(90%) (9% ; ; 50% 37%,12% 13% % % %. CONCLUSIONES:

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1 Autor : Dra Maria Elena Palma Lopez * Institución: Hospital General Docente Enrique Cabrera Dirección Postal: Patrocinio 17 apto 20 entre 10 de Octubre y Poey Víbora, Ciudad de la Habana Pais Cuba palmamaria@infomed.sld.cu Temática Riesgo Vascular TITULO: La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y normotensos RESUMEN INTRODUCCION: Tanto la PA sistólica como la presión de pulso se relacionan directamente con la arteriosclerosis y el daño vascular orgánico, pero quizá sea la presión de pulso el marcador más importante de dicho daño. OBJETIVOS: Determinar en este estudio si la presión del pulso es un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y en pacientes normotensos para demostrar la importancia de la observación y el control de la misma en ambos grupos.metodo: Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, la unidad de análisis 129 pacientes ingresados en las salas de coronario e ictus en el hospital Enrique Cabrera del 1º de julio al 30 de septiembre del 2006 con diagnostico de complicación aterosclerotica aguda (cardiovascular o cerebrovascular).se utilizó un modelo de recolección de datos.se dividen en 2 grupos Hipertensos (9) y Normotensos (9% ),se analizan variables demográficas como la edad y el sexo y clínicas como el IMC,la PP,la PAS.la PAD y PAM ; factores de riesgo asociados como el tabaquismo,la Hipertension Arterial,la Diabetes Mellitus,la Cardiopatía Isquèmica y el AVE y complicaciones ateroscleroticas agudas (cardiovasculares y cerebrovasculares). Teniendo en cuenta la presión del pulso se forman dos grupos <50mmhg y=>50mmhg y se relacionan con las variables estudiadas.resultados:la edad promedio fue de años,65% masculino y 64%femenino,en ambos grupos predominaron los no fumadores para un73% ; mas del 5 tenían un IMC mayor de 25kg/m2,tenían APPde HTA 37%,12% de DM,22% de Cardiopatía Isquémica,1% de AVE y 13% ninguno. La presión del pulso promedio fue de 67.3 mmg, PAS mmhg.PAD 93.7mmhg... En el grupo de pacientes hipertensos, cuando establecemos relación con la presión del pulso hay mayor frecuencia de complicaciones si la presión del pulso es mayor de 50 mmhg obtuvimos en este grupo 102 complicaciones para un 87.1% y si la presión es menor de 50 mmhg se produjeron 15 complicaciones para un 12.8 %.En el grupo de los no hipertensos el total de complicaciones fue de 12 para un 9 %..Cuando relacionamos las mismas con la presión del pulso se produjeron 7 con PP mayor de 50 mmhg para un 58.3 % y 5 con PP menor de 50 mmhg para un 41.6%. CONCLUSIONES: En este estudio la presión del pulso puede ser un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas (cardiovasculares y cerebrovasculares) agudas en pacientes hipertensos y normotensos. INTRODUCCION Los principales componentes de la presión arterial son dos: por un lado, un componente de resistencia mantenida, representado por la presión arterial media y por otro, un componente pulsátil representado por la presión del pulso, que se define como la diferencia entre presión arterial sistólica y presión arterial diastólica (1) Presión de pulso (diferencia entre presión sistólica-diastólica). Promedio en 24 horas:

