Blanca Isabel Sánchez Jara. Tutor: Prof. Lic. Carolina Concepción Valdez Candia

Transcripción

1 Trastornos de la Conducta Alimentaria, de 18 a 22 años en las Alumnas de la Carrera de Psicología de la Universidad Tecnológica Intercontinental del año Blanca Isabel Sánchez Jara Tutor: Prof. Lic. Carolina Concepción Valdez Candia Tesis presentada a la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica Intercontinental como requisito para obtener el título de Licenciatura en Psicología Clínica. Fernando de la Mora- Paraguay Agosto- 2013

2 Derecho del Autor. Quien suscribe, Blanca Isabel Sánchez Jara, con documento de identidad N , autor del trabajo de investigación titulado Trastorno de la Conducta Alimentaria de 18 a 22 años en las Alumnas de la Carrera de Psicología de la Universidad Tecnológica Intercontinental 2013 turno noche, que declara voluntariamente cede a título gratuito y en forma pura y simple, ilimitada e irrevocable a favor de la Universidad Tecnológica Intercontinental el derecho de autor de contenido patrimonial que como autor le corresponde sobre el trabajo de referencia. Conforme a lo anteriormente expresado, esta cesión otorga a la UTIC la facultad de comunicar la obra, divulgarla, publicarla y reproducirla en soportes analógicos o digitales en la oportunidad que ella así lo estime conveniente. La UTIC deberá indicar que la autoría o la creación del trabajo corresponden a mi persona y hará referencia al tutor y a las personas que hayan colaborado en la realización del presente trabajo de investigación. En la ciudad Asunción, a los 20 días del mes de Agosto de Firma de la alumna

3 Constancia de Aprobación del Autor. Quien suscribe, Prof. Lic. Carolina Concepción Valdez Candía con documento de identidad N , Tutor del trabajo de investigación titulado Trastorno de la Conducta Alimentaria de 18 a 22 años a las Alumnas de la Carrera de Psicología de la Universidad tecnológica intercontinental 2013 turno noche elaborado por la alumna, Blanca Isabel Sánchez Jara, para obtener el Título de Licenciatura en Psicología Clínica hace constar que dicho trabajo reúne los requisitos exigidos por la facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica Intercontinental y puede ser sometido a evaluación y presentarse ante los docentes que fueren designados para integrar la Mesa Examinadora. En la ciudad Asunción, de 20 a los días del mes de Agosto de Firma de la Tutora

4 Dedicatoria. A mis padres por su interminable apoyo en todo momento de mi vida, por sus enseñanzas, consejos por su eterna paciencia. Por mostrarme el camino de la verdad del amor y la comprensión, y perdón antes mis constantes errores. A mis hermanos y a mi abuela Isabel, por el apoyo incondicional.

5 Agradecimiento A mis padres, Vicente Sánchez y Mirian Jara de Sánchez, por su incondicional apoyo. A dios por darme la sabiduría y fortaleza que necesito para salir adelante y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y así lograr mis metas.

6 Trastornos de la conducta alimentaria, de 18 a 22 años en las alumnas de la carrera de psicología de la Universidad Tecnológica Intercontinental del año Autora: Blanca Isabel Sánchez Jara. Orientadora: Prof. Lic. Carolina Concepción Valdez Candia. Resumen. Esta investigación tiene por objeto principal conocer si las adolecentes, alumnas de la carrera psicología presentan síntomas y conductas de trastornos alimentarios. La muestra investigativa corresponde a un total de 40 alumnas solo sexo femenino de 18 a 22 años de la carrera psicología del turno noche del El diseño metodológico investigativo es de tipo descriptivo- trasversal, ya que se a estudiado en un solo momento y lugar. La herramienta de validación psicológica utilizada es el manual EDI2 Inventario de los Trastornos de la Conducta Alimentaria; es un manual que tiene 11 escalas con 91 elementos es profesional y utilizada en la practica clínica para la detección de trastornos alimenticios, a lo cual se concluye que el nivel de trastorno alimenticios es muy bajo. De las cuarentas alumnas de la carrera de psicología de la UTIC del año 2.013, en su mayoría poseen puntuaciones que revelan un nivel bajo de trastornos alimenticios que son representadas por 28 alumnas (70 %), mientras que solo 12 alumnas (30 %) se ubican en un nivel medio indicada por sus puntuaciones de la conducta de trastornos alimenticios. Palabra clave: Trastorno de la conducta alimentaria, Anorexia y Bulimia.

7 Índice. Página Página de Derecho del autor Constancia de aprobación del tutor Dedicatoria Agradecimiento Resumen Índice Índice de grafico CAPITULO I - MARCO INTRODUCTORIO. Introducción 1.1. Planteamiento del problema 1.2. Formulación de problema 1.3. Objetivos de la investigación Objetivo general Objetivo especifico 1.4. Justificación 1.5. Limitación del trabajo CAPITULO II - MARCO TEÓRICO Antecedente de la investigación 2.2. Aspectos legales 2.3. Bases teóricas Concepto de Trastornos de la conducta alimentaria Tipo de trastornos de la conducta alimentaria Trastorno por atracón

8 Síntomas del trastorno por atracón Cusas del trastorno por atracón Diagnostico del trastorno por atracón El tratamiento del trastorno por atracón Se puede prevenir el trastorno por atracón Bulimia nerviosa Etimología Tipos de bulimia Criterios para el diagnostico de bulimia Factores de riesgo para desarrollar bulimia Problemas psicológicos Trastornos de la personalidad Tratamiento de la bulimia Anorexia nerviosa Características psicológicas y sociales Que hacen las personas anorexia Criterios para el diagnostico de anorexia nerviosa Tipos de anorexia Etiología Características Síntomas físicos y orgánicos Síntomas comportamentales Síntomas emocionales y mentales Síntomas interpersonales y sociales Causas biológicas Factor social

