Imágenes en las lesiones Musculares

Transcripción

1 Imágenes en las lesiones Musculares Alejandro U. Rolón Buenos Aires - Argentina Lesiones Musculares Representan la causa más frecuente de trauma deportivo % del total de las lesiones vinculadas al deporte. Muy conocidas, pero en un alto porcentaje de los casos, inadecuadamente diagnosticadas y tratadas. 20 % de recidivas. 1

2 Lesiones Musculares Deportivas Contusiones Hematomas Desgarros Avulsiones Fibrosis Atrofia Reemplazo Graso Síndromes Compartimentales Hernias musculares Desgarros Musculares Conceptos generales Causa multifactorial que incluyen la fatiga, falta de calentamiento, movimientos asincrónicos (contraccióndesaceleración brusca), bacteriemias, etc. En más del 90% de los casos, en uniones mio-tendinosas La mayor parte de las lesiones se producen en sectores anatómicos constantes y ante gestos que involucren la función de esas fibras musculares 2

3 Diagnóstico del Desgarro Clínico: Mecanismo de Producción Características del Dolor -Aparición -Intesidad -Localización Diagnóstico por Imágenes Métodos por Imágenes en las Lesiones Musculares Ecografía (Eco) Resonancia Magnética (RM) Tomografía Computada (TC) Radiología (RX) 3

4 Eco vs. RM en las lesiones musculares RM Muy fácil de evaluar por el médico derivante Menos operador dependiente Alta sensibilidad para el edema Eco De dificultosa interpretación para quien no la realiza Operador dependiente Mediana sensibilidad para el edema Eco vs. RM en las lesiones musculares RM Menor contacto con el paciente Baja sensibilidad para fibrosis y calcificaciones Examen comparativo no siempre posible Estática Caro Eco Permite interrogar y realizar una semiología palpatoria de la zona Alta sensibilidad para la fibrosis y las calcificaciones Imágenes comparativas de rutina Dinámica Accesible 4

5 Ecografía Método de elección para la valoración de las lesiones musculares Detalle Anatómico (1mm) Imágenes Dinámicas Imágenes Comparativas Interacción con el Paciente Ecoestructura Muscular Nivel de visualización de la ecografía 5

6 Ecoestructura de las Fibras Musculares Longitudinal Transversal Qué evaluar en un desgarro? Tamaño de la lesión Tiempo de evolución Localización Método por Imágenes Ecografía MRI Agudo Músculo Subgudo& Unión M- Crónico T Grado I: strecht injury Grad2 II: partial tear Grado III: complete tear Garret WE jr. AJSM

7 GRADO I - Distensión Ruptura de miofibrillas, sin compromiso de fascículos. Edema muscular, sin alteración de la arquitectura fibrilar Puede no presentar una manifestación clínica clara Ecografía: puede ser negativa (*) RM: edema muscular y/o perifascial focal Resulta la lesión más difícil: hay que ir a buscarla Ruptura Fibrilar Grado I Costa Paz M, Batista J, Copolecchia R, Rolón A, Rasumoff A Evaluación mediante RM de desgarros musculares con ecografía negativa Revista de la AATD 45: Dic

8 GRADO I Grado I La ecografía permite comparar, palpar e interrogar Adecuadamente realizada presenta alta sensibilidad 8

9 Grado I Aductor Mediano Desgarro Muscular - MRI Sangrado Edema Ruptura Perilesional muscular Perifascial 9

10 Desgarro Muscular Unión mio-muscular Bíceps CORONAL STIR GRADO II 10

11 Grado III Tendón conjunto Bíceps - Semitendinoso 11

12 Como se ve un desgarro en ecografía? Recto Grado II Bíceps Grado II Sóleo Grade II S M Grade II Aductor Medio Grade III La comparación debe efectuarse de rutina 12

13 La comparación debe efectuarse de rutina Las uniones músculo tendinosas son constantes Compromete a músculos con predominio de fibras de contracción rápida (Tipo II) El gesto que provoca el desgarro se reproduce en cada músculo y a su vez en cada unión mio-tendinosa No se desgarran los músculos que quieren, sino los que pueden y donde pueden 13

14 Qué músculos pueden desgarrarse? Cara Anterior -Recto Anterior -Aductor Medio Cara Posterior -Porción larga del bíceps -Gemelo Interno -Sóleo -Semimembranoso -Semitendinoso Unión Músculo - Tendinosa Recto Anterior 14

15 Unión Músculo - Tendinosa Recto Anterior Grado II Recto Anterior Trans Izq 15

16 Grado II Recto Anterior Lesión Grado I - Recto Anterior Recto Anterior Vasto Externo Crural Fémur 16

17 Relación entre desgarro y mecanismo de producción Concéntrico Recto Anterior Tendón Central Excéntrico Tendón periférico Unión musculo tendinosa Aductor Medio 17

18 Unión musculo tendinosa Aductor Medio Grado I - Aductor Medio 18

19 Grado II - Aductor Medio Grado II - Aductor Medio Fibrosis 19

20 Unión Músculo - Tendinosa Aductor Medio Unión mio - tendinosa Porción larga del Biceps 20

21 Unión mio - tendinosa Porción larga del bíceps Grado II Biceps Largo 21

22 Grado II Bíceps Largo Transversal Longitudinal Grado II Bíceps Largo 22

23 Relación entre desgarro y mecanismo de producción Unión mio - tendinosa Gemelo Interno 23

24 Grado II Gemelo Interno Grado II Gemelo Interno 24

25 Relación entre desgarro y mecanismo de producción Gemelo Interno Sóleo 25

26 Anatomía del Sóleo Axial Lateral Coronal Uniones miotendinosas del sóleo 26

27 Desgarro del sóleo Desgarro agudo del sóleo L Tendón Central R L R 27

28 Desgarro agudo del sóleo Tendon Medial Fat Sat T1 W Relación entre desgarro y mecanismo de producción Con rodilla en 90 grados, gemelos inactivos con predominio funcional del sóleo 28

29 Conclusiones Las imágenes son complementarias de la clínica, no la reemplazan La curación clínica precede a la negativización de las imágenes No es recomendable solicitar estudio para el alta imagenológica de un desgarro El interrogatorio adecuado reduce los falsos negativos Conclusiones Las lesiones cicatrizales (fibrosis o calcificaciones) resultan mejor evaluadas mediante ecografía 29

30 Control evolutivo de la cicatriz Desgarro Agudo 1 mes de evolución Agudo fibrosis Ca++ heterotópica 30