LIGA COLOMBIANA CONTRA EL CÁNCER Fecha: Junio 2008

Transcripción

1 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 1 de 19 Jaime Duarte Agudelo, MD Coordinador Desarrollo Yamile Garnica, EJ Profesional Campañas Educativas. La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Además de actuar como escudo protector contra el calor y la luz la piel también cumple, entre otras estas funciones: Protección de la piel. Tiene una función de cobertura o aislamiento para todo el organismo. Actúa como barrera física protegiendo de abrasiones físicas, de las invasiones bacterianas de la deshidratación y de las radiaciones. Función Secretora, ya que la piel a través de las glándulas Sudoríparas actúa como un órgano excretor. Acción Inmunitaria a través de células alojadas en la epidermis que cumplen función de defensa y protección. Facilita la síntesis de vitamina D, ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa. Regulación de la temperatura corporal. Cuando hace calor los capilares (pequeños vasos sanguíneos) de la piel se dilatan (aspecto de la piel enrojecida), aumenta la sudoración, se pierde calor y se refresca el organismo; mientras que, cuando hace frío, los capilares se contraen (piel mas pálida) evitando así la pérdida de calor del cuerpo. Percepción de las sensaciones de tacto, temperatura y dolor. Gracias a las más de 500 terminaciones nerviosas por cm 2 encargadas de enviar la información al cerebro. Mantenimiento de los líquidos corporales. La piel es impermeable selectivamente, es decir deja entrar y/o salir sólo determinadas sustancias, permitiendo así, a través de sus poros, el equilibrio de estos elementos. La piel tiene tres capas y cada una de ellas desempeña distintas funciones: Epidermis. Dermis. Hipodermis o capa grasa subcutanea.

2 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 2 de Epidermis Es la capa superior de la piel, delgada. Protege las capas más profundas de la piel y los órganos del cuerpo contra el medio ambiente. Esta compuesta por las siguientes partes: 1. Estrato córneo (capa córnea): Esta capa es la parte más externa de la epidermis, compuesta por queratinocitos completamente maduros que contienen proteínas fibrosas (queratinas); la queratina refuerza la capacidad de la piel para proteger el resto del cuerpo. La capa más externa se renueva constantemente. El estrato córneo previene la entrada de la mayoría de las sustancias extrañas y la pérdida de fluidos corporales. 2. Queratinocitos activos (células escamosas): Esta capa, que se encuentra debajo del estrato córneo, contiene queratinocitos activos (células escamosas), que maduran y forman el estrato córneo. 3. Capa basal: La capa basal es la capa más profunda de la epidermis que contiene células básales. Las células básales se dividen continuamente, formando nuevos queratinocitos que reemplazan a los antiguos que se desprenden de la superficie cutánea. Las células llamadas melanocitos también están presentes en la epidermis. Estas células de la piel producen el pigmento protector llamado melanina. La melanina es la proteína que da los diferentes tonos de color de la piel, y se origina para proteger las capas más profundas contra los efectos nocivos del sol. La epidermis está separada de las capas más profundas de la piel por la membrana basal. Esta membrana constituye una estructura importante debido a que cuando un cáncer alcanza un grado avanzado, generalmente se atraviesa esta barrera. 1 Medline Plus. Enciclopedia Médica en Español. Gráfica de la Piel A.D.A.M 2 Página Web: Imagen en español de la piel.

3 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 3 de 19 3 Dermis La capa media de la piel se llama dermis. La dermis es mucho más gruesa que la epidermis y contiene folículos pilosos, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y nervios que se mantienen en su lugar gracias a una proteína llamada colágeno. El colágeno producido por las células denominadas fibroblastos, le imparte resistencia y fuerza a la piel. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del tacto. Hipodermis o capa de grasa subcutánea La capa más profunda de la piel se llama hipodermis. La hipodermis y la parte inferior de la dermis forman una red de colágeno y células adiposas (grasas). La hipodermis conserva el calor y posee un efecto de amortiguación de choque que ayuda a proteger los órganos del cuerpo para que no se lesionen. CÁNCER DE PIEL. El cáncer de piel es una enfermedad maligna producida por la división y crecimiento descontrolado de las células que la forman, con capacidad para invadir los tejidos y estructuras sanas vecinas y, en algunos casos, a órganos distantes. Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma. El cáncer de tipo no melanoma es el más frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras células de la piel que no son los melanocitos. Dentro de este tipo hay dos que son los más comunes: el carcinoma basocelular y el carcinoma de células escamosas. 3 Atlas de Dermatología, Anatomía de la piel.

