CUIDADOS DE ENFERMERIA. Mª José Aguilar Trapero Servicio de Pediatría Diciembre

Transcripción

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA Mª José Aguilar Trapero Servicio de Pediatría Diciembre

2 Exposición n del RN a una luz ultravioleta para disminuir las cifras de hiperbb sérica. 2

3 - ICTERICIA: Coloración n amarillenta de la piel,mucosas y ojos, debido a concentraciones elevadas de Bb. - HIPERBILIRRUBINEMIA: Aumento de la concentración n sérica s de Bb. 3

4 La Bb es un pigmento que deriva de la desintegración n de la hemoglobina cuando los hematíes es son destruídos dos en el bazo. - Cuando se libera: INDIRECTA LIPOSOLUBLE TÓXICA PREHEPÁTICA - Se transporta en la sangre unida a la albúmina. - Cuando se conjuga: DIRECTA HIDROSOLUBLE ATÓXICA HEPÁTICA 4

5 - Encefalopatía bilirrubínica o Kernícterus cterus. 5

6 Causas de la Ictericia - Disminución n en la captación n y transporte de la Bb. - Inmadurez del mecanismo excretor. - Meconio con gran cantidad de Bb. (1 gr de meconio contiene más m s de 1 mg de Bb) - Producción n aumentada de Bb. 6

7 Tipos de Ictericia FISIOLÓGICA - Inicio posterior a las primeras 24 h de vida. - Bb hasta 12 mg/dl. PATOLÓGICA - Inicio anterior a las primeras 24 h de vida. - Bb: : > 12 mg/dl 25 48h > h > 17 después s de 73h 7

8 Factores de Riesgo en la Hiperbilirrubinemia - Ictericia en las primeras 24h de vida. - Incompatibilidad de grupo y Rh. - Edad gestacional inferior a 37 semanas. - Hermano previo tratado con Fototerapia. - Hijo de madre diabética. - Sexo masculino. - Raza asiática. - Otros. 8

9 Valoración n del RN - Coloración n de piel y mucosas. - Medición n de Bb transcutánea nea.. Si es inferior a 12 mg/dl dl,, se medirá a las 24h. - Medición n de Bb total sérica, s cuando es superior a 12 mg/dl. 9

10 Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia 1.- Fototerapia. 2.- Exanguinotransfusión. n. 10

11 FOTOTERAPIA - Definición. n. - Objetivo. - Material. - Dosis. - Tipos de lámparas. l - Tipos de tratamientos. - Cuidados de Enfermería. 11

12 Definición - Consiste en la exposición n del cuerpo del RN a una luz ultravioleta. - Se puede utilizar de dos formas: a) Profilácticamente b) Terapeúticamente 12

13 Objetivo - Disminuir las cifras de HiperBb sérica mediante foto-oxidaci oxidación n a nivel de la piel, acelerando su eliminación. n. 13

14 Material - Equipo de fototerapia operativo. - Antifaz radio-opaco. opaco. 14

15 Dosis Está determinada por cuatro factores. 1.- Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada. 2.- Irradiación (intensidad de la luz ) 3.- Distancia entre la luz y la piel del neonato. 4.- Superficie corporal expuesta. 15

16 Tipos de Lámparas. L Lámparas halogenadas. Lámparas fluorescentes. Sistemas de fibra óptica. Colchones de fototerapia. La vida útil de cada lámpara l suele ser de horas aproximadamente. 16

17 Tipos de tratamiento - Fototerapia simple contínua nua. - Fototerapia intermitente. - Fototerapia intensiva doble o triple. 17

18 Cuidados de Enfermería - Educación n sanitaria - Equipo de Fototerapia - Incubadora - RN 18

19 Educación n Sanitaria - Explicar a los padres en qué consiste el tratamiento y los procedimientos que se van a llevar a cabo durante el mismo. - Brindar apoyo psicológico en todo momento. - Mitigar cualquier duda. 19

20 Cuidados del Equipo - Enchufarlo a la red eléctrica. - Mantenerlo en óptimas condiciones. - Distancia de 30 a 40 cm entre el RN y el equipo. 20

21 Cuidados de la Incubadora. - Humedad. Aumentarla. - Temperatura. Disminuirla. - Colocar alrededor sábanas s blancas o papel de aluminio. - Evitar presencia de objetos que interrumpan el efecto directo de la luz. 21

22 Cuidados del RN - Realizar lavado de manos. - Cambios posturales frecuentes. 22

23 Controles analíticos Se realizan controles séricos s de Bb. 23

24 Peso corporal. 1 - Al inicio del tratamiento. - Diariamente. 24

25 Peso corporal. 2 - Doble pesada, si toma lactancia materna. - Pesar los pañales antes de desecharlos. 25

26 Temperatura corporal - Al inicio del tratamiento. - Control cada 2 o 3 horas. 26

27 Piel y Mucosas - No utilizar cremas hidratantes. - Colocar la lámpara l a una distancia entre 30 y 40 cm del RN. - Vigilar aparición n de efectos secundarios: 1.- Deshidratación 2.- Sequedad 3.- Quemaduras 27

28 Hidratación - Ofrecer aporte adicional de agua entre las tomas. 28

29 Ojos 29

30 Ojos.1 - Colocar antifaz radio-opaco opaco para evitar daños en la retina. - Retirada del antifaz cada vez que se vaya a alimentar, bañar, ar, cuando se le vaya a brindar contacto físico, f se realice extracción n sanguínea nea y cuando se apague el equipo por cualquier motivo. 30

31 Ojos.2 - No presionar los párpados. p - No tapar las fosas nasales, ya que se asfixiaría. a. - Lavado ocular con agua destilada o suero salino cada vez que se retire el antifaz. - Vigilar signos de conjuntivitis, secreción n ocular. 31

32 Cordón n umbilical - Cura con alcohol de 70º,, 3 veces al día. d - Protegerlo de la luz. (Exanguinotransfusión) n) 32

33 Genitales Externos - Aseo y cambio de pañal con frecuencia. - Protegerlos de la luz. - Niñas No. - Niños Sí: S Ca.escroto Esterilidad 33

34 Deposiciones - Más s frecuentes. - Más s semilíquidas. - Color verdoso. 34

35 Orina - Más s oscura y concentrada. - Controlar la densidad. 35

36 Bibliografía - Stokowski L.A. Early recognition of jaundice and Kernicterus. Adv Neonatal Care Maysels MJ. A primer on phototherapy for the jaundiced newbord. Comtemp Pediatr Diaz G. Marta. Cuidados de Enfermería a Pediátrica. Editorial Síntesis S S.A Meneghello Julio. Quinta edición n de Cuidados Pediátricos. Editorial Panamericana Whaley Wong. Cuarta edición n de Enfermería a Pediátrica. Editorial Mosby Doyma Villalaz R. Guías de Neonatología. a. Editorial Árticas

37 Resultado Final 37

38 Que Dios les bendiga 38