2 Normal: Hasta 50 mmhg. Anormal: Sobre 50 mmhg. Los principales determinantes de la presión del pulso en cada eyección ventricular son : el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca, la rigidez de las arterias de gran calibre y la onda de reflexión precoz del latido cardiaco, por tanto la presión del pulso es una medida que refleja la elasticidad vascular sobre la pared arterial. El patrón de aumento de la PA sistólica y de la presión de pulso puede ser explicado por el proceso de progresiva rigidez de las grandes arterias que tiene lugar con el envejecimiento; la elastina de las paredes arteriales es sustituida por tejido colágeno y se produce una hipertrofia y fibrosis de la capa muscular. Este proceso de arteriosclerosis difusa acompaña inevitablemente a la edad y está claramente acelerada por la presencia de hipertensión (2) Tanto la PA sistólica como la presión de pulso se relacionan directamente con la arteriosclerosis y el daño vascular orgánico, pero quizá sea la presión de pulso el marcador más importante de dicho daño. Si el grado de rigidez arterial es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, la presencia de una presión del pulso elevada podría considerarse un factor pronóstico de dicho riesgo. Muchos estudios han demostrado que la elevación de la presión del pulso es un marcador de diversas patologías como la estenosis de la arteria carótida, aterosclerosis aórtica, infarto del miocardio agudo y accidentes vasculares encefálicos (3) También se ha comprobado, muy recientemente, una asociación directa entre grado de microalbuminuria y el nivel de la presión de pulso (4). Nuestro objetivo es determinar en este estudio si la presión del pulso es un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en hipertensos y en normotensos, para demostrar la importancia de la observación y control de la presión del pulso en ambos grupos. METODO Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, la unidad de análisis 129 pacientes ingresados en las salas de coronario e ictus en el hospital Enrique Cabrera del 1º de julio al 30de septiembre del 2006 con diagnostico de complicación aterosclerotica aguda (cardiovascular o cerebrovascular).se utilizo un modelo de recolección de datos.se dividen en 2 grupos Hipertensos y Normotensos,se analizan variables demográficas como la edad y el sexo y clínicas como el IMC,la PP,la PAS.la PAD y PAM ; factores de riesgo asociados como el tabaquismo,la Hipertension Arterial,la Diabetes Mellitus,la Cardiopatía Isquèmica y el AVE y complicaciones ateroscleroticas agudas (cardiovasculares y cerebrovasculares). Teniendo en cuenta la presión del pulso se forman dos grupos <50mmhg y=>50mmhg y se relacionan con las variables estudiadas Edad Según años cumplidos Sexo: Según sexo biológico Antecedentes patológicos personales: Hipertension arterial, Diabetes Mellitus, Cardiopatía Isquémica, Accidentes vascular Encefálico Tabaquismo: si tenia o no el habito IMC Menor de 25kg/m2, de 25-29kg/m2 y mayor o igual a 30 Kg./m2 PP menor de 50mmhg y mayor o igual de 50 mmhg PAS menor de 140 mmhg y mayor o igual de 140 mmhg PAD menor de 90mmhg y mayor o igual de 90 mmhg Complicaciones ateroscleroticas agudas: Ataque transitorio Isquemico, Infarto Cerebral, Angina Inestable Aguda, Infarto del miocardio Agudo, Insuficiencia Ventricular Izquierda

3 Se procesan los datos y se realizan análisis estadísticos con un programa SPSS 13.0 utilizando métodos de las estadísticas descriptivas, Frecuencia, porcentajes, media y desviación Standard, se confeccionan las tablas y los gráficos. RESULTADOS En la tabla no 1 representamos la media de edad que fue de DS14.4, IMC con una media de DS 4.54, PAS media de DS 25.1, PAD media de DS 16.9 y PP la media de 67.4 DS Representamos en la tabla 2 la distribución por sexo 65 pacientes del sexo masculino (50.38%) y 64 del sexo femenino para un 49.6%.En la tabla 3 los APP Hta 37% de DM 12%, Cardiopatía Isquémica 22%, AVE 1% y ninguno 13%., En la Tabla 4 representamos la frecuencia de IMC menor de 25kg/m2, 25 pacientes para un 19%, de 25-29kg/m2,54 para un 42 %, mayor o igual que 30kg/m2,50 para un 39 %. En el grafico 1 representamos las frecuencias de las complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y su relación con la presión del pulso obtuvimos 26 con AIA(Angina Inestable Aguda) para un 24%,35 de IMA(Infarto del Miocardio Agudo) para un 30 %, 4 de ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) 3%, 13 de IVI ( Insuficiencia Ventricular Izquierda) para un 11%, 14 con Arritmias para un 12 %,2 con ATI ( Ataque Transitorio Isquemico) para un 2 % y 21 con Inf Cereb( Infarto Cerebral ) para un 12%,en total obtuvimos en pacientes hipertensos 117 complicaciones para un 91%.Cuando establecemos relación con la presión del pulso hay mayor frecuencia de complicaciones si la presión del pulso es mayor de 50 mmhg obtuvimos en este grupo 102 complicaciones para un 87.1% y si la presión es menor de 50 mmhg se produjeron 15 complicaciones para un 12.8 %.En el grupo de los no hipertensos Grafico 2, 4 pacientes presentaron Angina Inestable Aguda para un 33%, 2 pacientes Infarto del miocardio Agudo para un 17%,Insuficiencia Cardiaca Congestiva e Insuficiencia Ventricular Izquierda,Arritmia 1 para un 8 %,ATI 0 para un 0 % e Infarto Cerebral 5 para un 42%.,el total de complicaciones en pacientes no hipertensos fue de 12 para un 9 %..Cuando relacionamos las mismas con la presión del pulso se produjeron 7 con PP mayor de 50 mmhg para un 58.3 % y 5 con PP menor de 50 mmhg para un 41.6% En las Tablas 5 y 6 representamos una correlación de pearson de la PAS y PP la cual resulto significativa 0.000; mientras que la correlación de PAD y la PP no resulto significativa Los gráficos 3 y 4 son de dispersión representando esta correlación binaria. DISCUSION Es un hecho bien reconocido que la presión arterial (PA) sistólica aumenta de un modo continuo con la edad, mientras que la PA diastólica aumenta sólo hasta los años y luego tiende a disminuir. Como consecuencia la presión de pulso (diferencia entre la PA sistólica y la PA diastólica) aumenta lentamente entre los 50 y 59 años y muy rápidamente después. La edad media de nuestro estudio es de 68 años coincide con otros estudios de aumento de la presión arterial con la edad (5) los resultados obtenidos en relación con el sexo lo relacionamos con las características de la población estudiada, mitad sexo masculino y mitad del sexo femenino, aunque otros estudios reportan el aumento de la presión arterial en el sexo femenino después de los 50 años. Según la literatura, la frecuencia de HTA aumenta con la edad, llegando hasta el 50 % o más después de los 50 años, dato aportado por un estudio de Framinghan (6)

