LA FUNCIÓN RECTORA EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC

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1 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la Organización Mundial de Salud AREA DE DESARROLLO ESTRATEGICO DE LA SALUD LA FUNCIÓN RECTORA EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud

2 BREVE HISTÓRIA DE LOS CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX Hasta los años 20: Campañas Sanitarias Años 20-40: Seguro Social (Bismarck ) Años 50-70: Welfare Sate (Beveridge ) Años 70-80: Extensión Cobertura / Atención Primaria (Alma - Ata ) Años 80-90: Eficiencia económica en la gestión y reducción del gasto público en salud (Instituciones Financieras Internacionales )

3 EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL AL SIGLO XXI Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes Seguridad Social formal para trabajadores industriales ESTADO BENEFACTOR Segmentación de los sistemas PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO Siglo XX 20 s/40 s 50 s/70 s 80 s/90 s Siglo XXI

4 DESAFÍO: EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD El desafío fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los países de la Región es Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención segundo sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema segundo sus posibilidades CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

5 TIPOLOGÍA CLÁSICA DE LOS SISTEMAS DE SALUD (TERRIS ) SERVICIO NACIONAL DE SALUD: integración vertical entre financiamiento (impuesto generales) - aseguramiento - provisión; cobertura universal SEGURO SOCIAL DE SALUD: separación entre financiamiento (contribuciones basadas en el empleo formal) y provisión (contratos de servicios); cobertura limitada a los contribuyentes; aseguramiento obligatorio para trabajadores formales EMPRESARIAL : Múltiples financiadores (públicos y privados), aseguradores y proveedores; aseguramiento voluntario; coberturas diferenciadas según contrato y prima

6 SISTEMAS DE SALUD EN LAS AMERICAS SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD SEGMENTADO EMPRESARIAL Los modelos clásicos de sistemas ejercieron gran influencia en el desarrollo del sector salud en las Américas Todavía, ningún de esos modelos ha sido totalmente implantado por los países de la Región, donde predominan los SISTEMAS SEGMENTADOS (con excepción de Brasil, Canadá, Costa Rica y Cuba)

7 LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación institucional y organizacional PRIVADO SEGURO SOCIAL PÚBLICO Fragmentación operativa Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral

8 LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Regresividad y insuficiencia del financiamiento con predominio de pago del bolsillo Rectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización inadecuada

9 LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Costos de transacción muy elevados Clientelismo, corporativismo y corrupción Administración, propaganda, vendas y intermediación Ausencia de planificación y programación integrados Insuficiente capacidad de elaboración de contratos y mecanismos de pago generadores de incentivos perversos Focalización y micro-seguros que constituyen pools de riesgos reducidos Seguros contra mala práctica

10 CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD Hoy no existe una tipología de sistemas de salud ampliamente aceptada y la comprensión de su complejidad y la intervención en su organización y desarrollo son inseparables de los procesos de reforma sectorial.

11 REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Las reformas se han vinculado a los procesos de ajuste macroeconómico, reducción del tamaño y rol del Estado y desregulación de los mercados ocurridos en los países de la Región en los 90 s y en consecuencia se ha centrado en cambios financieros, estructurales y institucionales

12 REFORMA DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES La reforma no respetó las características únicas de cada país (históricas, políticas y de organización sanitaria) y siguió una tendencia a adoptar los patrones de moda y las recetas uniformes determinadas por los Instituciones Financieras Internacionales

13 REFORMA DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES La reforma no fue capaz de superar la segmentación y la fragmentación de los sistemas de atención, produciendo BAJO IMPACTO EN LAS GRANDES DIFERENCIAS en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población La reforma NO HA CONVERGIDO CON LOS PROCESOS DE CAMBIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL de forma a producir una acción sinérgica de expansión de la protección en salud

14 REFORMA DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Las Funciones Esenciales de Salud Pública, el modelo de atención, la integralidad y la continuidad de cuidados, y la organización de redes integradas de servicios fueran relegadas a un plano secundario y han sido temas marginales en los debates sobre las reformas

15 REFORMA DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Se ha avanzado poco en la MEJORA DEL DESEMPEÑO Y DE LA EFECTIVIDAD GENERAL DEL SISTEMA y en los aspectos de calidad de la atención, bien así en evitar la duplicación y la falta de racionalidad en la disponibilidad de la infraestructura Pocos países han enfrentado el desafío de desarrollo y CAPACITACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS de forma a adaptarse a las nuevas características del sector público y a hacer frente a los retos generados por la reforma

16 REFORMA DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES La reforma se ha centrado en ciertos aspectos de gestión, especialmente en los relacionados con la eficiencia económica, descentralización, separación de las funciones de financiamiento / provisión y autonomía de unidades prestadoras, pero no ha enfatizado la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en todo el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones

17 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO RECTORIA RECTORIA PROVISION