9 Causas genéticas Causas psicológicas Interpretación psicoanalítica Problemática familiar Rasgos de la personalidad asociada Tratamiento de la anorexia Vigorexia Síntomas de la vigorexia Causas de la vigorexia Tratamiento de la vigorexia Megarexia Características Tratamiento de la megarexia Otros trastornos Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria 2.4. Definición de variables CAPITULO III - MARCO METODOLÓGICO Tipo de investigación 3.2. Nivel de investigación 3.3. Descripción de la población y la muestra Población Muestra Criterios de inclusión Criterios de exclusión 3.4. Técnicas e instrumento de recolección de datos 3.5. Instrumento de recolección de datos

10 Descripción de las escalas 3.6. Descripción del proceso de análisis de datos CAPITULO IV - RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS Resultados de análisis de datos CAPITULO V - CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusión 5.2. Recomendación Glosario Bibliografía Anexo

11 Índice de Gráficos. Grafico Nº1 - Obsesión por la delgadez Grafico Nº2 - Bulimia Grafico Nº3 - Insatisfacción corporal Grafico Nº4 - Ineficacia Grafico Nº5 - Perfeccionismo Grafico Nº 6 - Desconfianza interpersonal Grafico Nº 7 - Conciencia introceptiva Grafico Nº 8 - Miedo a la madurez Grafico Nº 9 - Ascetismo Grafico Nº 10 - Impulsividad Grafico Nº11 - Inseguridad social Grafico Nº12 Trastornos Resultado grafico Nº12

12 CAPITULO I Marco Introductorio. Introducción. Un paseo a lo largo de la historia de la humanidad, nos sugiere que la alimentación se ha considerado no solamente una manera de supervivencia, si no que a adoptado diversos matices asociados a la cultura cuyo impacto ha afectado principalmente al genero femenino atreves de los tiempos; los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) fueron prevalentes en países en desarrollo, no tardo mucho para que en unos países en desarrollo también se presentaran este tipo de problemas cuyo foco principal son edades que corresponden al final de la infancia, adolescencia y jóvenes. Los trastornos de la conducta alimentaria, contribuye uno de los principales motivos de consulta psiquiátrica en adolescentes y su prevalencia va en aumento en los países industrializados, este trastorno va y predomina en el sexo femenino de clases socioeconómicas media, alta y con una edad promedio de aparición de los síntomas a los 15 años. A partir de los 6 años las personas logran interiorizar su imagen corporal, creando en algunas oportunidades, patrones de belleza equivocados, y es a esta edad cuando se forman aspectos fundamentales del desarrollo psíquico, como autoestima, autonomía y habilidades sociales. La preocupación por el aspecto físico se acentúan durante la adolescencia y estar delgado es ser popular, inteligente y por supuesto exitoso. Más allá de las cifras que representan el porcentaje de personas que padecen y fallecen de trastornos del comportamiento alimentario; más allá de las fórmulas creadas para adelgazar, de qué alimento es sano y qué es dañino, de cuáles dietas funcionan y cuáles fracasan; más allá del lenguaje médico de los textos científicos sobre la anorexia nerviosa (AN) y de la bulimia nerviosa (BN), he querido humanizar, sociabilizar y sensibilizar las estadísticas que hablan de estas enfermedades.

13 Es tan inquietante la formalización de estándar de un cuerpo normal o saludable dentro de los parámetros medidores del consumo de alimentos y la realización de ejercicio. La sociedad ha mediatizado el alimento como una cantidad, ha estandarizado cuántos kilos pesar, cuánto gramos comer y cuánto no; aún se desconoce la fórmula perfecta para prolongar la vida del cuerpo joven, para ser delgado o mantenerse en el peso ideal. Lo cierto es que el mercado está invadido de un gran negocio lucrativo, cientos de fórmulas para adelgazar, pastillas para inhibir el apetito, mantenerse con energía o perder grasa; clínicas estéticas, gimnasios, etc. Esta es una investigación que corresponde a un acercamiento al trastorno de la conducta alimentaria y una aproximación al problema de la salud mental que repercute en enfermedades como la AN y la BN, las cuales son invisibles ante la sociedad. Leyendo iba indagando las experiencias de vida de personas y me cuestionaba la belleza desde sus diferentes acepciones y percepciones en las diversas culturas, desde los griegos y hasta nuestra generación, observé que el cuerpo es tan relevante como el alma que lo habita, esa apariencia es tan válida como la misma esencia del ser. La investigación de los trastornos del comportamiento alimentario, comer no es sólo un mecanismo de defensa de sobrevivencia, sino también una manifestación de los estados emocionales. Es intolerante esa actitud rebelde y caprichosa que protagonizaba la vanidad sobre aquellos que negaban el alimento a sus cuerpos, no entendía cómo el placer de comer y degustar los sabores fuera un momento tortuoso que encarcelaba el sentimiento de culpa y el miedo a engordar. Por qué inhibir el alimento?, por qué expulsarlo?, por qué rechazarlo?, qué historia antecedía y qué factores habían producido estos trastornos? Es así como empieza esta investigación del trastorno de la conducta alimentaria.

