Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Otitis

Transcripción

1 Servicio de Salud Maule Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Otitis Red Asistencial Servicio de Salud del Maule Elaborado Por: -Dr.Francisco Martinez Cavalla. Otorrinolaringólogo Jefe Unidad Otorrinolaringología Hospital de Linares. -Dra. Dulce López Caicedo Médico Jefe de UCRA Linares -TM. Carolina Ardiles Coordinadora Unidad Otorrinolaringología Hospital de Linares Revisado Por: -Dra. Soledad Cifuentes Jefe Unidad de Dispositivos de Atención a Usuarios, Servicio de Salud Maule. -Dr. Victor Blanco Jefe Unidad APS Servicio de Salud Maule Aprobado Por: Dra. Clara Patricia León Ferrada Directora Servicio de Salud Maule Fecha: Julio 2015 Fecha: Septiembre 2015 Fecha: Septiembre 2015 Próxima Revisión : Septiembre

2 1.- Declaración de Conflicto de Interés Por parte del equipo elaborador y revisor del protocolo de Otitis, deja en manifiesto que no existe conflicto de interés alguno. 2.-Introducción El Compromiso de Gestión de Medición de Pertinencia en la Referencia a Especialidad, se enmarca en la prioridad de la Autoridad Ministerial por fortalecer y mejorar la funcionalidad de las Redes Asistenciales y que se encuentra priorizado en la Estrategia Nacional de Salud El Servicio Salud Maule reconoce la importancia de cumplir este compromiso ya que permitirá mejorar el sistema de Referencia y Contrarreferencia, para velar por la continuidad de la atención y cuidados de salud de los pacientes que acceden a acceden a la red asistencial de Servicio de Salud del Maule, facilitando que posteriormente puedan planificar la resolución de los nodos críticos a través de la optimización de su oferta explicitada en las Carteras de Servicio. La evaluación de la pertinencia permitirá utilizar de forma más eficiente el RRHH en los Hospitales de alta y mediana complejidad, monitorear de forma sistemática la oportunidad de la atención en las especialidades comprometidas y, a través de la creación y actualización de protocolos clínicos de derivación, mejorando la coordinación con establecimientos de APS. 3.- Mapa de Red La Región del Maule se encuentra ubicada en la zona central del país, y ocupa una superficie de km2. Administrativamente se compone de 30 comunas organizadas de norte a sur en cuatro provincias, Curicó que agrupa 9 comunas, Talca con 10 comunas, Linares con 8 comunas y Cauquenes con 3 comunas. Los mayores conglomerados poblacionales con Talca, Curicó y Linares. La región tiene actualmente una población proyectada por el INE de habitantes y se espera que el año 2030 alcance el persones. La Red Asistencial de la Región del Maule está compuesta por 13 Hospitales, distribuidos por 3 centros de Alta Complejidad (Talca, Curicó y Linares), 4 Hospitales de Mediana (Cauquenes, Constitución, Parral y San Javier), y 6 de Baja Complejidad (Chanco, Curepto, Hualañé, Molina, Teno y Licantén). En relación a los Departamentos de Salud Municipal, la Red Asistencial cuenta con 43 Centros de Salud Familiar (CESFAM), 161 Postas de Salud Rural (PSR), 34 Estaciones Médico Rurales (EMR), 15 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), 15 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), y 29 Servicios de Urgencia Rural (SUR). Este protocolo será implementado en todos los establecimientos de la Red. 4.- Objetivos: Fortalecer la Gestión Integrada de las Redes Asistenciales a través de la Medición de la Pertinencia en la Referencia desde Atención Primaria hacia Atención de Especialidad Médicas en los Establecimientos de Alta y Mediana Complejidad de la región Objetivo General: Establecer criterios de derivación de pacientes desde los niveles primario, secundario de la especialidad de Otorrinolaringología en la red de Servicio de Salud Maule 2