18 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: FINANCIAMIENTO Nuevos recursos para el sector Mecanismos de asignación de recursos que sean solidarios y coherentes con los objetivos y prioridades sanitarias Mecanismos de financiamiento que aseguren la protección financiera de la población y reduzcan el gasto directo del bolsillo

19 FINANCIAMIENTO

20 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: FINANCIAMIENTO Armonización y coordinación de los recursos de diferentes orígenes (Fundos autónomos, Ministerio de Hacienda / Finanzas, niveles subnacionales de gobierno, Seguro Social, seguros privados, gasto personal) Mecanismos redistributivos de los recursos públicos para gastos corrientes y inversiones a fin de compensar desigualdades

21 FINANCIAMIENTO

22 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: ASEGURAMIENTO DEFINICION TRADICIONAL La función de aseguramiento sanitario consiste en determinar y implementar un conjunto de beneficios, servicios y prestaciones al que una determinada población tiene derecho garantizado en función de determinadas circunstancias (económicas, personales, familiares) a cambio de una determinada contribución económica, sea en forma de impuestos generales, cotizaciones al seguro social, primas de seguros privados, o distintas formas mixtas. +

23 ASEGURAMIENTO: LIMITACIONES DE LA DEFINICION TRADICIONAL Pooling Plan de Beneficios Protección ASEGURAMIENTO La definición tradicional de aseguramiento se presta a confusiones, dado que en la practica se utilizan los términos aseguramiento y asegurador en distintos contextos: (a) como mecanismo para extender la protección social en salud; (b) como mecanismo de redistribución ( pooling ) de los riesgos financieros asociados a las intervenciones de salud; (c) como actividad propia del asegurador en la forma de un plan explícito o implícito de beneficios, prestaciones y servicios que la entidad responsable garantiza a sus afiliadosbeneficiarios.

24 AVANCES EN LA DEFICION DE LA FUNCION DE ASEGURAMIENTO La OPS define la FUNCIÓN DE ASEGURAMIENTO como la GARANTÍA DE COBERTURA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ACCESO A LOS MISMOS en caso de necesidad. Sus dimensiones esenciales son: El manejo del riesgo ( pooling ), o sea la asignación y administración de los recursos para garantizar que el riesgo financiero asociado a las intervenciones de salud sea asumido por todos los miembros del pool y no por cada miembro individualmente La organización y gestión de la prestación de servicios, que en muchos casos incluye la compra de servicios mediante establecimiento de compromisos de gestión o contratos de prestación de servicios La definición de los contenidos y modalidades de provisión de un conjunto garantizado de prestaciones, beneficios y servicios de salud que reflejan las prioridades de políticas y los objetivos sanitarios nacionales

25 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: ASEGURAMIENTO GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir atención integral, sin que su capacidad de pago sea un factor restrictivo

26 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: PROVISIÓN DE SERVICIOS Reorientación de los servicios de salud modelos de atención con énfasis promocional y preventivo Integración del abordaje sistémico (horizontal) con los conocimientos y tecnologías propios de los programas categóricos (verticales) Políticas, programas y intervenciones que induzcan el incremento continuo de la calidad de la atención, la continuidad de cuidados y la organización de redes integradas de servicios

27 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: PROVISIÓN DE SERVICIOS Armonización de los planes de distintos organismos públicos de forma a asegurar la integración de las unidades asistenciales / servicios en redes de base territorial - poblacional para lograr la integralidad de la atención y la continuidad de cuidados

28 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD: RECTORIA Ejercicio directo de las responsabilidades substantivas, propias y indelegables de la AUTORIDAD SANITARIA CONDUCCIÓN Política REGULACIÓN AUTORIDAD SANITARIA FINANCIAMIENTO Económica ASEGURAMIENTO SALUD PÚBLICA Social PROVISIÓN DE SERVICIOS

29 DIMENSIONES DEL SECTOR DE LA SALUD POLÍTICA (Poder, Gobernabilidad) INDUSTRIAL (Interés Económico) SECTOR SALUD PROTECCIÓN SOCIAL (Derechos de Ciudadanía)

30 ESCENARIO DERIVADO DE LAS REFORMAS DESCENTRALIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Nuevos actores públicos y privados NECESIDAD DE FORTALECIMIENTO DE LA FUNCIÓN DE RECTORÍA Descentralización / desconcentración de servicios de Salud Publica y atención a personas SEPARACIÓN DE FUNCIONES Aumento de la participación de seguros privados DETERIORO DE LA SALUD PÚBLICA

31 REFLEXIONES FINALES.. DESAFÍOS

32 DESAFÍOS COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL + INTEGRACIÓN OPERATIVA

33 ESPACIOS DE INTERVENCIÓN DE LOS PARTICIPANTES LIDERAZGO Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN INTELIGENCIA, CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO y OUSADIA

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