Situación epidemiológica de la tos ferina en España

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1 Situación epidemiológica de la tos ferina en España, 19 de septiembre de 212 Introducción La tos ferina es una enfermedad aguda de la infancia que puede cursar con complicaciones graves, especialmente en lactantes en los que la enfermedad puede ser mortal. El objetivo de los programas de vacunación frente a tos ferina es disminuir la circulación de la Bordetella pertussis para prevenir la enfermedad en los lactantes. La inmunidad adquirida después de la infección natural por B. pertussis disminuye con el tiempo y se mantiene entre 3,5 y 15 años. La efectividad de las vacunas frente a tos ferina se estima entre 6%-99%.y la protección tras una serie de tres dosis de vacuna dura entre 5,5 y 7 años y cae gradualmente con el paso del tiempo. La vacuna frente a Bordetella pertussis no confiere protección frente a otras especies de Bordetella Vacunación frente a tos ferina en España En los años 6 se comercializa en España una vacuna inactivada de células completas frente a tos ferina, combinada con los toxoides diftérico y tetánico (DTP), y se administra en 2 campañas anuales. Desde 1975, año en que se aprueba el primer calendario de vacunación infantil, hasta 1995, se administraban tres dosis de vacuna DTP a los 3, 5 y 7 meses de edad. En 1996 se introdujo la 4ª dosis a los meses y se establecen las edades de administración de las 3 primeras dosis a los 2-3 meses, 4-5 meses, y 6-7 meses de edad. En el año 21 se aprobó la administración de una 5ª dosis de DTPa a los 4-6 años, que se fue incorporando progresivamente en las distintas comunidades autónomas. En el año 25 se sustituyó la vacuna frente a tos ferina de células enteras por la vacuna de tos ferina acelular para todas las dosis administradas. Ceuta y Melilla incluyen desde 25 una 6ª dosis (dtpa) a los años Las coberturas de vacunación aumentaron progresivamente y se mantienen por encima del 9% desde 1996 y por encima del 95% desde 21; en 211 la cobertura nacional con la serie primaria (3 dosis en menores de 1 año) fue de 97,% y de 94,1% con la dosis de recuerdo en el segundo año de vida. Situación Epidemiológica Casos notificados, ingresos y mortalidad por tos ferina. España Año / Periodo Casos (RENAVE) Casos notificados por 1. hab. Ingresos (CMBD) Ingresos Defunciones(INE) por 1. hab Muertes Por millón hab , ,29 1, ,79 293, ,4 361, , ,28 1, , ,4 1, ,85 312,76 1, ,32 362,86 1, , ,3 2, ,9 341,98 1, , , ,25 43,9 4, ,5 449,98 5, ,18 358,78 3, , , 3, ,2 212 (26/8/212) 238 4,4 Incidencia de tos ferina en población general

2 Incidencia Cobertura % Desde 1982 la incidencia de tos ferina en población general presenta una marcada tendencia descendente, más acusada desde 1996, año en que se incluyó la cuarta dosis de vacuna frente a tos ferina. Desde 1998 hasta 21 se han produjeron tres ondas epidémicas con incidencias anuales que no superaban los 2 casos por 1. habitantes. En el año 21, coincidiendo con el inicio de la 4ª onda epidémica, comenzó a aumentar la notificación de casos de tos ferina (1,9 por 1. habitantes), en 211 la incidencia se multiplicó por cuatro alcanzando los 7,2 casos por 1.. Hasta la semana 34 de 212 (últimos datos consolidados de vigilancia) se han notificado 238 casos de tos ferina, superando los casos notificados durante el mismo periodo del año 211, con 1868 casos notificados hasta la semana 34 (del 2 al 26 de agosto). Se mantiene el patrón epidémico cíclico, con ondas epidémicas cada 3-5 años. Tosferina, incidencia y cobertura de vacunación con tres dosis. España ª dosis 21 5ª dosis Años Casos semanales de tos ferina notificados a la RENAVE España (semana 34)