4 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 4 de 19 Cáncer de piel no melanoma: 1. Carcinoma de células escamosas: Se desarrolla en las capas intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cáncer de piel. Aparece normalmente en áreas que han estado expuestas al sol, como la parte superior de la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos. Puede darse también en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con productos químicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado. En el área genital, aparece con menor frecuencia. Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un aspecto, escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura. A medida que aumenta de tamaño va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. Al final, se convierte en una úlcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. A través del sistema linfático, puede extenderse a cualquier parte del cuerpo. 2. Carcinoma de células básales: Es el tipo más común de cáncer de piel no melanoma, con alrededor del 75% de todos los canceres de la piel., con las siguientes características: a. Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por células básales. Y suele darse en aquellas zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el cuello. b. Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos agresivo que el carcinoma de células escamosas. Aunque no por esto hay que dejar de tratarlo, ya que si no se hace, con el tiempo, se extenderá a los tejidos circundantes y a los huesos. c. El aspecto que presenta es un pequeño abultamiento con una apariencia suave y brillante. Pero también puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. Generalmente se desarrolla de forma lenta aunque la velocidad varía de uno a otro. d. No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del 35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarán un nuevo cáncer de piel en un plazo de cinco años a partir del primer diagnóstico. Otros tipos menos frecuentes: 1. Sarcoma de kaposi: se origina en la dermis, aunque también puede darse en los órganos internos. Adopta dos formas: Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en niños y jóvenes del África ecuatorial. Esta forma crece muy deprisa y suele afectar a los órganos sanguíneos de los órganos internos. En los primeros el aspecto característico es una peca rosada, roja o púrpura de forma redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo, aunque es más frecuente en la cara. Estas pecas con el tiempo se van extendiendo a varias zonas del cuerpo, incluso en órganos internos, causando por esto una hemorragia.

5 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 5 de 19 En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violáceo o pardo oscuro en las piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una úlcera sangrante. También puede diseminarse por la pierna. 2. Linfoma cutáneo: se produce cuando los linfocitos de la piel (células del sistema inmunológico o de defensa) se vuelven malignos. La dermis contiene un número considerable de linfocitos. El tipo más común de éstos, es el linfoma cutáneo de células T o micosis fungoide. Se desarrolla durante varios años, de forma muy lenta. En los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y secas. Cuando la enfermedad se ha desarrollado se la denomina micosis fungoide. Se corre riesgo de infección, cuanto mayor es el área afectada. Esta enfermedad puede extenderse a través de los vasos linfáticos a otros órganos como el pulmón, hígado, etc. Cuanto más pronto se realice el diagnóstico, más posibilidades hay de curación 3. Sarcomas: Se desarrollan a partir de las células del tejido conectivo, por lo general en tejidos que se encuentran a gran profundidad debajo de la piel. Con mucha menos frecuencia, éstos pueden producirse en la dermis y el tejido subcutáneo de la piel. Existen varios tipos de sarcoma que pueden desarrollarse en la piel, incluyendo el dermatofibrosarcoma protuberans y el angiosarcoma. 4. Carcinoma de células de Merkel: Se desarrolla a partir de las células endocrinas de la piel. A menudo reaparecen después del tratamiento y se extienden a los ganglios linfáticos cercanos. También pueden propagarse a los órganos internos. 5. Tumores benignos: La mayoría de los cuales no son cancerosos, y sólo en contadas ocasiones llegan a convertirse en cáncer. Entre estos tumores se encuentran la mayoría de los tipos de lunares, las queratosis seborreicas (manchas con relieve, de color marrón, café o negro con una textura cerosa o una superficie áspera), los hemangiomas (tumores benignos de los vasos sanguíneos), los lipomas (tumores blandos de las células adiposas benignas) y las verrugas (tumores de superficie áspera causados por un virus). Cáncer de piel melanoma Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, células de la piel que producen la melanina que le da color. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel más externa. El melanoma es el tipo de cáncer de piel menos común y más grave. Puede extenderse a otras partes del cuerpo a través de la sangre o del sistema linfático. Si se diagnostica pronto, su pronóstico es mejor. Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formación nueva, pequeña y pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal. Habrá que consultar con el médico siempre