14 Tema Trastornos de la conducta alimentaria. Titulo del trabajo. Trastorno de la conducta alimentaria en alumnas de 18 a 22 años de la carrera psicología de la Universidad Tecnológica Intercontinental 2013, sede Fernando de la Mora. 1.1 Planteamiento del problema: De un tiempo acá viene siendo noticia acerca de cómo cuidarse en la alimentación abarcando el estado físico y la apariencia para la atracción y aceptación de las personas. La adolescencia es una etapa de cambios tanto físicos como emocionales, durante la cual prevalece a la practica de hábitos alimentarios inadecuados por la adopción de modas alimentarias dictada por la sociedad, aquí influye mucho el impacto de los medios de comunicación y la publicidad que difunde la extrema delgadez como modelo de felicidad y éxito, pero también esta el entorno familiar y los hábitos alimenticios y todo eso hace que uno caiga en desordenes alimenticios y de ahí viene los gramos que pesan en la mente. La bulimia y la anorexia son unos de los trastornos mas conocidos y son el fantasma de nuestras jóvenes, ya que para ser aceptada en un grupo social uno cree que debe estar bien físicamente por miedo al rechazo, también muchas mujer se comparan con otras mujeres y se sienten motivadas por el valor que se les da a la delgadez al tener un compañero sexual en la clase, por otra parte las emociones negativas producidas por no sentirse valiosas como compañeras, frente a otras mujeres, pueden generar por selección natural, emociones como la culpa, la depresión y la ansiedad, que a su vez pueden llevarlas a hacer dieta, ejercicios o a tomar medidas más extremas para perder peso.

15 Hace como unos años la gran pregunta era, porque la alimentación para muchos es un placer ya que para otros es una tortura, como un castigo, de repente inquietaba saber porque las emociones, sentimientos y los problemas personales desembocaban en la comida y repercutían en la figura corporal. Se cuestionaba ese ideal de la belleza delgada y como se escapaba de las manos esa dieta que hacia perder gramos a gramos. Es difícil entender el capricho de ser delgada y esa fuerte voluntad de negarse al alimento. Por todo lo expuesto surge la siguiente pregunta de investigación. 1.2 Preguntas de Investigación Existen trastornos de conducta alimentaria en las alumnas de 18 a 22 años de la carrera psicología de la Universidad Tecnológica Intercontinental del 2013 turno noche Sede Fernando de la Mora? 1.3 Objetivos de la Investigación Objetivo General. Determinar la existencia de trastornos de la conducta alimentaria en las alumnas de la carrera de psicología de 18 a 22 años, de la Universidad Tecnológica Intercontinental del año 2.013, sede Fernando de la Mora turno noche Objetivos Específicos. Describir cada una de las dimensiones de la conducta alimentaria en las alumnas de la carrera psicología de 18 a22 años de la Universidad Tecnológica Intercontinental 2013.

16 1.4. Justificación. Los trastornos de la conducta alimentaria han llegado a ser una preocupación de salud pública en muchos países, sobre todo en ciudades clasificadas como urbanas, en las cuales los jóvenes aspiran a un modelo físico que implica un peso corporal bajo comparado con la talla del individuo. Este comportamiento se ha hecho particularmente evidente entre las mujeres. El trastorno de la conducta alimentaria entre los que se encuentran la anorexia y la bulimia nerviosa, constituye un reto para nuestro sistema debido a varias razones. En primer lugar los trastornos de la conducta alimentaria son trastornos de origen causal, siendo imprescindible tener conocimiento de los principales factores de riego y realizar una minuciosas evaluación que facilite la detección precoz y el diagnostico, por otro lado los trastornos de la conducta alimentaria presenta una prevalencia importante en nuestra sociedad especialmente en mujeres a partir de los 15 años, la realidad de estos trastornos es que la mayoría impacta de manera integral, no solo en todas las áreas de funcionamiento de la persona que lo sufre si no también en sus familiares y entornos mas cercanos, lo cual supone un deterioro de calidad de vida. La consecuencia puede decirse que este tipo de trastorno constituye un problema de salud física y psicológica, y que puede llegar a ser fatal si no le damos la importancia que requiere. El estudio del trastorno de la conducta alimentaria es un área de investigación profunda en la actualidad, ha tenido un incremento importante lo que ha permitido la obtención de un conocimiento más amplio del tema. Día a día se da un incremento en el desarrollo de la conducta, como la preocupación por engordar, atracones, sensaciones de falta de control al comer, vómitos autoinducidos, dietas, ejercicios excesivos, pastillas para adelgazar, diuréticos, laxantes, así como enemas, supositorios y lavativas; las cuales han alcanzado en estatus de obsesión cultural desarrollando un problema de salud importante que afecta directamente y

17 en gran parte al estado nutricional lo que provocaría consecuencia físicas y psicológico en el individuo. Con esta investigación se da a conocer a los jóvenes a llevar una dieta saludable, y dar a conocer que la obsesión por ser delgada puede traer varias consecuencias tanto físicas y psicológicas Limitaciones del Trabajo. La investigación de los trastornos de la conducta alimentaria es una enfermedad que ha abarcado mucho tanto en la familia como en la sociedad, adolescentes que no esta conforme con su cuerpo y los gramos que pesan en la mente. Si bien las limitaciones principales se dan con el tipo de instrumento a utilizar, en los costos de los mismos que no siempre son accesibles, en cuanto al conocimiento profesional fue exitoso ya que el instrumento es utilizado en consultorios. Las alumnas y docentes de cada aula donde se aplicaron el instrumento, cedieron con mucha amabilidad y responsabilidad ya que estaban interesadas en participar. El manual Edi evalúa 11 escalas y mide si la persona tiene riesgos o padece a desordenes alimenticios o trastorno de la conducta alimentaria, también evalúa el ambiente consigo mismo la familia y la sociedad.