3 4.2.- Objetivos Específicos: 1. Mejorar pertinencia y derivación. 2. Optimizar la utilización de recursos físicos, técnicos y profesionales. 3. Realizar Atención oportuna de las patologías GES y no GES que requieran evaluación y tratamiento por especialidad. 4. Disminuir las complicaciones o secuelas secundarias a atención tardía. 5.- Ámbito de aplicación: El presente protocolo está dirigido a: - Directivos de los Establecimientos den la red de SSMaule - Unidad de Otorrinolaringología, Establecimientos de la Red - Centros de Salud Familiares de la Red SSMaule - Encargados de lista de espera NO Ges de Hospitales y APS de la Red SSMaule - Jefes de SOME de los Establecimientos de Red SSMaule, Hospitales y APS. - Encargados de estadísticas los Centros de Salud Referencia y contrarreferencia de los establecimientos de la Red SSMaule Población objetivo: Serán objetivo de este protocolo todos los usuarios portadores de Otitis, validados por FONASA e inscritos o percapitados en sus respectivos centros de salud, en la región del Maule. 7.- Definición: Otitis Media Aguda: La OMA usualmente es ocasionada por la obstrucción de la trompa de Eustaquio causada por una infección del tracto respiratorio superior, provocando aumento de la permeabilidad vascular y extravasación de líquido seroso. A medida que evoluciona, la permeabilidad capilar se hace más severa, convirtiendo el líquido seroso en un exudado y produciendo un aumento de la presión hidrostática que conlleva a una perforación de la membrana timpánica. La Inflamación del oído medio se da de manera rápida y usualmente con síntomas locales (siendo los dos más comunes el dolor de oído y prurito del oído afectado) y los signos sistémicos (fiebre, irritabilidad y mal dormir por ejemplo). Puede coexistir la historia previa de síntomas del tracto respiratorio superior incluyendo tos y rinorrea. Otitis Media Aguda Persistente: Si hay recaída antes de 7 días de concluido el tratamiento, sería el mismo episodio. Otitis Media Aguda Persistente: Cuando se presentan 3 episodios o más de OMA en los últimos 6 meses o 4 en 12 meses. Otitis Media Exudativa: La otitis media con exudado ha sido definida como la inflamación del oído medio, acompañada por la acumulación de fluido sin los síntomas y signos de inflamación. 3

4 8.- Diagnóstico: El diagnóstico se establece en la mayoría de la ocasiones por medio del cuadro clínico, examen físico y la visualización del oído mediante un otoscopio Diagnóstico de Otitis Media Aguda (OMA) La OMA es un proceso con la presencia de fluido en el oído medio y de esta manera la otoscopia y los síntomas deben ser congruentes con la presencia de fluido y asociados con signos sistémicos. Estos síntomas incluyen dolor de oído, prurito, irritabilidad, mal dormir y fiebre. Los pacientes pueden presentar historia de tos y rinorrea. Sin embargo el dolor de oído como tal puede ser el síntoma más importante. La apariencia típica de la OMA incluye el abultamiento de la membrana timpánica con pérdida de la estructura normal, cambio de color (típicamente roja o amarilla) y una pobre movilidad Diagnóstico de Otitis Media Exudativa (OME) La evidencia de una OME consiste en la presencia de: - Al menos dos anormalidades de la membrana timpánica (color amarillento, ámbar o azul; opacificación no por cicatrización y disminución o ausencia de la movilidad). -Una otoscopia que muestre una membrana timpánica cóncava o con diferente coloración (amarillenta o ámbar). Con la probable presencia de burbujas de aire o un nivel aire-líquido e incluso una membrana llena o abombada. La neumo-otoscopia puede mostrar una disminución de la movilidad. El principal síntoma asociado con la OME es la pérdida de audición en conjunto con un pobre control del equilibrio o torpeza, los cuales pueden ser también relevantes. Esta pérdida de audición es mucho más fácil de ser identificada en Adultos. Diagnóstico Diferencial de Otitis Media: Otalgia Fiebre Irritabilidad Exudado Membrana Opaca Membrana Llena Disminución de la movilidad Pérdida Auditiva OMA Presente Presente Presente Probable Presente Presente OME Ausente Presente Probable Usualmente ausente Presente Usualmente 8.3. Complicaciones: Óticas: a) Perforación de la membrana timpánica. b) Otitis media supurativa crónica. c) hipoacusia neurosensorial o conductiva. d) Mastoiditis. e) Parálisis del nervio facial. f) Colesteatoma. g) Absceso de Bezold. h) Retraso del desarrollo intelectual y problemas de aprendizaje. 4