6 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 6 de 19 que se note un cambio en el tamaño, forma o color de un lunar. O un lunar que está hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o sangra. Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mujeres, es más frecuente en la parte inferior de las piernas. Estas personas suelen tener la piel clara. Puede aparecer en personas de piel más oscura, en zonas de las manos, planta de los pies, y debajo de las uñas. El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cáncer de piel. Pero, debido a su malignidad, es responsable de, aproximadamente, un 79% de las muertes por cáncer de piel. El número de personas afectadas por este tipo de cáncer ha aumentado en los últimos años. ESTADIOS DEL CÁNCER 1. Cáncer no melanoma. Etapa 0: El carcinoma de células escamosas in situ, o enfermedad de Bowen, es la etapa inicial del carcinoma. Este cáncer sólo afecta a la epidermis. Etapa I: El cáncer no tiene más de dos centímetros y no hay ganglios linfáticos ni otros órganos afectados. Etapa II: El cáncer tiene más de dos centímetros pero no se ha extendido a ganglios linfáticos ni a otros órganos. Etapa III: El cáncer se ha propagado a tejidos profundos, como son huesos, músculos o cartílagos, y/o a los ganglios linfáticos regionales. No hay afectación de órganos distantes. Etapa IV: El cáncer puede tener cualquier tamaño y se ha extendido a órganos como el cerebro o los pulmones. 2. Cáncer melanoma. Etapa 0: El melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis. Etapa I: El melanoma todavía es un tumor de bajo riesgo. Tiene menos de un milímetro y medio y se encuentra localizado en la piel sin afectación ganglionar. Etapa II: Su grosor es mayor de un milímetro y medio. Todavía está localizado en la piel, sin afectación ganglionar.

7 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 7 de 19 Etapa III: El melanoma se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos a la piel afectada. Etapa IV: El melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a órganos y/o ganglios distantes. PRONÓSTICO POR ETAPAS Para la etapa I el índice de supervivencia para cinco años es de más del 90%. Para las etapas II y III, los índices son alrededor del 80% y del 50% respectivamente. En la etapa IV, el índice de supervivencia a cinco años disminuye entre un 20% y 30%. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo para el carcinoma de células básales y el carcinoma de células escamosas, incluyen los siguientes: 1. La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV), cuya principal fuente es la luz solar. El grado de exposición a esta radiación depende de la intensidad de la luz, del tiempo de exposición y de si la piel ha estado protegida, sobre todo en casos de exposición frecuente en los primeros años de vida. Un indicador especial de riesgo es el haber tenido durante la infancia muchas quemaduras solares de cualquier tipo, o al menos dos quemaduras solares de tercer grado (con ampollas). Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a una luz solar intensa tienen mayor riesgo. Estar largo tiempo a la intemperie por motivos de trabajo o diversión sin protegerse con ropas adecuadas y protección solar aumenta el riesgo. 2. Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta que pueden causar un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma. 3. La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. 4. La exposición a la radiación como la producida por la radioterapia. 5. Tener tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca, ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas). 6. Tener cicatrices o quemaduras en la piel.

8 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 8 de Sufrir de inflamación crónica de la piel o de úlceras en la piel. 8. Tomar medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, después de un trasplante de órgano). 9. Padecer de queratosis actínica. 10. Historia familiar de cáncer de piel, especialmente melanoma. 11. Lunares raros o de apariencia inusual. Lunares en número elevado o muchas pecas también conllevan un riesgo considerable de desarrollar cáncer de piel a lo largo de su vida. Las pecas indican la existencia de una alta vulnerabilidad a la acción dañina del sol. Los factores de riesgo para la queratosis actínica incluyen los siguientes: 1. Estar expuesto a mucha luz solar. 2. Tener tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca, ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas). SÍNTOMAS El cáncer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel. Los signos posibles de cáncer de la piel sin melanoma incluyen los siguientes: 1. Una herida que no cicatriza. 2. Zonas de la piel que son: a. Pequeñas, elevadas, suaves, brillantes y cerosas. b. Pequeñas, elevadas y de color rojo o marrón rojizo. c. Planas, ásperas, de colores rojos o marrones y escamosos. d. Escamosas, sangrantes o con costras. e. Semejantes a una cicatriz y firmes. Los signos posibles de queratosis actínica incluyen los siguientes: 1. Una parche áspero, de color rojo, rosado o marrón, levantado o escamoso en la piel. 2. Resquebrajamiento o despellejamiento del labio inferior que no mejora con la aplicación de bálsamo labial o vaselina. Los carcinomas de células básales: aparecen en forma de áreas de color rojo, planas o escamosas, o de pequeñas áreas cerosas, brillantes y translúcidas al relieve que pueden sangrar. Puede haber algún vaso sanguíneo irregular visible, o mostrar áreas de color azul, café o negro. Los carcinomas de células escamosas: pueden tener forma de protuberancias crecientes, de superficie áspera, o planos como manchas rojizas de la piel que crecen lentamente.