4 La frecuencia de APP esta muy cerca de lo reportado en otros estudios Martínez Querol (7) que entre las enfermedades crónicas no transmisibles detectadas predominó significativamente la HTA en 58 adultos mayores (49 %), la Cardiopatía Isquémica con 26 ancianos (22 %), la Diabetes Mellitus con 14 (12 %), la enfermedad cerebro vascular con 9 (8 %). EL estado nutricional evaluado por el IMC reporta una mayor frecuencia de pacientes en sobrepeso y obesidad, ambos estados nutricionales se relacionan con el incremento de la disfunción endotelial, se acelera el proceso ateroscleroticos y aumentan las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Se reporta en Cuba una prevalencia de sobrepeso de 3 y de Obesidad de 22% (8) El daño de la obesidad sobre la calidad de vida de los pacientes es alto; percibida, pobremente, por los sujetos obesos y relacionados con la calidad de vida (9) Otro factor de riesgo importante relacionado con las complicaciones cardiovasculares el habito de fumar,el tabaquismo íntimamente relacionado con la disfunción endotelial y el daño importante del árbol vascular,en otros estudios se reporta El uso del tabaco produce enfermedad y muerte El estrés oxidativo,incrementado por el tabaquismo se asocia cada vez más a los mecanismos patogénicos de diferentes enfermedades, como la diabetes mellitus,la Hipertension Arterial, la artritis reumatoidea, la fibrosis pulmonar, la ateroesclerosis, el cáncer, la enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y a procesos fisiológicos como el envejecimiento. (10) en nuestro estudio encontramos contradictoriamente predomino de pacientes no fumadores 57%. Se reporta que la presión del pulso es un marcador de riesgo cardiovascular y se extiende a otras formas de enfermedad cardiovascular como el desarrollo de insuficiencia cardiaca y lesión silente de órganos diana, HVI, GIM carotideo, lesión de la sustancia blanca cerebral, lesión Renal, (microalbuminuria y tasa de FG) (11.En efecto, en los últimos años se ha demostrado que la presión de pulso es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en procesos tales como la hipertrofia miocárdica, enfermedad cardíaca coronaria, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca estenosis de la arteria carótida, accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal terminal, mortalidad cardiovascular, incluida la población normotensa y mortalidad total. También se ha comprobado, muy recientemente, una asociación directa entre grado de microalbuminuria y el nivel de la presión de pulso.la frecuencia de estas complicaciones aumenta con el incremento de la presión del pulso, encontrándonos un mayor número de complicaciones cuando la presión del pulso es mayor de 50 mmhg. El aumento de la Presión del Pulso aumenta la incidencia y mortalidad de enfermedades cardiovasculares En pacientes normotensos también ha sido reportado el incremento de estas complicaciones han sido realizados estudios en pacientes normotensos, para demostrar si la presión del pulso es un factor predictor importante de la gravedad de las coronariopatias, lesiones de las arterias carótidas e hipertrofia del ventrículo izquierdo, encontrándose resultados positivos (12) En nuestro estudio encontramos un mayor numero de complicaciones en pacientes hipertensos, la hipertension arterial incrementa el riesgo 87% y en ambos grupos un incremento de las complicaciones si la presión del pulso era mayor o igual a 50 mmhg resultando significativo con un nivel de significación de p<0.05. CONCLUSIONES 1- Mas del 5 de los pacientes tenían 60 años y mas, predomino el grupo de no fumadores y la mayoria tenían IMC mayor de 25 Kg./m2 La principal complicación aterosclerotica aguda en pacientes hipertensos fue el Infarto del Miocardio Agudo y en normotensos el Infarto Cerebral.

