XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 Sesión: Cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) Moderadores: José Luis Artiles Hernández y Guillermo Celada Luis Sala: Fuerteventura; Día: jueves 13 de Febrero de 2014; Hora: 16:30-17:30 V-26: Utilidad de la cirugía retrógrada intrarrenal y la ureteroscopia flexible digital. Celada Luis G; Diego García V; Otta Oshiro R.J; Acosta Reveles M.A; Brime Menéndez R; Fernández González I; Olivier Gómez C. Hospital Universitario de La Princesa V-27: CIRUGIA INTRARENAL RETROGRADA EN ENFERMEDAD DE CACHI RICCI Gamarra Quintanilla M.; Pereira Arias J.G.; Leibar Tamayo, A.; Astobieta Odriozola A.; Ibarluzea Gonzalez G. Urologia Clinica S.L. Clinica Zorrotzaurre. Bilbao V-28: Endoscopia flexible como alternativa a técnicas más invasivas en el tratamiento de la litiasis renal y ureteral. Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, J.; Burgués Gasión, J.P; Pizá Reus, P. Hospital Universitario Son Espases. Quirón palmaplanas. V-29: INSTRUMENTOS FLEXIBLES EN ENDOUROLOGÍA: AMPLIACIÓN DEL ESPECTRO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO Aller Rodríguez, M.; López García, D.; Portela Pereira, P.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Fernández López, A.M.; Bohórquez Cruz, M.; Casas Nebra, J.; Martínez Breijo, S.; Chantada Abal, V. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña V-30: TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE LA NEFROCALCINOSIS PAPILAR MORA CHRISTIAN, J.A.; IBARLUZEA GONZALEZ, G.; PEREIRA ARIAS, J.G.; GAMARRA QUINTANILLA, M.; LEIBAR TAMAYO, A.; ASTOBIETA ODRIOZOLA, A. UROLOGIA CLINICA IMQ ZORROTZAURRE

2 V-26 Utilidad de la cirugía retrógrada intrarrenal y la ureteroscopia flexible digital. Celada Luis G; Diego García V; Otta Oshiro R.J; Acosta Reveles M.A; Brime Menéndez R; Fernández González I; Olivier Gómez C. Hospital Universitario de La Princesa Introducción En las últimas décadas la cirugía urológica ha evolucionado hacia técnicas mínimamente invasivas como la cirugía endourológica. La reciente disponibilidad de la ureteroscopia flexible digital aporta una gran mejora de la calidad de imagen lo que nos permite un mejor diagnóstico y tratamiento de la patalogía del aparato urinario superior. Objetivo Demostrar la utilidad de la cirugía retrógrada intrarrenal y la ureteroscopia flexible digital en el diagnóstico y tratamiento de las diferentes patología del aparato urinario superior. Material y métodos La ureteroscopia flexible digital es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de la patología pielocalicial y del uréter proximal. Nos permite una visualización directa de lesiones como tumores, estenosis y litiasis. En el tratamiento de la litiasis en el uréter proximal y pielocalicial nos proporciona un óptimo abordaje al cáliz inferior debido a la deflexión del ureteroscopio. En el caso de la litotricia intracorpórea empleamos el láser Holmium que ha demostrado mejores resultados y se puede utilizar en el ureteroscopio flexible. Gracias a la ureteroscopia flexible digital podemos obtener un diagnóstico de los tumores del tracto urinario superior y la posibilidad de toma de biopsias o fotocoagulación de lesiones. Si añadimos NBI (narrow banding imaging), se pueden visualizar lesiones que no son visibles con luz blanca. Resultados En nuestra experiencia la uretersocopia flexible digital es una técnica útil en el diagnóstico y tratamiento de la patalogía del tracto urinario superior. Conclusiones La cirugía retrógrada intrarrenal y la ureteroscopia flexible digital en casos seleccionados y con cirujanos experimentados nos proporciona un amplio espectro de posibilidades tanto diagnósticas como terapéuticas en la patalogía del tracto urinario superior.