9 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 9 de 19 El melanoma: puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel, cualquier llaga, protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa pudiera ser un melanoma. La piel puede volverse áspera o escamosa o puede sangrar o exudar. Se puede dar un melanoma a partir de un lunar, que cambie de aspecto, o textura. Por lo general, un lunar es una mancha de color uniforme, café, canela o negro, en la piel. Tienen menos de seis milímetros de diámetro y puede estar presente desde el nacimiento o puede aparecer en la infancia o juventud. La mayoría de las personas tienen lunares que son benignos. Es importante reconocer sus cambios. La regla del ABCD puede ayudar a reconocer las características de un melanoma: 1. Asimetría: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad. 2. Bordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales. 3. Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades varían desde un marrón a un rojo, o azul. 4. Diámetro: el lunar tiene más de 6 milímetros de ancho. Aunque esta regla es útil para la mayoría de los melanomas, no todos se ajustan a estas características. DIFERENCIA ENTRE UN LUNAR BENIGNO Y UNO MALIGNO 4 4 Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de Piel.

10 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 10 de 19 DIAGNÓSTICO El médico se basará en los síntomas que presente la piel del paciente y la historia clínica. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos: 1. Examen de la piel: un médico o enfermero examina la piel a fin de determinar la presencia de bultos o manchas con respecto al color, el tamaño, la forma o la textura. 2. Biopsia: se extirpa total o parcialmente el crecimiento de apariencia anormal y un patólogo lo observa bajo un microscopio para ver si hay de células cancerosas. Dependiendo de donde se encuentre la alteración de la piel y del tipo que sea, así se realizará un tipo de biopsia u otro. a. Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas superiores de la piel con una hoja de bisturí. b. Biopsia por punción: se extrae una muestra de piel más profunda. c. Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cuña de piel. Se realiza para tumores más profundos. Con la biopsia incisional sólo se extrae una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia escisional se extirpa todo el tumor. Si la extensión de la piel afectada es grande, se realizará una biopsia incisional, en un primer momento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona. d. Biopsia por aspiración con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una aguja fina para extraer pequeñas partículas del tumor. No se utiliza para el diagnóstico de un lunar sospechoso pero sí para biopsiar los ganglios linfáticos cercanos a un melanoma. Cuando se sospecha que el estadio del cáncer es alto, se realizarán otras pruebas para el diagnóstico de la extensión. Se realizará un estudio analítico que incluya fosfatasa alcalina, transaminasas y lactatodeshidrogenasa. Este análisis ayudará a valorar la afectación de otros órganos según las alteraciones que se observen en él. La radiografía de tórax servirá para comprobar la existencia de metástasis en pulmones. Otros estudios más complejos pueden incluir la tomografía craneal, torácica o abdominal. La tomografía consiste en una técnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas áreas del cuerpo desde diferentes ángulos. La punción aspirativa con aguja fina se puede utilizar para tomar una muestra de cualquier órgano que se sospeche afectado y analizarla al microscopio.

11 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 11 de 19 TRATAMIENTO Hay tratamiento para todos los pacientes con cáncer de la piel. Se emplean tres clases de tratamiento: Cirugía (extracción del cáncer). Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas). Radioterapia (uso de rayos X para eliminar las células cancerosas). Muchos cánceres de la piel son tratados por médicos especialistas en enfermedades de la piel (dermatólogos). Con frecuencia el cáncer puede tratarse en el consultorio médico. La cirugía: es el tratamiento más común para el cáncer de la piel. El médico puede extraer el cáncer empleando algunos de los métodos siguientes dependiendo del de la localización y el tipo de tumor: 1. Escisión simple: el tumor y una porción de tejido circundante se extirpan mediante bisturí. Luego se cosen los bordes. 2. Electrodesecación y curetaje: el tumor se extrae raspando el tejido con un instrumento llamado cureta. Después se trata el tejido donde se encontraba el tumor con una aguja eléctrica para destruir las células cancerosas que queden. Generalmente se precisa la repetición de este método varias veces y suele dejar una pequeña cicatriz. 3. Criocirugía: se utiliza nitrógeno líquido para congelar y así destruir las células cancerosas. Esta técnica se utiliza frecuentemente en la queratosis actínica así como en el carcinoma de células básales y células escamosas de pequeño tamaño. 4. Cirugía de Moh: el cirujano elimina la capa de piel que parece estar afectada por el cáncer y lo examina inmediatamente al microscopio. Luego vuelve a extraer algo del tejido circundante y lo vuelve a examinar al microscopio. Este proceso lo repite hasta que no observa ninguna célula anormal al microscopio. 5. Cirugía por láser: se utilizan los rayos láser para vaporizar las células cancerosas. Esta técnica se emplea en el carcinoma de células básales muy superficiales y en el carcinoma de células escamosas in situ. 6. Cirugía de ganglios linfáticos: si los ganglios cercanos al cáncer están inflamados habrá que extirparlos mediante cirugía 7. Escisión por rasurado: se afeita el área anormal de la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequeña. 8. Dermoabrasión: extracción de la capa superior de la piel mediante un disco rotatorio o partículas pequeñas para desgastar las células de la piel. Quimioterapia: Existen diversas formas de administración y numerosos tratamientos, cuyas formulaciones avanzan rápidamente a medida que la ciencia progresa.