18 Capitulo II Marco Teórico. 2.1 Antecedente de la Investigación En nuestro medio profesional constituye un instrumento nuevo que debe ser conocido por los profesionales de la psicología ya que el tema de los trastornos de la conducta alimentaria hoy abarca mucho en adolecente y jóvenes y también en adultos es un problema que desde hace mucho tiempo viene abarcando la forma de cómo una persona tiene la obsesión por verse delgada y de ahí los gramos que pesan en la mente, para las satisfacción de la persona misma para la familia y la sociedad. El trastorno de la conducta alimentaria juega un papel muy importante en cuanto a nuestro cuerpo y nuestra mente, es un problema o trastorno que daña a las personas tanto física como psicológicamente. Edi inventarios de trastornos de la conducta alimentaria es un Manual que avalúa 2 escalas diferentes, todas ellas relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria, principalmente la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN). Edi se inicio en 1980 por David M Garner y otros colaboradores como Marion Olmsted y Janet Polivy en la ayuda de escalas originales, también a otras colaboradoras como Sara Corral, Marina Gonzales, Jaime Pereña y Nicolás Seisdedos de la edición (TEA.S.A) publicaciones de psicología aplicada Madrid Edi no pretende desembocar en un diagnostico especifico de (AN) o (BN), si no en la observación y evaluación precisa de ciertos rasgos psicológicos o conjuntos de síntomas que se supone que tienen relevancia para comprender y poder tratar los trastornos de la conducta alimentaria. Manual Inventario de trastorno de la conducta alimentaria Edi nos ayuda a evaluar 11 escalas como, obsesión por la delgadez, bulimia, insatisfacción corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia introceptiva, miedo a la madurez, ascetismo, impulsividad, inseguridad social.

19 2.2 Aspectos legales. Es importante mencionar algunos artículos de la Constitución Nacional y los Derechos Humanos que hace referencia a los derechos y responsabilidades tanto de la familia, de los hijos, de la juventud, que fundamenta el relacionamiento en cuanto a la alimentación. El derecho de los hijos a ser alimentados por sus padres o parientes es reconocido por las leyes y no uno concedido por las leyes. La obligación de proteger y asistir a los descendientes es anterior a la existencia de cualquier legislación al respecto, ya sea ésta constitucional u otra de inferior categoría. Los alimentos son un derecho natural, pre-jurídico, basado en la solidaridad familiar y que la legislación, únicamente, se ocupa de regular. Los alimentos están íntimamente ligados al derecho a la vida y su naturaleza asistencial los convierte en derecho-función, derecho-deber o deber-deber, según quiera interpretarse, considerando que la institución de la patria potestad está concebida en la actualidad como servicio a los hijos. La obligación alimentaria es una obligación natural que corresponde a los progenitores, derivada de la patria potestad y reforzada por la ley, razón por la cual no necesariamente debe existir una resolución judicial compulsiva para que aquellos lo cumplan. "El derecho a percibir alimentos y la correlativa obligación de prestarlos deriva de una obligación alimentaria legal, de contenido patrimonial, pero cuyo fin es esencialmente extramatrimonial: la satisfacción de necesidades personales para la conservación de la vida, para la subsistencia de quien lo requiere. De ahí que si bien el objeto del crédito alimentario es patrimonial, dinero o especie, la relación jurídica que determina ese crédito atiende a la preservación de la persona del alimentado y no es índole económica (en la medida que no satisface un interés de naturaleza patrimonial)" En nuestro sistema positivo el derecho a los alimentos está reconocido en la Constitución Nacional, en varias Convenciones de Derechos Humanos, en el Código Civil, en el Código Procesal Civil.

20 La Convención de las Naciones Unidas y ratificada por nuestro país sin reservas por Ley N 57 en el año 1990, se refiere al derecho a los alimentos en los artículos 6, 18, 24, 27, 28 y 3.Tambien recuerda que la infancia tiene derecho a cuidados y asistencia especiales y tiene presente que el niño y adolescente por su falta de madurez física y mental necesita protección, "incluso la debida protección legal, tanto antes como después del nacimiento". Alimentar en forma adecuada a los hijos es un piso ético cada día más difícil y lejano, Io que constituye una gran injusticia. Por sobre el quantum asignado, los alimentos que el no conviviente está obligado a pagar a sus descendientes, otorgan una pequeña o gran seguridad, enseñan al padre, a la madre y a los hijos que la responsabilidad parental es compartida, y siempre implica una mejora en la calidad de vida.

21 2.3 Bases teóricas Concepto de Trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria, se la define como el comportamiento relacionado con los hábitos de la alimentación, la selección de los alimentos que se ingieren, en ella interviene factores como la fisiología del apetito y la saciedad aspecto socioculturales, aspectos familiares y alteraciones del apetito. Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades mentales en las que el miedo a engordar, la alteración de la percepción de la imagen corporal y del peso, así como el pensamiento obsesivo en la comida conllevan una grave modificación de la conducta alimentaria que ocasiona problemas médicos y nutriológicos marcados, los cuales pueden poner en riesgo la vida. Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) engloban varias enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal. Un trastorno de la alimentación es una enfermedad que causa graves perturbaciones en su dieta diaria, tales como comer cantidades muy pequeñas o comer en exceso. Una persona que tiene un trastorno de la alimentación puede haber comenzado por comer pequeñas o grandes cantidades de comida, pero en algún momento el impulso de comer más o menos se disparó fuera de control. Angustia severa o preocupación por la forma o el peso del cuerpo también se pueden caracterizar como un trastorno de la alimentación. Los trastornos de la alimentación generalmente aparecen durante la adolescencia o adultez temprana, pero también se pueden dar durante la niñez o la adultez avanzada. Los trastornos de la alimentación más