5 Extraóticas: a) Meningoencefalitis. b) Absceso cerebral. c) Osteomielitis craneofacial. d) Trombosis del seno lateral Evaluación y exámenes complementarios en APS y atención secundaria: La otoscopia neumática convencional sigue siendo el método diagnóstico de elección. Esta efectúa presión positiva y negativa al tímpano, siendo un método bastante útil, ya que se comprueba la escasa movilidad de la membrana ante la presencia de líquido o pus. Es aconsejable un otoscopio de luz halógena, con baterías nuevas, así como un conducto libre de cerumen para visualizar el tímpano Procedimientos especializados La timpanometría utiliza puente de impedancia acústica para registrar la distensibilidad de la membrana timpánica y la presión del oído medio. Este método nos informa la presencia de líquido en el oído medio, con un porcentaje alto de sensibilidad y especificidad. La reflectometría acústica (impedanciometria, audiometria) son métodos que determinan la cantidad de sonido reflejado desde la membrana timpánica, que aumentará ante la presencia de líquido. Está indicada cuando existe alguna duda diagnóstica con la otoscopia neumática y no están aconsejadas para el diagnóstico de otitis media aguda. Las imágenes diagnosticas se usan solo en caso de signos o síntomas que hagan sospechar otra enfermedad diferente, y no se utilizan en el manejo agudo. Se solicitan de acuerdo a criterio del especialista Manejo y Tratamiento en APS Terapia antibiótica Otitis Media Aguda El uso de los antimicrobianos, ayudan a disminuir las complicaciones y mejoran más rápido los síntomas de la enfermedad reduciendo el riesgo de dolor en un 40%. Los antibióticos también reducen la OMA contralateral pero presentan muy poca influencia sobre los ataques recurrentes de otitis media o en la pérdida de la audición. Prescriba antibióticos de manera rutinaria como tratamiento inicial a los pacientes con OMA. Considere la presencia de síntomas sistémicos como factores decisivos para prescribir antibióticos a los pacientes con OMA. Los antibióticos de amplio espectro como Amoxicilina son los antibióticos de elección. y Amoxicilina + Acido Clavulánico. Cefaclor, cotrimazol, cefixime, cefuroxime, cefpodoxime, macrólidos como la Claritromicina. Las drogas de segunda línea se reservan para atención Secundaria en: a) Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de fiebre u otalgia horas). b) Infección persistente a pesar del tratamiento inicial 10 días. c) Poca tolerancia a antibióticos de primera línea. d) Alta e) Cultivo de secreción ótica positivo para organismos resistentes, mediante antibiograma. f) Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral. 5

6 Drogas consideradas de tercera línea incluyen medicamentos que son muy efectivos contra neumococos altamente resistentes a penicilina, como clindamicina, que logra altos niveles en el oído medio y ceftriaxona. Los antibióticos tópicos pueden tener una mayor efectividad que los antibióticos sistémicos. Considere un ciclo de 5-7 días en los pacientes con OMA si ha decido prescribir antibióticos. Debido a la ausencia de beneficio e incremento de los efectos adversos, los datos no justifican el uso de antihistamínicos, descongestionantes o la combinación de ambos en pacientes con OMA. Para brindar analgesia se recomienda el uso de acetaminofén (500mg cada 6 horas) o ibuprofeno (400mg cada 8 horas) Tratamiento Antibiótico Otitis Media Exudativa La magnitud del efecto beneficioso por el uso de antibióticos en OME es pequeña y la incidencia de efectos adversos como diarrea, salpullidos, alergias, anafilaxis y desarrollo de cepas resistentes es considerable. Es recomendable NO prescribir antibióticos de manera rutinaria a los pacientes con OME. No se ha encontrado evidencia que apoye el uso rutinario de antihistamínicos, descongestionantes o mucolíticos en el manejo de la OME, especialmente si consideramos los efectos adversos. Igualmente, no utilice esteroides sistémicos o tópicos en el manejo de la OME. 9.6 Medidas Preventivas en APS: Es de vital importancia tener en cuenta los factores que contribuyen al aumento de la resistencia bacteriana, antes de formular un antibiótico, por lo que se debe recalcar al paciente: No incumplir el tratamiento. Asistir a los controles ordenados por el médico. La vacuna antineumocócica protege contra las cepas incluidas en ella, pero no disminuye la incidencia de otitis media aguda Recomendaciones en APS: Se debe evitar la exposición a humo de cigarrillo y en los nadadores prohibir el baño en piscinas o albercas. Durante la enfermedad en niños evitar el uso prolongado de piscina en días fríos. Debido a que algunos pacientes pueden presentar una curación incompleta, desarrollo de efusión persistente o perforación timpánica debe considerarse una consulta de control en 1 mes después de la OMA para valorar la evolución si los síntomas permanecen. En la OME suelen ser frecuentes las recurrencias por lo tanto el paciente debe ser observado para evaluar la severidad, las discapacidades y evaluar la necesidad de referir al especialista. Debe considerarse una consulta de control en 1 mes después de la OME para valorar la evolución si los síntomas permanecen Derivación atención secundaria de especialidad: En los siguientes casos. a) Fracaso del tratamiento que ha sido enviado y seguido por el paciente adecuadamente. b) Presencia de otorrea serosa o purulenta persistente. c) Perforación timpánica. d) Complicaciones: mastoiditis, parálisis facial, mareos, síntomas meníngeos. 6