3 V-27 CIRUGIA INTRARENAL RETROGRADA EN ENFERMEDAD DE CACHI RICCI Gamarra Quintanilla M.; Pereira Arias J.G.; Leibar Tamayo, A.; Astobieta Odriozola A.; Ibarluzea Gonzalez G. Urologia Clinica S.L. Clinica Zorrotzaurre. Bilbao OBJETIVO: Se propone la cirugía endoscópica intrarrenal retrógrada como medio útil para mejorar los síntomas ocasionados por la enfermedad de Cacchi-Ricci y evitar sus complicaciones. INTRODUCCION: La enfermedad de Cacchi-Ricci es un defecto congénito de los túbulos colectores distales descrito por primera vez por Cacchi y Ricci en No presenta carácter hereditario y su incidencia es menor de 0,5%. Consiste en la dilatación quística de los de los túbulos colectores en su comunicación con la cavidad calicial. Su principal consecuencia es el desarrollo de litiasis en el interior de las cavidades quísticas y su manifestación más frecuente el cólico renal. El diagnostico se realiza mediante UIV, con presencia de medio de contraste a nivel precalicial. MATERIAL Y METODOS: Se presenta el caso de un paciente que acude a nuestro centro por anuria obstructiva con presencia de litiasis ureteral bilateral. Ingresa con creatinina plasmatica de 6 mg/dl, con hallando en la ecografía ectasia uretero-pielo-calicial bilateral secundaria a litiasis ureterales lumbares bilaterales, así como múltiples litiasis renales bilaterales. RESULTADOS: De manera urgente se realiza ureterolitectomía endoscópica retrógrada rígida derecha y colocación de doble J ureteral izquierdo sobrepasando las litiasis ureterales. Una vez resuelto el fracaso renal se completa estudio con UIV que confirma la presencia de litiasis ureterales izquierdas y renales bilaterales así como datos de ectasia tubular precalicial que confirma el diagnostico de enfermedad de Cacchi-Ricci. Se realiza estudio metabólico sin encontrar anomalías en ninguno de los parámetros. A los 15 días se programa intervención quirúrgica. Se realiza ureterorrenoscopia rígida transuretral izquerda para desobstruir el uréter y cirugía intrarrenal retrógrada con endoscopio flexible para intentar reducir al máximo la carga litiásica de los cálices del riñón izquierdo. CONCLUSIONES: La cirugía intrarrenal retrógrada es una opción interesante para el tratamiento de las litiasis de la enfermedad de Cacchi-Ricci, cuyo objetivo sería tratar de reducir la carga litiásica y así evitar cólicos renales repetidos. A pesar de la escasa experiencia al respecto, es posible que la lasertricia y ablación de papilas conduzca a una menor incidencia de litiasis en el riñón tratado por esta técnica en pacientes con enfermedad de Cacchi-Ricci.

4 V-28 Endoscopia flexible como alternativa a técnicas más invasivas en el tratamiento de la litiasis renal y ureteral. Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, J.; Burgués Gasión, J.P; Pizá Reus, P. Hospital Universitario Son Espases. Quirón palmaplanas. Objetivos A través de tres casos clínicos mostramos otras aplicaciones de la endoscopia flexible al tratamiento de la litiasis renal o ureteral, permitiéndonos el ahorro de tratamientos más invasivos. Material y métodos, Resultados. Caso clínico 1 Mujer de 42 años infecciones urinarias de repetición. Ingreso por pielonefritis aguda derecha secuandaria a litiasis coraliforme completa. Se realiza cirugía percutánea con acceso único calicilar inferior con litotricia y extracción de gran núcleo piélico y patas calicilares inferiores y superiores, quedando resto en cáliz medio, cáliz superior y cáliz inferior; aprovechando mismo trayecto se realiza nefroscopia flexible con lasertricia de litiasis calicilar superior, medio e inferior. Alta a las 48 horas del procedimiento. Caso clínico 2 Varón 32 años con litiasis ureteral derecha sacro-ilíaca de 1,2 cm ingresado por cólico renal agudo, refractario a tratamiento con litotricia extracorpórea e intento fallido de ureteroscopia retrógrada por gran impactación de la litiasis. Se realiza acceso por minipercutánea, y con ureteroscopia flexible acceso anterógrado y lasertricia con desimpactación. Alta a las 24 horas. Caso clínico 3 Varón de 72 años con cistectomía radical y conducto ileal, infecciones urinarias de repetición, dolor lumbar derecho, por imagen de TAC litiasis 1,8 cm en cáliz medio inferior renal derecho. Litotricia extracorpórea previa fallida. Se realiza acceso retrógrado renal a través de conducto ileal con ureteroscopio flexible y lasertricia. Alta a las 36 horas del procedimiento. Conclusiones La endoscopia flexible aplicada al tratamiento de la litiasis renal y ureteral permite ahorrar cirugías más invasivas (nuevos accesos percutáneos, cirugías laparoscópicas o abiertas), acorta ingresos hospitalarios y disminuye la morbilidad para el paciente.