22 comunes son la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Los trastornos de la alimentación afectan tanto a los hombres como a las mujeres. Se desconoce cuántos adultos y niños padecen otros trastornos de la alimentaciones serios y significativos, como los trastornos de la alimentación no especificados. Trastorno de la conducta de la alimentación no especificada TANE incluye los trastornos de la alimentación que no cumplen los criterios para la anorexia o la bulimia nerviosa. El trastorno por atracón es un tipo de trastorno de la alimentación llamado TANE. Pero se sabe que TANE es el diagnóstico más común para aquellos que buscan un tratamiento para el trastorno de la alimentación. Los trastornos de la alimentación son enfermedades reales y tratables. Con frecuencia coexisten con otras enfermedades como la depresión, el abuso de sustancias o los trastornos de ansiedad. Otros síntomas, que se describen en la siguiente sección pueden ser potencialmente mortales si la persona no recibe tratamiento. Las personas con anorexia nerviosa son 18 veces más probables de morir a una edad más temprana en comparación con las personas de edad similar en la población general. 1. GORAB, Alicia, Ma del Carmen Iñarrutu. Trastorno de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia. Primera edición Cómo ves? México D.F Pag.33.

23 2.3.2 Tipos de trastorno de la conducta alimentaria Trastorno por atracón. Junto con la anorexia bulimia, el trastorno por atracón conforma el póquer de ases por una ingesta desproporcionada de comida que a diferencia de la bulimia nerviosa, no tiene mecanismo compensatorio como puede ser el vomito o el uso indiscriminado de laxantes. Para poder hablar por trastorno por atracón, esta conducta no puede ser ocasional, Quién no se ha excedido alguna ves?, si no que debe cumplir determinados patrones. Una característica importante es la perdida de control durante el episodio de ingesta, es decir que el individuo no puede parar de comer o controlar que cuanto esta comiendo. El comportamiento del atracón es similar al que ocurre con aquellos que padecen bulimia nerviosa, las personas que padecen trastorno por atracón normalmente no se purgan vomitando o usando laxantes. Mucha gente con trastorno por atracón usa la comida como un modo de sobrellevar emociones y sentimientos incómodos. Esta es gente que nunca aprendió a manejar el estrés, y encuentran que el comer es reconfortante y calmante. Desgraciadamente, suelen terminar sintiéndose tristes y culpables por no poder controlar su forma de comer, lo que aumenta el estrés y así continua el ciclo 2. GORAB, Alicia, María del Carmen Iñarrutu. Trastorno de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia. Primera edición Cómo ves? México D.F

24 Síntomas del trastorno por atracón. La mayoría de la gente come demasiado de vez en cuando, y muchas personas creen que frecuentemente comen más de lo que deben. Sin embargo, comer grandes cantidades de comida no significa que esa persona padezca el trastorno por atracón. La mayoría de la gente con problemas serios del trastorno por atracón tiene algunos de los siguientes síntomas: Episodios frecuentes de comer lo que considerarían otras personas una cantidad excesiva. Sensaciones frecuentes de no poder controlar lo que come o cuanto come. Comer mucho más rápido que lo normal. Comer hasta estar incómodamente llenos (llegar a la plenitud incomoda). Comer grandes cantidades de comida, aun sin sensación de hambre. Comer en solitario por vergüenza de la cantidad de comida ingerida. Sentirse a disgusto, depresión, o vergüenza después de un atracón. Cambios frecuentes de peso. Sentir baja autoestima. Perder el deseo sexual. Hacer dietas frecuentes. 3. RUIPEREZ David, Lorena L. Lobo. Mente es enemigo, testimonio de personas con trastorno psíquico. Editorial EDAF.S.L.2008.Pag. 187,188.

25 Causas del trastorno por atracón. La causa del trastorno por atracón todavía no esta conocida, y los investigadores solo ahora están empezando a entender las consecuencias del trastorno y los factores que contribuyan a su desarrollo. Como otros trastornos alimenticios, parece que el trastorno por atracón resulta de una combinación de factores psicológicos, biológicos, y medioambientales. Se ha reconocido una conexión entre el trastorno por atracón y otros trastornos de la salud mental. Casi la mitad de las personas con el trastorno del atracón tienen un historial de depresión, aunque no se conoce bien porque existe esta conexión. Mucha gente admite que el miedo, la tristeza, el aburrimiento, la ansiedad, o otros emociones negativos pueden provocar un episodio de atracón. El comportamiento impulsivo y ciertos otros problemas psicológicos también son más comunes en la gente que padece el trastorno por atracón. Los trastornos alimenticios, incluyendo el trastorno por atracón, tienden a ser más comunes en las mismas familias, sugiriendo una susceptibilidad del trastorno por atracón que igual se puede heredar. Los investigadores también están intentando adivinar como los elementos químicos del cerebro y el metabolismo (la forma que el cuerpo usa calorías) afectan el desarrollo del trastorno por atracón. Las personas que padece el trastorno por atracón muchas veces vienen de unas familias que comen demasiado o que ponen un énfasis poco natural en la comida; por ejemplo: Usando la comida como un premio o como una cosa reconfortante y calmante.