12 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 12 de Tópica: Los medicamentos llegan a las células más cercanas de la superficie de la piel por lo que este modo de empleo se utilizará sólo para las condiciones premalignas. Este tipo de medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace más sensible al sol, por lo que habrá que protegerla durante unas semanas. 2. Sistémica: Se emplea en etapas avanzadas, para que el medicamento llegue a todas las partes del organismo. Este último tipo (administrada sola o junto con la radioterapia) no puede curar un cáncer de la piel no melanoma que haya hecho metástasis. Radioterapia: Consiste en el empleo de rayos de alta energía, para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de unos días (los que el oncólogo y el radiólogo hayan creído convenientes), de forma ambulatoria. En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada. La radioterapia se utiliza en este tipo de cáncer en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía por su estado general. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cáncer que se encuentre en estadios bajos. También puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores más avanzados. La radioterapia también puede utilizarse como ayuda al tratamiento de cirugía. Tras ésta, y para asegurar que no se quede ninguna célula cancerosa, se somete al paciente a un tratamiento con radioterapia. También se puede utilizar para radiar las metástasis en otros órganos. La terapia biológica (la utilización del sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer): se está evaluando en ensayos clínicos. El propósito es tratar de que el cuerpo mismo combata el cáncer. En la terapia biológica se emplean sustancias producidas por el propio cuerpo o fabricadas en un laboratorio para aumentar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. La terapia biológica también se conoce como terapia modificadora de la respuesta biológica (BRM por sus siglas en inglés) o inmunoterapia. Terapia fotodinámica: (PDT, por sus siglas en inglés): es un tratamiento del cáncer que utiliza un medicamento y un tipo específico de rayo láser para eliminar las células cancerosas. Se inyecta en la vena un medicamento que no se activa hasta ser expuesto a la luz. El medicamento se acumula más en las células cancerosas que en las normales. Para el cáncer de la piel, la luz láser ilumina la zona afectada y el medicamento se vuelve activo y destruye las células cancerosas. La terapia fotodinámica ocasiona poco daño al tejido se emplea un cierto tipo de luz y un producto químico especial para eliminar las células cancerosas. Retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A): se utilizan algunas veces para el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel sin melanoma. Los retinoides se pueden tomar en

13 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 13 de 19 forma oral o aplicarse a la piel. Está en estudio en ensayos clínicos para el tratamiento del carcinoma de células escamosas. El tratamiento del carcinoma de células básales puede incluir los siguientes procedimientos: Cirugía micrográfica de Mohs. Escisión simple. Electrodesecación y curetaje. Criocirugía. Radioterapia. Cirugía láser. Quimioterapia tópica con fluorouracilo. Terapia fotodinámica. Participación en un ensayo clínico de terapia biológica. El tratamiento del carcinoma de células escamosas puede incluir los siguientes procedimientos: Cirugía micrográfica de Mohs. Escisión simple. Electrodesecación y curetaje. Criocirugía. Radioterapia. Quimioterapia tópica con fluorouracilo. Cirugía láser. Participación en un ensayo clínico de terapia biológica. Participación en un ensayo clínico de terapia biológica y retinoides. Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: El estadio del cáncer (si se ha diseminado más profundamente en la piel o a otros lugares en el cuerpo). El tipo de cáncer. El tamaño y la localización del tumor. La salud general del paciente. PREVENCIÓN Limite el tiempo al sol, sin importar la hora o la estación del año Evite las horas del mediodía entre las 10 AM y las 4 PM cuando los rayos del sol son más fuertes.