3 Incidencia de tos ferina por Comunidades Autónomas La tabla siguiente muestra la incidencia anual de tos ferina notificada por las diferentes Comunidades Autónomas desde 1998 hasta la semana 34 de 212. Se han señalando en negrita los años con incidencia >= a 2 por 1. habitantes. Las mayores incidencia durante los últimos dos años se han registrado en Canarias (33 y 4 casos por 1. en 211 y 212) y Cataluña (17 y 9 casos por 1,), seguidas del País Vasco (8 Y 11 por 1.) y Madrid (6 por 1. en 21 y 211). Exceptuando algunos años epidémicos la mayoría de las comunidades han mantenido incidencias inferiores a 2 casos por 1. habitantes. La excepción es Cataluña, que presenta un incremento creciente de la incidencia de tos ferina desde 26 Incidencia de tos ferina por 1. habitantes, por Comunidades Autónomas. España (semana 34, hasta 26 agosto) (sem. 34) Andalucía,22,42 2,1 1,8,43,49,33,31,55,5,63,54 1,34 3,22,77 Aragón,92,42 5,85 1,5 5,29 1,47 1,46 2,8 1,11 2,72,99,83,99 3,34,23 Asturias,94,94,47,28,28,57,19,76,9,9,28,85,19,,67 Baleares,25 1,23,24 1,4,34, 1,69 1,3,6,,85,47,37,64,64 Canarias 6,2 1,32 1,7,68,44,54,69,62 1,57 1,34 1,6,77,72 33,22 39,84 Cantabria,,94 4,32,37,56,18,73,54 1,25,88 1,92 2,77 5,53 2,94 2,25 C.León 2,34,93 1,22,45,37,61,57,57,52,2,72,4,64 2,5,49 C.La Mancha,29,35,52,86, 1,66,27,21,16,26,15,1,49 1,56,78 Cataluña,52 1,1 2,66,29,36 1,2 2,38 1,88 2,23 2,65 4,62 3,81 6,9 16,86 8,79 C. Valenciana,23,55 5, 2,45,26,51,83,96,36,83,71,52,84 4,98 1,98 Extremadura,57,9 1,42,,47,56,9,47,37,19,9,19,28,46, Galicia,52 1,8 1,,4,3,3,78,15,18,15,37,22,4,59, Madrid,37 1,14 2,24 1,18 2,96 5,36 3,19 1,53 1,15 2,73 5,14 2,54 6,32 6,45 1,3 Murcia 1,24 1,49 1,12 2,3,8,16,94,8,15,22,28,28,41,88,34 Navarra 1,11 2,39 4,19 1,63 1,7 1,76 1,73 1,71 1,35 1, 1,64,81,97 3,85,8 País Vasco,29 4,2 1,93,58,58,43,71,24,94 1,27 1,92,75 1,5 8,41 11,53 La Rioja, 1,13,,,,,,,,97 1,91 2,21 3,81 7,99,32 Ceuta, 7,4 7,2 2,8,,,,,,, 1,38 1,33,, Melilla 14,1 3,9 3,6,,,,,,, 4,33, 2,71, 2,57 TOTAL,79 1,4 2,31,93,85 1,32 1,26,9,91 1,25 1,99 1,35 2,53 7,11 4,43 Fuente: RENAVE. Información consolidada de la declaración numérica y de la declaración individualizada de casos. Cuando hay discrepancia en el número de casos notificados por ambas fuentes, se utiliza la fuente con mayor número de casos.

4 Casos anuales de tosferina por Comunidades Autónomas. España (hasta 26 de agosto) Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria C.León C.La Mancha Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla TOTAL Fuente: RENAVE. Información consolidada de la declaración numérica y de la declaración individualizada de casos. Cuando hay discrepancia en el número de casos notificados por ambas fuentes, se utiliza la fuente con mayor número de casos. Brotes de tos ferina El estudio de brotes de tos ferina es dificultoso en el contexto de una situación epidémica. La tabla recoge los brotes de tos ferina notificados en 211 y 212 que han sido declarados a la RENAVE. Son pequeñas agrupaciones de casos en su mayoría se han dado en el ámbito familiar y escolar. Se han notificado brotes nosocomiales, uno que ha afectado a tres adultos con trasmisión en la sala de espera de un centro de atención primaria de salud. En Cataluña se han descrito brotes de mayor entidad, entre 1 y 2 casos y un brote comunitario con 111 casos. Los afectados han sido adultos, lactantes y niños de diferentes edades en su mayoría adecuadamente vacunados para su edad. En los brotes en los que se recoge información sobre el estudio de laboratorio, el diagnóstico de confirmación se ha realizado por PCR.

5 Brotes de Tos ferina por Comunidad Autónoma España Comunidad Autónoma Nº brotes Casos por Total casos en Casos por Nº brotes brote brotes brote Total casos en brotes Andalucía Aragón Baleares Castilla la Mancha Comunidad Valenciana Cataluña Madrid Navarra La Rioja Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica Elaboración: (Datos actualizados a 11 septiembre de 212) Evolución de la incidencia de tos ferina por grupos de edad: Aunque la incidencia de tos ferina ha aumentado en la última onda epidémica en todos los grupos de edad, destaca el incremento desde el año 26 en los niños menores de un año, sobre todo en lactantes menores de dos meses que todavía no han recibido la vacuna, y en adolescentes y adultos mayores de 15 años. Incidencia de tos ferina por 1. hab., por grupo de edad. España Incidencia de tos ferina por 1. hab. en menores de un año. España