26 Diagnostico del trastorno por atracón. Puede ser difícil identificar los trastornos alimenticios ya que los secretos, la vergüenza, y la negación sean característicos de los trastornos. Como resultado, se puede pasar mucho tiempo sin detectarlos. En la mayoría de los casos, se descubre el trastorno por atracón cuando una persona busca ayuda profesional para perder peso, o cuando buscan tratamiento para un problema medico relacionado con la obesidad. En los casos sospechosos del trastorno por atracón, el médico empezará la evaluación haciendo un historial completo y un examen físico. Aunque no hay pruebas de laboratorios que se usan específicamente para diagnosticar los trastornos alimenticios, el médico puede usar varias pruebas diagnosticas-como los rayos-x o pruebas de la sangre-para descartar otras enfermedades físicas que podrían causar los síntomas. Si no se encuentra ninguna enfermedad física, se les puede mandar a un psiquiatra o a un psicólogo, que son los profesionales mas entrenados para diagnosticar y tratar las enfermedades mentales. Los psiquiatras y los psicólogos usan herramientas especiales para entrevistar y evaluar a las personas para los trastornos por atracón El tratamiento del trastorno por atracón. El tratamiento para el trastorno por atracón es difícil porque la mayoría de la gente se siente avergonzada por el trastorno e intentan esconder su problema. A veces lo esconden tan bien que los otros miembros de la familia y los amigos no saben que se dan atracones. Para los trastornos alimenticios hace falta un plan de tratamiento exhaustivo que se puede ajustar a las necesidades de cada paciente. La meta del tratamiento para el trastorno por atracón es ayudar a la persona tomar control de sus hábitos de comer. En la mayoría de los casos el tratamiento incluye una combinación de las siguientes estrategias:

27 Psicoterapia Esto es un tipo de consejo que quiere cambiar la forma de pensar (la terapia cognitiva) y el comportamiento (la terapia del comportamiento) de una persona con un trastorno alimenticio. El tratamiento incluye técnicas prácticas para crear disposiciones sanas hacia la comida y el peso, y también formas para cambiar la manera en la cual una persona responde a situaciones diferentes. Medicina Ciertas medicinas antidepresivos llamadas inhibidores selectivos de la re-captación de serotonina pueden ser útiles para controlar la ansiedad y la depresión asociadas con un trastorno alimenticio. El consejo de una nutricionista Esta estrategia ha sido diseñada para enseñar a la gente relacionarse sanamente con la comida y el peso, para ayudar a restaurar las formas normales de comer, y para enseñar la importancia de la nutrición y una dieta balanceada. Terapia en grupo y/o de la familia El apoyo de la familia es muy importante para el éxito del tratamiento. Es importante que todos los miembros de la familia entiendan el trastorno alimenticio y que reconozcan las señales y los síntomas. Las personas con trastornos alimenticios pueden beneficiarse de la terapia en grupo, donde les pueden apoyar otras personas con problemas y experiencias parecidos y pueden hablar de sus sentimientos y sus preocupaciones Se puede prevenir el trastorno por atracón. Aunque puede que no se pueda prevenir todos los casos de trastorno por atracón, ayuda al empezar el tratamiento tan pronto como se empiecen a tener síntomas. Además, enseñar y animar a la gente a tener hábitos saludables y actitudes realistas sobre la comida y la imagen de su cuerpo también puede ayudar a prevenir el desarrollo o empeoramiento de trastornos alimenticios.

28 2.3.3 Bulimia nerviosa. La bulimia es una obsesión por la alimentación y el peso que se caracteriza por comilonas que se repiten, seguidas de una conducta compensatoria, como el vomito forzado o el ejercicio excesivo. Para un número de mujeres y hombres que alcanza proporciones epidémicas, la bulimia es una adicción secreta que domina sus pensamientos, menoscaba su autoestima y amenaza su vida. La mayoría de personas con bulimia son en extremo reservadas acerca de su conducta, y a veces hacen enormes esfuerzos por aparentar que comen de manera normal ante otras personas. De cierta manera sienten vergüenza de su conducta y de lo que este trastorno ha provocado en su vida. Muchas admiten ser como dos personas distintas: la que desea renunciar a la bulimia y sentirse sana, y otra que sabotea constantemente sus esfuerzos. Las mentiras y el disimulo son rasgos comunes, algunas confiesan haber robado alimento que saben que perteneces a otros o haber escarbado en la basura durante un episodio particularmente desesperado. La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrán seguidos por ayunos o vómitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para facilitar la evacuación, preocupación excesiva por la imagen corporal y sentimientos de depresión, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Las personas que padecen dicha enfermedad llegan a tener hasta 15 episodios por semana. Afecta principalmente a personas jóvenes, en su mayoría son mujeres; también afecta a personas que han padecido anorexia o han realizado dietas sin control. Intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales. 4. HALL, Lindsey, Leigh Cohn. Como entender y superar la bulimia. Primera edición EE.UU Pág

29 Etimología La palabra bulimia procede de latín bulimia, que a su vez proviene del griego βουλῑ μια (boulīmia), que se compone de βούς (bous), buey y λῑ μος (līmos), hambre y significa hambre en exceso o hambre de buey. El término Bulimia nerviosa fue nombrado y descripto por primera vez por el psiquiatra británico Russell en Algunas características de la bulimia: El menosprecio de los demás o de uno mismo. Presión por sentirse bello y querido por los demás. Problemas afectivos dentro del seno familiar. Necesidad de pertenencia a un grupo. Necesidad de sentirse querido. Relacionan que el éxito y la prosperidad en la vida tiene que ver con la delgadez. Cambios emocionales. Depresión y/o ansiedad.