14 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 14 de 19 Tenga en cuenta el tiempo que usted está a plena luz solar. No permanezca en zonas sin sombra por períodos largos de tiempo. Use una pantalla solar de SPF 15 o superior cuando usted permanezca afuera. Esto se aplica a todas las actividades al aire libre: deportes, de compras, de picnic, caminando o corriendo, en el jardín Use pantalla que tenga entre sus componentes aquellos que bloqueen tanto los rayos ultravioletas A como los B. Aplique libremente y en toda la piel expuesta. La cantidad a aplicar en una persona en traje de baño es aproximadamente de 30 gramos por aplicación. No usando la cantidad necesaria reduce el efecto del SPF y la protección que usted obtiene. Controle que las zonas que se olvidan fácilmente estén cubiertas: orejas, labios, alrededor de los ojos, cuello, la zona calva de la cabeza, pies y manos. Reaplique al menos cada dos horas, mas seguido si algo del producto se ha eliminado mientras usted nadaba, sudaba o se secaba con la toalla. Elija un producto que esté de acuerdo con su piel y con su actividad. Las pantallas solares se presentan en forma de loción, gel, crema, spray y en barra. Algunos están etiquetados como a prueba de agua o de sudación o especiales para deportes; sin perfume, hipoalergénicos, para piel sensible o para niños. Cubriéndose Use camisa de manga larga y pantalones largos. Cuanto más apretado el tejido y más oscuro el color usted obtiene más protección. Si usted puede ver luz a través del tejido los rayos UV también pueden pasar. El agua hace que los tejidos se vuelvan translúcidos, por eso no confíe en las remeras mojadas para protegerse de los rayos del sol. Un sombrero de ala ancha hace mucho por la prevención del cáncer de piel en áreas expuestas como el cuello, las orejas, la calva y la cara. Elija uno de alas de 6 cm. de largo, las gorras de visera o las viseras solamente protegen la cara y dejan al descubierto las orejas y el cuello. Los anteojos con protección UV con grandes marcos o que se prolonguen a los lados, protegen la piel sensible alrededor de los ojos, que son zonas comunes para el desarrollo de cáncer de piel y en envejecimiento prematuro producido por el sol. Los anteojos de sol previenen también las cataratas. Busque la sombra. Sin embargo esté atento, el reflejo del sol sobre superficies reflectoras, puede alcanzarlo aún debajo de la sombrilla o de un árbol. Nunca busque broncearse. No existe el bronceado saludable. El broceado es la respuesta de la piel a los rayos de sol dañinos. Permanezca alejado de los salones de bronceado y artefactos de bronceado artificial. La radiación ultravioleta emitida por las lámparas de bronceado es muchas veces mas intensa que la luz del sol. Los peligros incluyen quemaduras, envejecimiento prematuro de la piel y un incremento en el riesgo de contraer cáncer de piel

15 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 15 de 19 Proteja a sus hijos y enséñeles la seguridad solar a temprana edad. Los hábitos saludables son aprendidos mejor por los jóvenes. Como el daño a la piel se produce en cada exposición sin protección y se acumula en el curso de una vida, la seguridad solar para los niños debe ser una prioridad. No es el calor... La temperatura no es un buen indicador para saber cuan dañino es el sol. Usted puede tener una poderosa dosis de radiación ultravioleta cuando los signos usuales de "calor" son débiles. Tenga en cuenta: Nubes y niebla. A pesar de que las nubes mantienen mucho calor del sol fuera del alcance de la tierra, solamente detienen el 20% de la dañina radiación ultravioleta. Cualquiera que haya tenido una quemadura de sol en un día de niebla puede atestiguarlo. Si usted planea estar al aire libre en un día nublado, cúbrase y aplíquese pantalla solar. Latitud. Cuanto más cerca esté usted del ecuador más potentes son los rayos del sol. Esto ocurre porque llegan mas directamente durante gran parte del año. Esto cuenta para tener una mayor proporción de cáncer de piel en el llamado "cinturón del sol". La gente que vive o pasa sus vacaciones cerca de la zona ecuatorial debe estar especialmente precavida acerca de la necesidad de la protección solar. Altura. La radiación ultravioleta incrementa en un 4% - 5% cada 300 mts. sobre el nivel del mar. Esquiadores, excursionistas y aquellos que vivan en zonas elevadas necesitan protección cada vez que estén al aire libre. Reflexión. La arena, el cemento, y la nieve son superficies sumamente reflectoras, devolviendo hasta el 90% de la luz del sol, tanto hacia arriba como hacia los lados. Reacciones fotosensitivas. Algunos medicamentos, incluyendo aquellos usados comúnmente para el acné y los antibióticos, pueden hacer la piel más susceptible a la quemadura de sol y al daño solar. Otros medicamentos pueden causar reacciones fotosensitivas como salpullidos, enrojecimiento e hinchazones. Consulte a su médico o farmacéutico antes de salir al sol cuando está bajo medicación. Alergias. A pesar de que la alergia a las pantallas solares es rara, quemaduras y picazón debidas a un producto en particular son más comunes. La reacción puede ocurrir tan pronto como el producto es aplicado, en poco tiempo luego de exponerse al sol o después de varios días de uso. Esto puede deberse no al agente activo absorbente de la luz sino a las fragancias o conservantes. Si usted desarrolla un enrojecimiento o salpullido, pruebe un producto diferente. Los siete pasos para la protección solar de la Fundación del Cáncer de Piel: 1. Limite el tiempo al sol, sin importar la hora o la estación. 2. Cúbrase con ropa, un sombrero y lentes de sol. 3. Use pantalla solar de SPF 15 o mayor siempre que pase su tiempo al aire libre.

