Complicaciones postoperatorias de la cirugía gástrica

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1 Complicaciones postoperatorias de la cirugía gástrica Dr. Fernando Estremiana García Unidad Cirugía Esofagogástrica Hospital Universitario de Bellvitge

2 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Ulcus péptico Cirugía electiva: Desaparición Urgencias: Perforación, HDA Aparición cirugía bariátrica Cáncer gástrico

3 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Disminución de incidencia de cáncer gástrico Segunda causa de muerta (8% cáncer mundial) Tras gastrectomía Recurrencia 30% Supervivencia 5 años Precoz 90% Avanzado 30% Supervivencia libre de enfermedad 5 años 63% Morbilidad 10 46% Mortalidad % Kumar. Patología Humana Robbins. 9 ed. / Hii et al. The British journal of surgery. 2013;100: / Sasako et al. The New England journal of Medicine. 2008;

4 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicaciones médicas TEP Pneumonías Atelectasias Derrame pleural TVP Infección urinaria Sepsis por cateter Arritmias cardíacas

5 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicaciones intraoperatorias Hemorragia Lesión vía biliar Lesión pancreática Complicaciones tardías Estenosis anastomótica Alteraciones funcionales Complicaciones precoces Dehiscencia de sutura Dehiscencia muñón duodenal Fístula pancreática Absceso intraabdominal Hemoperitoneo Hemorragia digestiva

6 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS % Fístula Esofago yeyunal 2.5 9% Fístula Gastro yeyunal 1% Fístula muñón duodenal % Fístula pie de asa 0.1 1% Abscesos intraabdominal % Sangrado % Fístula pancreática 0 2% Bozzetti et al. Ann Surg 1997;226: / Hayes et al. Am Coll Surg 1999;188:27-32

7 Hemorragias 1-3% Mortalidad Hemoperitoneo Hemorragia Digestiva Gastrectomía subtotal

8 Hemorragias Factores de Riesgo Sexo masculino MV Co morbilidad MV Cirugías previas MV Gastrectomías paliativas MV Grado de linfadenectomías Obesidad Tiempo quirúrgico prolongado Park et al. Surgery 2014;155:

9 Hemorragia Digestiva Precoz (24-48hs) Anastomosis Estabilidad hemodinámica Hematemesis Hemograma

10 Hemorragia Digestiva Minor / Autolimitada Tratamiento conservador SNG IBP Reposición de volumen Trasfusión CH Persistente Tratamiento endoscópico Clips Esclerosis con epinefrina Cauterización

11 Hemorragia Digestiva Inestabilidad Hemodinamica / Sangrado >100ml/h / Fracaso tratamiento endoscópico Intervención quirúrgica Gastrotomía + Lavado + Hemostasia Reanastomosis

12 Hemorragia Digestiva Precoz (24-48h) Estabilidad Hemodinámica <100ml/h Inestabilidad Hemodinámica >100ml/h Conservador Fibrogastroscopia IQ

13 Hemorragia Digestiva Tardía (>5días) Ulceración boca anastomótica Menos graves Estabilidad hemodinámica Manejo conservador Hemoperitoneo!!!

14 Hemoperitoneo Dehiscencia tardía sutura vascular Ruptura descapsulación esplénica Ruptura psudoaneurisma Clínica Signos directos Sangrado drenajes Signos indirectos TA, FC Hemograma Distensión abdominal

15 Hemoperitoneo Diagnóstico TC Abdominal ECO Tratamiento: Escaso / Autolimitado Estabilidad hemodinámica Manejo conservador Trasfusión CH

16 Hemoperitoneo Tratamiento: Abundante / Afectación Hemodinámica Precoz (24-48hs) Mala hemostasia del campo quirúrgico Reintervenció Tardío (>5 días) Ruptura pseudoaneurisma (esplénica) Grandes linfadenectomías Sepsis local Hemorragia digestiva AngioTC / Arteriografía intervencionista

17 Hemoperitoneo

18 Hemoperitoneo Estabilidad hemodinámica Afectación Hemodinámica Precoz 24-48h Tardío > 5 días Conservador IQ Arteriografía Intervencionista

19 Dehiscencia anastomótica Fuga de contenido endoluminal a través de una sutura quirúrgica. Emerger por herida o drenaje abdominal Coleccionarse peri anastomosis Incidencia Dehiscencia esofagoyeyunal 2.5 9% Dehiscencia gastroyeyunal 1% Fístula del muñón duodenal %

20 Dehiscencia anastomótica

21 Dehiscencia anastomótica Clínica Precoz Peritonitis difusa Sepsis grave Fístula externa Tardía Colección intraabdominal Fístula externa

22 Dehiscencia anastomótica Diagnóstico Bioquímica drenajes E-Y o G-Y: Amilasa elevada, Bilirrubina normal Muñón duodenal: Amilasa y Bilirrubina elevada Azul de metileno VO Radiología con contraste VO TEGD TC

23 Dehiscencia anastomótica

24 Dehiscencia anastomótica Tratamiento Bien drenada / No repercusión clínica ni séptica Conservador: Prolongación drenaje Dieta absoluta Aporte nutricional (parenteral, enteral) ATB amplio espectro Cuidado de la piel Somatostatina en muñón duodenal Tratamiento endoscópico

25 Dehiscencia anastomótica. Fístula E-Y Tratamiento endoscópico < 1 cm Clips Sellantes biológicos Ovesco > 2 cm Endoprotesis

26 Dehiscencia anastomótica. Fístula E-Y Metálica parcialmente cubierta: Crecimiento endoluminal Metálica totalmente cubierta: Migración Plástica: Migración Biodegradables: Disponibilidad

27 Dehiscencia anastomótica Tratamiento Peritonitis difusa. Sepsis grave. Bien drenada Precoz (24-48hs) Tratamiento quirúrgico Muñón duodenal Lavados + drenaje Precoz: Rehacer Tardío: Duodenostomía Descartar oclusión distal Gastroyeyunal Lavados + drenaje Rehacer o Resuturar

28 Dehiscencia anastomótica Esofagoyeyunal Lavados + drenaje + yeyunostomía Precoz Punto de sutura o Rehacer Tardia / Campo séptico Desconexión Esofagectomía + Esofagostomía terminal cervical Drenar esófago con sonda Esofagostomía lateral cervical

29 Dehiscencia anastomótica Dehiscencia Anastomótica Precoz 24-48h Tardía Bien Drenada Mal Drenada IQ Conservador

30 Fístula pancreática Grandes linfadenectomías Pueden condicionar lesiones vasculares, Hemorragia Diagnóstico Amilasa y/o Lipasas >5 veces Tratamiento Mantener drenaje abdominal Dieta absoluta + Nutrición Parenteral Somatostatina (inhibe secreción exocrina) ATB?

31 Colección intraabdominal Predisponentes Dehiscencia anastomótica Linforragia Hemorragias Diagnóstico TC abdominal ECO Clínica Fiebre Dolor abdominal Ileo paralítico Dolor hombro Hipo Tratamiento Antibiótico Drenaje percutáneo

32 Derrame quiloso Diagnóstico Aspecto lechoso Triglicéridos >200mg/dl Proteínas >2.5g/dl Tratamiento Dieta pobre en grasas. Triglicéridos cadena media de absorción alta Dieta absoluta + somatostatina Embolización cisterna de Pecquet

33 Estenosis Condicionada por fístula previa Clínica Disfagia Regurgitación Diagnóstico TEGD FGS Tratamiento Dilataciones endoscópicas Prótesis endoscópicas

34 Gracias por vuestra atención CHAS GRACIAS!!!!!!!

35 Gracias por vuestra atención

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