30 Tipos de bulimia: Bulimia nerviosa tipo purgativo: Es decir, se provoca regularmente el vomito o se busca de los laxantes, diuréticos o enemas para controlar el peso. entre las bulimias, algunos que comen con exceso y se purgan varias veces el día. Bulimia nerviosa tipo no purgativa: Para contrarrestar los atracones, hace ejercicio en exceso, dietas restrictivas o incluso ayunos. Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad la falta de autoestima y la alteración de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas bulímicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y maxilofaciales, debido a los constante por atracones pérdida de cabello, arritmias que pueden desenfocar en infartos, perforación esofágica, pancreatitis, Desequilibrio electrolítico que puede conducir a un ataque cardíaco (niveles muy bajos o muy altos de sodio, calcio, potasio y otros minerales). Para evitar el aumento de peso usan métodos compensatorios inapropiados (inducción al vómito).

31 5. CRUZ Dr. Abel. Bulimia. Un tratamiento natural. Editorial Selector, México D.F. Pág Criterios para el diagnóstico de bulimia nerviosa de acuerdo al Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM IV): A Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) B C D E Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

32 Factores de riesgo para desarrollar la bulimia. Hacer dieta. En algunos casos, al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se priva de un importante supresor del apetito, lo que hace que sienta un deseo incontrolable de comer. Además, las dietas estrictas pueden afectar a ciertos neurotransmisores cerebrales como la serotonina, lo cual predispone a la bulimia. La influencia social. El cine, la televisión, la publicidad, la moda, transmiten constantemente mensajes que indican que es necesario estar delgado para ser feliz y tener éxito. Para conseguir ser aceptados socialmente, cada vez más jóvenes tratan de modificar su apariencia física, utilizando métodos que ponen en peligro su salud. La incorporación de la mujer al mundo laboral: supone un cambio en los hábitos alimenticios de las familias, al faltar una persona que establezca los horarios de las comidas y vigile su cumplimiento. De esta forma, los adolescentes están menos controlados y comen, o dejan de comer, sin el conocimiento de sus padres. En las personas más venerables: en problemas emocionales como el divorcio de los padres, el fallecimiento de un ser querido la sobre protección familiar, o antecedente de depresión y otros trastornos metales que hay en la familia. Por otro lado, una excesiva preocupación por la figura y el peso puede ser un desencadenante de bulimia, así como la baja autoestima y el perfeccionismo.

33 Problemas psicológicos. La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad emocional y con problemas graves en la autoestima, en relación directa con el peso o con la imagen corporal. Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso salexitimia, es decir la capacidad de experimentar y expresar las emociones de manera consiente Trastornos de personalidad. Distintos autores han encontrado relación entre la bulimia y la coexistencia de distintos trastornos de la personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84% de los casos. Los pacientes con conductas purgativas parecen tener mayor incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno de personalidad es indicador de peor pronóstico. El trastorno de la personalidad mas frecuente es el trastorno limite de la personalidad, oscilando entre el 9,40% de los casos. Las diferentes metodologías en los estudios conllevan distintos resultados en la prevalencia de trastornos de personalidad específicos. En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los siguientes estilos de personalidad: Limite Esquizoide Autodestructiva Pasivo-agresiva Evitativa Dependiente Histriónica

34 Tratamiento de la bulimia El tratamiento resulta más eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fácilmente, el diagnóstico y el tratamiento no suelen presentarse sólo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente permanente en la vida del paciente. En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas habían desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día, dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una intensidad mucho mayor. Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejería e interrupción de los síntomas. La forma más común de tratamiento actualmente incluye terapia de grupo, psicoterapia individual, en grupo o familia, los grupos de autoayuda o terapia cognitiva conductual y tratamiento farmacológico. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que, en muchos casos, los pacientes padecen de ambas enfermedades de manera simultánea. Algunos denominan a este fenómeno "intercambio de síntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos, como en los síntomas relacionados con la alimentación. Además los psiquiatras suelen recetar antidepresivos o anti psicóticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados más prometedores es la fluoxetina.

35 Los antipsicóticos no se utilizan, aquí, en dosis menores que las que se aplican en los casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentación, el paciente percibe la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qué significa comer en condiciones "normales". Desafortunadamente aún no se sabe cuáles serán los resultados a largo plazo de los tratamientos que han venido aplicándose a muchos pacientes con este problema. Por lo pronto, las investigaciones más recientes indican que un 30 por ciento de los pacientes recaen rápidamente, mientras que el 40 por ciento presentan síntomas crónicos. La prontitud del tratamiento es uno de los factores más importantes para mejorar el pronóstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases del trastorno, tendrán una recuperación mejor y más permanente. La terapia cognitivo conductual, por su parte, es el método más efectivo y el que mejores resultados ha conseguido en el tratamiento de la bulimia. La terapia cognitivo-conductual, además de mejorar los síntomas, también modifica la tendencia a realizar dietas extremas e influye en las actitudes hacia el peso y la figura, así como otros síntomas psicopatológicos como la depresión, la baja autoestima, el deterioro de las relaciones sociales del paciente, etcétera); de esta forma, los resultados se mantienen a largo plazo.

