mecanismos de resistencia Con base en esta información, se pueden identificar e implementar las opciones mas apropiadas para responder a la resistencia emergente. Sven Torfinn/OMS

13 El manejo de la resistencia a insecticidas es esencial Las opciones actuales para el manejo de la resistencia son limitadas. En última instancia, se necesitan nuevas herramientas, así como nuevos ingredientes activos tanto para las MILD como para el RI, para el manejo de la resistencia a los insecticidas. Sven Torfinn/OMS

14 Opciones limitadas se necesitan planes para el futuro MILDs Actuales: mosquiteros con piretroides o piretroides + sinergista En proceso: mosquiteros con piretroide + otro ingrediente activo RI Actuales : formulaciones de piretroides, DDT, carbamatos o organofosforados En proceso : formulaciones de otros ingredientes activos (IA) o piretroides + otros IA (mezclas) Múltiples clases se pueden usar en rotaciones o en mosaicos Combinación de RI y MILD: Actualmente: MILD con piretroides y RI con no-piretroides se puede usar para manejar la resistencia - pero hay limitada evidencia de que la combinación reduce aun mas la malaria. Los programas se deben enfocar en realizar el RI o distribuir los MILD logrando altas coberturas altas y con calidad, en vez de mezclar las dos intervenciones para compensar deficiencias en la implementación de una de ellas.

15 El manejo de la resistencia a insecticidas es complejo Definir la estrategia apropiada para el manejo de la resistencia a los insecticidas en una determinada situación es complejo, ya que depende de múltiples consideraciones entomológicas, ecológicas, epidemiológicas y operacionales. Sven Torfinn/OMS

16 Marco para la vigilancia de la RI y su manejo El documento proporciona orientación a los países para elaborar planes nacionales para la vigilancia y manejo de la resistencia a los insecticidas y puede ser útil para ayudar a obtener los recursos financieros necesarios para llevar a cabo actividades esenciales de vigilancia. El marco es adaptable y diseñado para ayudar a los países a garantizar la adhesión a los objetivos y recomendaciones del GPRIM. oz/ /es - Marzo 2017

17 Vigilancia de la RI y manejo en los Programas de control de malaria

18 Elementos claves de los planes para la vigilancia de la RI Resumen ejecutivo: un resumen conciso de los objetivos del plan, la lógica, la metodología de monitoreo y el proceso de toma de decisiones. Análisis situacional: una revisión analítica de los datos pertinentes sobre la situación de la malaria en un país. Marco de implementación: establece los criterios, estructuras y mecanismos para apoyar la implementación, así como las tareas, actividades, recursos humanos y presupuesto. Plan de trabajo anual: incluye tareas anuales, plazos y presupuesto.

19 Análisis de la situación Un análisis situacional debe incluir resúmenes de lo siguiente: La epidemiología de la malaria en el país y las intervenciones actuales de control de vectores; Los insecticidas y formulaciones registrados y las cantidades utilizadas; Las especies de vectores presentes, su estado de susceptibilidad a los insecticidas y sus mecanismos de resistencia; Evidencia sobre el control del vectores y vacíos de conocimiento; Una lista de los socios involucrados en actividades de vigilancia o manejo de resistencia a insecticidas; Identificación de riesgos y limitaciones financieras, humanas y de otros recursos que puedan obstaculizar la vigilancia; y Una indicación de las medidas adoptadas para abordar los diversos desafíos.

20 Resumen de la implementación El marco de implementación debe incluir detalles sobre: Vigilancia de la RI: criterios utilizados para la selección de los sitios de vigilancia de RI establecidos y propuestos; Las especies con las que se realizarán las pruebas; El tipo de pruebas que se utilizarán; procedimientos de registro y presentación de datos; y un resumen de la programación de compras y suministro de materiales necesarios. Gestión: conformación y miembros seleccionados del grupo de apoyo para la toma de decisiones, coordinación de las actividades y para asegurar que cualquier cambio en la política de control de vectores o de manejo de la RI propuesto pueda financiarse y aplicarse eficazmente, incluyendo un esquema del proceso de interpretación de los resultados de las pruebas y sus implicaciones para las políticas de los programas. Información adicional: tareas, actividades y plazos; necesidades de recursos humanos; presupuesto integral y fuentes potenciales de financiación; los riesgos y cómo abordarlos.

21 Ejemplo de un plan para la vigilancia de la RI

22 Pasos siguientes Los países deben proceder a realizar sus planes de vigilancia de la RI e integrarlos en el plan estratégico nacional de control de malaria. La OMS está disponible para brindar apoyo técnico para el desarrollo e implementación de estos planes. Para más información, póngase en contacto con las oficinas nacionales o regionales de la OMS, o contacte a gmp-ir@who.int