16 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 16 de Busque la sombra. 5. Nunca busque tostarse. 6. Aléjese de los salones de bronceado y artefactos de bronceado artificial. 7. Proteja a sus niños y enséñeles seguridad solar a una edad temprana. TABLA DE ESTIMACIÓN PERSONALIZADA DEL RIESGO (PROTECCIÓN SOLAR SEGÚN EL TIPO DE PIEL) Se debe tener en cuenta el tipo de piel, y la pertenencia a grupos de mayor riesgo a la hora de especificar la clase y la intensidad de las medidas de fotoprotección 5 TIPO DE PIEL Piel tipo I (Se quema siempre y no se broncea nunca) Piel tipo II (Se quema siempre y se broncea poco) Piel tipo III (A veces se quema y siempre se broncea) Piel tipo IV-VI (No se suele quemar. Piel V y VI: oscura y negra) Xeroderma pigmentoso SFNAM (a) Nevus atípicos (b) Albinismo TIPO DE PREVENCIÓN Evitar la exposición al sol al mediodía y protegerse con pantalones largos, camisa de manga larga y sombrero en caso de exposición. Fotoprotector resistente al agua (factor 15 ó superior) diariamente en verano y también en caso de exposición. Minimizar la exposición solar al mediodía. Ropa protectora y factor fotoprotector (factor 15 ó más) si hay exposición. Exposición intensa: igual que tipo II. Exposición moderada: fotoprotector factor No necesita protección habitualmente. Evitación estricta de la luz ultravioleta. Siempre ropa larga y gorra. Uso habitual de protectores del 15 o superior. Como piel tipo I Como piel tipo II Como piel tipo I, estricto. Cómo realizar el examen de la piel: La autoexploración de la piel, es un método importante a la hora de diagnosticar lo antes posible un cáncer. 5 Página Web:

17 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 17 de 19 El objetivo de la autoexploración cutánea es que cada persona conozca las características de su piel, de manera, que ante cualquier cambio, acuda al médico para que realice el diagnóstico y tratamiento adecuados. Los cambios pueden ser tanto la aparición de una nueva lesión (lunar, mancha, costra ) como variaciones de una ya existente (un lunar que cambia de forma, tamaño, color ). Técnica: La autoexploración cutánea consiste en visualizar toda la superficie corporal incluyendo el cuero cabelludo. Es recomendable realizarla cada tres meses y seguir siempre el mismo método para no olvidar ninguna zona del cuerpo. La habitación donde se realice debe estar bien iluminada, y tener una temperatura que permita a la persona estar desnuda. También es necesario disponer de un espejo de cuerpo entero, uno de mano, una silla y un taburete Frente al espejo visualice la parte anterior del tórax, abdomen, región pélvica y piernas, brazos y antebrazos, manos, espacios interdigitales y uñas. Inspeccione también la cara y cuello, parte posterior de los codos y antebrazos, axilas, y debajo de las mamas. 2. De espaldas al espejo de cuerpo entero y con la ayuda del espejo de mano, inspeccione la parte posterior del cuerpo: cuello (no olvidando las orejas), hombros, parte superior e inferior de la espalda, glúteos y piernas. 3. Siéntese con los pies apoyados en un taburete y, con el espejo de mano observe la zona genital, y los laterales de las piernas hasta los tobillos. Continúe inspeccionando los pies (planta y dorso), dedos, espacios interdigitales y uñas. 6 Asociación Española Contra el Cáncer AECC.