6 meses 1mes 2 meses 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses Clasificación de los casos de tos ferina notificados: confirmados, probables y sospechosos La clasificación de los casos de tos ferina notificados desde para toda España y para las comunidades autónomas se presenta en las tablas y gráficas siguientes. Casos de tos ferina según clasificación de caso y año, España Año Confirmado Probable Sospechoso Sin información Total Casos de tos ferina según clasificación de caso y año, España Sin información Sospechoso Probable Confirmado Clasificación de casos de tos ferina notificados, España

7 Con información conocida Año Confirmado Probable Sospechoso Total Sin información 26 46% 23% 3% 1% 44,9% 27 42% 32% 26% 1% 38,4% 28 28% 11% 61% 1% 24,6% 29 23% 12% 64% 1% 12,6% 21 35% 9% 57% 1% 24,3% % 11% 5% 1% 38,8% Clasificación de casos de tos ferina notificados, España % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Sin información Sospechoso Probable Confirmado Para el total nacional el porcentaje de casos confirmados y probables sobre el total de casos con información disponible se mantiene estable desde Ingresos por tos ferina La incidencia de ingresos hospitalarios debidos a tos ferina muestra una tendencia decreciente desde 1997 hasta 21, último año con información disponible, hecho que limita el análisis del impacto de la última onda epidémica en los ingresos. Los casos ingresados por tos ferina son mayoritariamente menores de 15 años. La incidencia de ingresos entre los menores de 1 año se mantiene estable en los últimos años, con un importante descenso en los ingresos de 6 a 12 meses de edad y un incremento entre los niños de 1 mes de edad. Los restantes grupos de edad menores de 15 años muestran una tendencia descendente, más acusada entre los niños de 1 a 4 y 5 a 9 años. Mortalidad por tos ferina La mortalidad por tos ferina presenta una tendencia descendente desde 1951, más acusada a partir de la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunación infantil en Las defunciones se producían mayoritariamente en niños < de 1 año y de 1 a 4 años. Desde 1986 hasta 1996 no se registró ninguna defunción por esta causa, de 1997 a 27 se produce un promedio de una defunción anual, todas en niños menores de 1 año, exceptuando una defunción de una mujer de 25 a 29 años; durante los últimos 4 años con información disponible, 27-21, se registra un incremento en el número de defunciones, con una media anual de 3,75 defunciones, todas en menores de 1 año.

8 Defunciones por tos ferina por grupos de edad. España Menores de 1 año De 1 a 4 años De 25 a 29 años Conclusiones A pesar de altas coberturas de vacunación frente a tos ferina y las bajas tasas de incidencia registradas desde 1996 hasta 21, la enfermedad mantiene el patrón cíclico de presentación con ondas epidémicas cada 3-5 años. Después de un largo periodo de tiempo con elevadas coberturas de vacunación y escasa circulación, se está observando un incremento en la incidencia de la enfermedad, que afecta especialmente a mayores de 15 años de edad y a lactantes menores de tres meses, tal como se ha observado en otros países con programas de vacunación consolidados con altas coberturas de vacunación, después de largos periodos con baja incidencia. Independientemente del posible incremento en la notificación de casos debido a la mejora de la sospecha clínica de tos ferina y a la disponibilidad de pruebas diagnósticas sencillas y rápidas como la PCR que han podido contribuir a un aumento de la declaración, los resultados sugieren un incremento real de la incidencia de la enfermedad. El repunte de casos de tos ferina en España y el patrón de distribución por edad, son concordantes con la historia de vacunación en España, y con lo observado en otros países y puede ser explicado por el acumulo de individuos susceptibles, correspondientes a personas nacidas durante los años de bajas coberturas, así como a la pérdida de inmunidad poblacional (natural o adquirida por la vacunación), después de un largo periodo de tiempo con escasa circulación de la infección entre la población. Algunos estudios encuentran una menor efectividad de la vacuna acelular con relación a la vacuna de células completas, por lo que el cambio a la vacuna acelular podría estar contribuyendo. Para proteger a los niños frente a tos ferina en los primeros meses de vida, en algunos países se están poniendo en marcha diferentes estrategias de vacunación cuya efectividad no está todavía demostrada (vacunación de adolescentes y adultos, estrategia cocooning o de nido, vacunación de embarazadas en el último trimestre de gestación). Debido a las dificultades para su aplicación a nivel poblacional y a la falta de evidencias sobre su efectividad, en el momento actual la OMS no recomienda la implantación de estas estrategias.

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