5 El mayor numero de complicaciones se presento con presión del pulso igual o mayor de 50 mmhg en ambos grupos resultando estadísticamente significativo La presión del pulso puede ser un marcador de riesgo en pacientes hipertensos y normotensos, se hace necesario continuar la investigación.

6 F R E C U E N C I A D E C O M P L I C A C I O N E S A T E R O S C L E R O T I C A S A G U D A S E N P A C I E N T E S H I P E R T E N S O S Y S U R E L A C I O N C O N L A P R E S I O N D E L P U L S O ANEXOS TABLA 1 Estadísticos descriptivos descriptivos MEDIA DESV STAND EDAD IMC PAS PAD PP % 21 1% % %2 TABLA 2 Frecuencia según sexo No % SEXO MASC FEMEN TABLA 3 Frecuencia según APP APP No % HTA DM CISQ AVE 1 1 ninguno TABLA 4 Frecuencia según IMC IMCKG/M 2 No % < => Grafico 1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS AGUDAS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y SU RELACION CON LA PRESION DEL PULSO 26% 28% 3 2 2% 1 12% 11% 15% 1% 5% 2 2 PP=>50 MMHG PP <50 MMHG AIA IMA ICC IVI ARRITMIA ATI INFART CERB

7 Grafico 2 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS AGUDAS EN PACIENTES NO HIPERTENSOS Y RELACION CON LA PRESION DEL PULSO 43% 29% 4 14% 14% 4 2 pp mayor o igual a 50 mmhg pp menor de 50 mmhg A IA IM A IC C IVI A R R IT M IA A T I IN F C ER B pp pas TABLA 6 Correlaciones Correlación de Pear Sig. (bilateral) N Correlación de Pear Sig. (bilateral) N TABLA5 Correlaciones pp pas 1,740**., ,740** 1, **. La correlación es significativa al nivel 0,01 pp pad Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N pp pad 1 -,064., ,064 1,

8 Bibliografía 1. Segura Julian, Ruilope Luis M.Importancia de la presión del pulso.unidad de Hipertension.Hospital 12 de Octubre Madrid Am J Hypertension 2000;2(8): Roland Asmar. La presión del pulso y la onda del pulso aórtico son marcadores del riesgo cardiovascular en poblaciones hipertensas, American Journal Hypertension Abril 2001;3(3): Franklin SS, Larson M G, Khan SA, Wong N D, Leip EP, Kannel WB Levy D Does the relation of blood pressure to coronary Heart disease change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001; 103: Domansky M, Mitchell G F, Pfeffer M, Neaton J D, Norman j, Suendensen k, GrimmR, Cohen J, Stamlerthe MRFIT,Reseach Group. Pulse pressure and cardiovascular disease related mortality (follow-up study of the multiple risk factory intervention trial ) Jama 2002;287: Macías Castro I, Epidemiología de la Hipertensión Arterial. Revista Acta Médica. H.C.Q. Hnos. Amejeiras. Enero-junio 1997; 7(1): Joint National Committe on Prevention, Detection, Elevation and Treatment of high Blood Pressure. The Seventh Report of the National Committe on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNCVII) Arch Intern Med (2002);157: Martínez Querol C, Pérez Martínez VT, Carballo Pérez M, Larrondo Viera JJ. Polifarmacia en los adultos mayores Rev Cubana Med Gen Integr.21 (1-2); Davidson J, Getz M. Nutritional risk and body composition in free-living elderly participating in congregate Meal-site programs. J Nutr Elder. 24(1):53-68; Fernández Díaz IE, Martínez Fuentes AJ, García Bertrand F, Díaz Sánchez ME, Martín X. Evaluación nutricional antropométrica en ancianos. Comportamiento en la cardiopatía Isquémica. Rev Med Gen Integ. Vol 21(1-2); Achiong F, Morales JM, Dueñas A, Acebo F, Bermúdez CL, Garrote I.Problemas y Riesgos del Tabaquismo Rev Cubana Hig Epidemiol vol.44 no.1 Ciudad de la Habana Jan.-Apr A de la Sierra Elevación de la presión de pulso. Marcador de riesgo u objetivo terapéutico? Hipertensión 2004; 21(2): Nikos A,Zacapoulos,John P Lekakis,Christos M,Javas T, Theodosis J Christos G Stamatios F, La presión del pulso en normotensos un marcador de enfermedades cardiovaculares.am J of Hypertension may 2001; 3(4) :