7 e) Hipoacusia conductiva luego del tratamiento o manejo. f) Signos de derrame en caja timpánica (burbujas, nivel hidroaéreo). g) Imposibilidad de observar la membrana timpánica por detritus, tapones o exudados. h) Cuadros recurrentes 3 o más en 6 meses, 4 o más en 1 año. Carácter urgente antes de 24 horas: Lactante febril con foco desconocido. Patología referencia a la especialidad después de 24 horas. Otorrea indolora por más de una semana. O.M.A. resistente antibiótico terapia con dosis adecuada. O.M.A. recurrente en más de 6 meses. Otoscopia difícil o tapón cerumen que no se logra extraer con lavado de oídos. Casos de otitis media aislada para ser controladas post tratamiento Contrarreferencia. Los casos de Otitis Crónica son diagnosticados, solucionados o quedan en control en el servicio Otorrinolaringología, no son contra referidos al nivel primario. 7

8 12.-Flujograma de referencia y contra-referencia Otitis en la Red Asistencial del Maule 8

9 13.- Metodología de Evaluación Responsables: La evaluación de la implementación, ejecución y cumplimiento de este Protocolo será responsabilidad del Gestor de la Red a nivel de Servicio de Salud del Maule. A nivel local, en cada establecimiento, el responsable de la evaluación será el Director, en conjunto con Encargado de Referencia y Contrarreferencia. Frecuencia de Evaluación: 1 vez al año. Indicadores: Dimensión Indicador Fórmula Fuente de Datos Procesos Existencia de Cuenta Documento Resolución Protocolo Auditoria / Si - No Aprobatoria de Protocolo. Procesos Equipo Encuesta de humano capacitado (N personas conocen protocolo / N total aplicación elaborada por entrevistados) x 100 equipo auditor. Procesos Interconsultas Auditadas (N de IC que cumplen protocolo Otitis/ N total de IC Otitis) x 100 Registros informáticos Sismaule. Procesos Informe Final Informe Auditoría entregado a Dirección / Si - No Acto administrativo de cuenta de entrega documento Plan de Difusión a la Red La difusión será tan amplia como sea posible, haciendo uso de las tecnologías de la información (correos institucionales y páginas Web) y de actos administrativos correspondientes. Para asegurar el conocimiento del documento en todos los niveles, se deberá abordar en Consejo Integrado de la Red Asistencial, a través de Oficio de la Dirección del Servicio de Salud a todos los establecimientos de su jurisdicción, revisión en reuniones provinciales (UCRAS), en reuniones de directivos, equipos gestores y comités de Listas de Espera, Referencia y Contrarreferencia de los centros de salud entre otros. 9

10 15.- Bibliografía.- Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica: Tratamiento de la Otitis Media Aguda en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Dirección de Medicamentos y Terapéutica, Departamento de Farmacoepidemiología, Caja Costarricense de Seguro Social, Guías de práctica Clínica Basadas en la evidencia, Proyecto ISS-ASCOFAME. Infección Respiratoria Aguda Otitis Media Aguda. Pag Guías oficiales para manejo de las patologías mas frecuentes en ORL. Asociación Colombiana de otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Pág Junio Guía para manejo de otitis media aguda de la asociación colombiana de otorrinolaringología. Acta de otorrinolaringología & cirugía de cabeza y cuello. Volumen 28, Numero 4, diciembre de HARKER, Hernando. Guía de Otitis. Oficina de Recursos Educacionales FEPAFEM 10