5 V-29 INSTRUMENTOS FLEXIBLES EN ENDOUROLOGÍA: AMPLIACIÓN DEL ESPECTRO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO Aller Rodríguez, M.; López García, D.; Portela Pereira, P.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Fernández López, A.M.; Bohórquez Cruz, M.; Casas Nebra, J.; Martínez Breijo, S.; Chantada Abal, V. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña INTRODUCCIÓN La endourología está sufriendo continuos cambios que en muchas ocasiones van unidos al avance tecnológico y en otras a la innovación por parte del médico en busca de soluciones a nuevos problemas. El objetivo es mostrar diversas situaciones resueltas gracias a elementos flexibles. MATERIAL Y MÉTODO Recogemos varios casos recogidos entre 2012 y 2013 de diversas patologías urológico-digestivas resueltas con elementos flexibles de uso urológico de modo mínimamente invasivo. El instrumental utilizado fue un cistoscopio y un ureterorrenoscopio flexibles. Las patologías abordadas fueron obstrucciones litiásicas urinarias o biliares que no pudieron ser solucionadas o exploradas con otras técnicas. DISCUSIÓN Describimos: el acceso a cálices renales no abordables por otra técnica para litotricia o extracción, la exploración de los cálices posteriores durante una nefrolitotomía percutánea permitió extraer litiasis de difícil acceso con el nefroscopio, la resolución de una calle litiásica mediante ureterorrenoscopia flexible, una ureterorrenoscopia anterógrada, cirugía intrarrenal retrograda (RIRS) y extracción litiásica biliar en trasplante hepático y en Enfermedad de Caroli. CONCLUSIONES El uso de elementos flexibles nos ha permitido realizar con éxito, y de modo reproducible, exploraciones diagnóstico-terapéuticas mínimamente invasivas o irresolubles con otras técnicas.

6 V-30 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE LA NEFROCALCINOSIS PAPILAR MORA CHRISTIAN, J.A.; IBARLUZEA GONZALEZ, G.; PEREIRA ARIAS, J.G.; GAMARRA QUINTANILLA, M.; LEIBAR TAMAYO, A.; ASTOBIETA ODRIOZOLA, A. UROLOGIA CLINICA IMQ ZORROTZAURRE INTRODUCCIÓN La nefrocalcinosis papilar es una enfermedad rara con multiples presentaciones clínicas, su fisiopatología no esta bien definida y el tratamiento definitivo es complejo. Los pacientes se suelen quejar de molestias lumbares que suelen etiquetarse como cólicos renales, sin encontrar evidencia de litiasis en la vía excretora renal que puedan explicar uropatía obstructiva. Se suelen observar microcalcificaciones multiples que afectan a ambos riñones y que no suelen mejorar con tratamiento médico y se resuelven parcialmente con litotricia por ondas de choque. CASO CLINICO Presentamos el caso de una paciente, de 38 años de edad, con dolor lumbar crónico, multiples ingresos en urgencia, con diagnóstico de cólico renal, sin evidencia en pruebas de imágen de ostrucción de la vía excretora, valoración por multiples especialidades sin encontrar patología que explique la clínica. En las pruebas de imágen microcalcificaciones intrarrenales, vía excretora normal. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Se decide papilotomía laser endoscópica de todos los grupos renales, el procedimiento se realiza sin complicaciones y con mejoría inmediata de los síntomas, a los 3 y 6 meses continua asintomática. COCLUSIONES El tratamiento endoscópico de las calcificaciones papilares sintomáticas es una maniobra fácil, con pocas complicaciones y, en nuestra experiencia, con buenos resultados en el manejo de estos casos.