36 Anorexia nerviosa. Lasegue describió por primera ves en 1873 un trastorno que llevaba consigo una delgadez extrema y amenorrea (falta de menstruación) como Lanorexie hysterique ; y Gull, en 1874, lo denomino Anorexia nerviosa es una palabra griega que significa perdida de apetito lo cual es engañoso porque solo en las ultimas etapas de inanición las personas pierden de hecho el apetito, mas bien un intenso miedo al sobrepeso lleva a la anorexia a negar de manera rutinaria y vehemente su hambre. Los observadores más recientes se han centrado menos en la conducta de las pacientes y más en sus trastornos psicológicos. Por ejemplo Crisp (1967) hablaba de una Fobia de peso y Russell (1970) se refería a un miedo mórbido a la gordura. La anorexia se ha descrito también en término de autocontrol. Por ejemplo Garfinkel y Garner (1986) señalaban que lograr un peso siempre decreciente te convierte en un signo de dominio, control y virtud. Crisp, en 1984 comparaba de modo parecido a las anoréxicas con las ascetas por su disciplina, frugalidad, abstinencias y control de las pasiones analiza la anorexia como el resultado de la determinación para mantener a raya el impulso de ingerir y como consecuencia de una vigilancia y negación sin termino. De igual manera, Bruch presentaba a la persona anoréxica como alguien con un aura de fuerza especial y disciplina sobrehumana (1985) En las mujeres que ya han pasado la menarquía, amenorrea, es decir, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos, al menos (se considera que una mujer tiene amenorrea si sus periodos solo se producen tras la administración de hormonas. P. Eje; estrógenos). Este sistema de clasificación puede utilizarse para diagnosticar de anorexia nerviosa y en la actualidad, es fundamental para gran parte del trabajo clínico y de investigación. Puede considerarse como el enfoque medico clínico de trastornos. En contraste Brumberg (1988) definía un enfoque de carácter más sociocultural para comprender los trastornos alimentarios y señalaban que la presentación de la anorexia nerviosa

37 tiene que cambiar y cambiara de acuerdo a las normas sociales de cada época concreta. Decía la autora que deberíamos esperar que la anorexia nerviosa se presentara de un modo diferente teniendo en cuenta los factores psicológicos que la favorecen como los síntomas físicos reales y por lo tanto sostenía que la clasificación demasiado rígida de la anorexia nerviosa ignoraba las variaciones potenciales en las mismas y corrían el riesgo de situarlas en un determinado marco temporal concreto. Por lo tanto desde una perspectiva médica clínica la definición de la anorexia nerviosa implica un conjunto sencillo y claro de criterios. Desde una perspectiva sociocultural, esos criterios pasan por alto las posibilidades de que la expresión de la anorexia varié en el tiempo y en el espacio. Entonces la anorexia o anorexia nerviosa (AN) es, junto con la bulimia uno de los principales trastornos de la alimentación también llamados Trastornos psicogénicos de la Alimentación. Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanición, es decir, una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esencial. En casos graves puede desarrollar desnutrición y hambre amenorrea y extenuación. Sus orígenes nosológicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde de la edad media. Participan en su evolución las funciones psicológicas los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metabólicos. La anorexia nerviosa por el contrario, no es un síntoma, sino una enfermedad específica caracterizada por una pérdida auto inducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patológico diferente del individuo, y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre. 6. HALL, Lindsey, Monica Ostraff. Como entender y superar la anorexia nerviosa. Primera edición 2001.Pag.1-2

38 Características psicológicas y sociales. Miedo intenso a comer en presencia de otros. Dietas bajas en hidratos de carbono y grasas. Preocupación por el alimento, abuso de laxantes y mentiras. Las principales víctimas de este mal son las mujeres, sobre todo las jóvenes, quienes en ocasiones pueden estar influenciadas por ser admiradoras de personas famosas y mediáticas tales como actrices y modelos Qué hacen las personas anoréxicas. Todas las personas anoréxicas restringen su ingesta de alimentos. La mayoría sabe muy bien su contenido nutricional y evalúan cada caloría. Cuando, tienden a ingerir racimes pequeñas, sobre todo la base de frutas y verduras. Comen muy despacio, cortando a veces la comida en trozos muy pequeños. Evitan todos los alimentos grasos y a menudo toman café y bebidas gaseosas, mascan chicle o fuman para minimizar su hambre. Frecuentemente la dieta de las personas anoréxicas es repetitiva y ritualizadas y la recogen de un repertorio muy limitado. Muchas anoréxicas preparan platos muy elaborados para otras personas y a menudo compran y leen revistas y libros especializados que contienen recetas e ilustraciones de comidas, algunas anoréxicas se niegan a tragar la comida la mascan y luego la escupen. Otras ingieren de modo compulsivas, grandes cantidades de alimentos y después se purgan, utilizando laxantes o diuréticos o se provocan el vomito. A veces las personas anoréxicas también son muy activas físicamente y están inquietas cuando están sentadas o se mueven de adelante y atrás con el fin de quemar calorías. Algunas pacientes también acumulan comida. En las publicaciones de personas que han superado la enfermedad y en novelas semiautograficas se encuentran buenas descripciones del comportamiento de las anoréxicas, Por Ejemplo; una mujer describe esta situación: Yo comía frutas y rebanadas duras de pan integral, lechuga, y

39 apio y una porción muy pequeña de carne magra. Mi dieta esa muy monótona. Tenia que ser igual todos los días, me aterrorizaba que en la tienda no hubiera exactamente la marca del pan integral que quería, me causaba espanto no poder comer, ritualmente a la misma hora. En consecuencia la anorexia abarca un complejo conjunto de conductas pensadas para reducir la ingesta de alimentos y el peso lo que tiene muchas consecuencias negativas. 7. OGDEN, Jane. Psicología de la alimentación comportamiento saludable y trastornos. Edición Morata S.L 2005.Pag