18 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 18 de Como punto final de la exploración, proceda a examinar el cuero cabelludo. Para ello, colóquese frente al espejo y ayúdese de un secador de pelo. Si algún familiar o amigo puede ayudarle, le facilitará la labor. Ante el descubrimiento de cualquier lesión nueva, o el cambio de alguna lesión ya existente, debe consultar con el dermatólogo. No olvide que la piel es una importante parte de nuestro organismo que debemos cuidar con esmero, no sólo por estética sino también por salud. SITUACIÓN DEL CANCER DE PIEL EN EL MUNDO Y EN COLOMBIA Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA 2003), cada año se producen en el mundo entre dos y tres millones de nuevos casos de Cáncer de piel no melanocítico y más de melanocíticos, y se estima que anualmente mueren personas por melanomas malignos y otros tipos de Cáncer de piel. La causa de muchos de estos canceres son las radiaciones ultravioletas (UV) del sol, que afectan de forma desproporcionada a los niños, pues son los más vulnerables y los que están mas expuestos. La sobre-exposición, en menores de 20 años, ha traído como consecuencia que en los adultos jóvenes el Cáncer de piel sea el más común y además que se incremente anualmente en todos los países entre un 3% y 7%. El incremento alarmante de la incidencia del cáncer de piel se ha producido especialmente en los países con elevado número de horas de sol anuales, predominio de raza de piel clara y ciertas áreas del Continente Norteamericano, Nueva Zelanda y Australia. Estados unidos entre 1973 y 1998 el melanoma tipo de Cáncer de piel maligno- se incremento en 153% y la mortalidad en 44% (National Cáncer Institute, 2003). Según la American Cancer Society, para el año 2003 se esperaban casos nuevos de personas con melanoma y muertes por esta causa. En Colombia, en 1962 se estimo la incidencia para Cáncer de piel en 17,4 por cada habitantes, para los hombres y en 18,4 para las mujeres. Para 1982 la incidencia aumento a 30,5 para hombres y 38,7 por cada habitantes, en las mujeres. La lesión que se diagnóstico con mayor frecuencia de todos los canceres de piel en Colombia, es el carcinoma basocelular y el de menor frecuencia es el linfoma cutáneo. En 1999 el Instituto Nacional de Cancerología (INC) señalo que el Cáncer de piel es la tercera causa de consulta, siendo la primera causa en los hombres y la tercera en las mujeres. Entre todos los canceres de piel, el 52,9% lo presentaron las mujeres y el 47,1% los hombres (INC 1999). Para el año 2002 según Constanza Pardo y colaboradores del INC, se reportaron casos nuevos de Cáncer, de los cuales el 13.3% fueron de piel, con verificación histológica (INC 2002).

19 CÁNCER DE PIEL - GENERALIDADES Página 19 de 19 Según los datos de Globocan 2002, en Colombia las siguientes son las tasas de incidencia y mortalidad por sexo y edad para el melanoma: Mujeres Todas Incidencia Tasa 0,09 1,14 4,99 7,22 22,07 2,6 Mortalidad Tasa 0,0 0,16 0,75 1,3 5,08 0,5 Hombres Todas Incidencia Tasa 0,05 0,66 3,01 6,12 12,18 1,4 Mortalidad Tasa 0,0 0,15 0,75 1,83 4,77 0,4 Los tres tipos de Cáncer de piel más comunes: el Cáncer de células básales (CCB), el Cáncer de células escamosas (CCE) y el melanoma maligno (MM). El más común de todos es el basocelular con un 75% de todos los canceres de piel, seguido del escamo celular con un 20%, estos dos con alta tasa de curación. El tercero es el melanoma con el restante 5%, que es curable en etapas tempranas, mas no así en tardías. Este tipo de Cáncer aparece más frecuentemente en el tronco, en los hombres y en las piernas en las mujeres. Sin embargo, también puede aparecer en cara, cuello o cualquier otro sitio. El efecto de la exposición solar durante la niñez y la adolescencia es un aspecto importante, debido a que la mayoría de la exposición solar ocurre durante este periodo de desarrollo. Se considera que más del 80% de la exposición a la radiación solar ocurre antes de llegar a la edad adulta (Vail-Smith y col., 1997) y se ha encontrado que las quemaduras de sol severas durante la niñez, incrementan el riesgo de Melanoma Maligno y Cáncer de Células Básales (Glanz y col., 2002). Igualmente, se considera que los niños gastan entre 2,5 y 3 horas cada día al aire libre y que pueden recibir 3 veces más radiación UV que los adultos, debido a que tienen más oportunidades de exponerse durante las horas del medio día (Geller y col., 2002)