PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION

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1 Páginas: 0 de 9 PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION Santiago de Cali, junio de 2010

2 Páginas: 1 de 9 1. Objetivos: Atención oportuna y eficaz del trabajo de parto de las pacientes que consulten al servicio de Ginecología y Obstetricia de la IPS Comfenalco Valle Universidad Libre Hospital Universitario. 2. Alcance: Instaurar un esquema de manejo general a las pacientes en trabajo de parto, las cuales serán atendidas por internos, residentes y ginecólogos del servicio de Ginecología y Obstetricia de la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre. 3. Generalidades: Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas: PREPARACION PARA EL : - No se recomienda el uso rutinario de enema ni rasurado perineal - No son necesarios LEV en el parto normal - Puede permitirse la ingesta de líquidos azucarados con alto contenido energético - No exigir ninguna posición de rutina en el primer periodo del parto - La deambulación puede ser permitida durante el trabajo de parto - La posición recomendada para el segundo periodo es supino - Toda gestante con ruptura de membranas debe dejarse hospitalizada en el servicio con líquidos endovenosos y se contraindica la deambulación. ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO. TOMA DE SIGNOS VITALES Y CONTROL DEL TRABAJO DE : - Tomar signos vitales a la madre cada 2 horas: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura. - La toma de monitoreo fetal. Debe realizarse en pacientes con factores de riesgo o alteraciones en la fetocardia o en la actividad uterina, o toda gestante a quien se le va a iniciar Oxitocina o misoprostol. - Iniciar el registro en el partograma desde el ingreso a sala de trabajo de parto cuando tenga 3 o más de dilatación y trazar la curva de alerta. - Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. - El personal de enfermería y estudiantes de pregrado deben registrar la fetocardia pos-contracción cada 30 minutos antes, durante y después de la contracción.

3 Páginas: 2 de 9 - Realizar tacto vaginal cada 2H en nulíparas y cada hora en multíparas valorando dilatación y borramiento cervicales, estación, estado de las membranas y variedad de presentación y consignarlo en la HC y el parto grama con la hora de realización. - Si las membranas están rotas, el TV se debe espaciar cada 4H. - Sólo traslado a sala de parto si está en Dilatación 10 (primi) o de 8-9 (multi) estación La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. - Toda gestante debe ser trasladada a sala de partos en camilla. SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE VIGILAR EL PERSONAL - > 5 contracciones/10 min. - Contracciones uterinas>90 seg. De duración, no relaja el útero entre contracción - Duración de fase activa >12 horas en primi y >10 en multigestantes (revisar partograma). - Hemorragia, prolapso cordón, fiebre, Liquido amniótico meconiado, - FCF >160 o <120/min - Expulsivo>30 min.= Alerta INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA PRECOZ - Trabajo de parto prolongado (descarta desproporción Feto pélvica) - Necesidad de acortar el TDP por patología materno fetal no susceptible de remisión Polihidramnios - Sospecha de Abruptio - Feto muerto o malformación - Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. GUIA PARA TOMA DE DECISIONES EN EL CONTROL DEL TRABAJO DE 1. Evolución normal: Observación conservadora, sala de partos D=10 2. Hiperdinamia: Útero inhibición, hidratación 3. Hipodinamia: Estimulación oxitócica 4. Bradicardia :Tratamiento del SF en útero 5. Taquicardia: Decúbito lateral, monitoria fetal 6. Bradicardia leve, DIPS variables: Control más frecuente de la FCF y monitoria fetal electrónica o DIPS I con membranas íntegras 7. Parto prolongado: Reevaluar antecedentes de patología cervical, proporción F-P y contractilidad: corregir Hipodinamia control en 1h. Si no hay progreso, amniotomía; control 2 h. 8. Hemorragia genital :Amniotomía, monitoria electrónica. 9. Líquido amniótico meconial: Control más frecuente, monitoria electrónica, aspiración RN en el expulsivo. Si es espeso o que indique sufrimiento fetal crónico o infección debe avisarse de inmediato al pediatra.

4 Páginas: 3 de 9 ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL (EXPULSIVO) Durante este período es importante el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. - El traslado de la paciente a sala de partos siempre debe hacerse en camilla por el personal de enfermería - La paciente se coloca en la mesa de partos con los miembros inferiores sobre los estribos en posición de litotomía, el personal de enfermería debe practicar aseo en la región perineal, púbica, suprapubica e inguino crural con solución antiséptica. - El médico debe efectuar un lavado prequirúrgico de sus manos, vestirse con ropa y guantes estériles, colocar polainas y campos estériles a las pacientes y preparar los elementos de la mesa auxiliar de partos. - Si es necesario realizar cateterismo vesical a la paciente, inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. - El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. - Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario avisar al pediatra para la reanimación del recién nacido. - No se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a pacientes con periné resistente. - Oxitocina profiláctica se administran 10U de Oxitocina IM después de la salida del hombro anterior. - El cordón se pinza cerca del periné. - La atención del RN debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO - Esperar alumbramiento espontaneo hasta 30 minutos - Revisión de la placenta y membranas ovulares y genitales externos - Vigilar que el sangrado no sea mayor a 300cc si es mayor revisión del cuello uterino y paredes laterales de vagina - Vigilar tono e involución uterina - Control de la T.A ALUMBRAMIENTO ACTIVO: Para extraer la placenta: Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente 2 a 3 minutos después del parto), Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el parto de la placenta, mientras que se estabiliza el útero aplicando contracción por encima del pubis para prevenir la inversión uterina. Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la siguiente contracción y tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer masaje uterino. Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea.

5 Páginas: 4 de 9 TIPOS DE PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL PINZAMIENTO HABITUAL: Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son: Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical Satisfactoria perfusión de la piel REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO PINZAMIENTO INMEDIATO: Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento inmediato del cordón son: Placenta previa o abruptio, para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido realizar inmediatamente COMPLICACIONES FASE LATENTE PROLONGADA: Si excede 20H en nulíparas y 14H en multíparas causados por cuello inmaduro, contracciones uterinas irregulares, ansiedad o agotamiento materno, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolitico, hipoglicemia, sedación excesiva FASE ACTIVA PROLONGADA: el proceso de dilatación y / o el descenso de la cabeza fetal ocurren a una velocidad más lenta de lo normal, se da por desproporción cefalopelvica, mal posición de la cabeza fetal, alteraciones de la dinámica uterina, sedación excesiva, analgesia inadecuada, tumores pélvicos. TRABAJO DE PRECIPITADO: Velocidad excesiva de la dilatación y el descenso.

6 Páginas: 5 de 9 4. ALGORITMO: Anexo 1: TRABAJO DE NORMAL EMBARAZO DE SEMANAS A. B. C. TDP FASE LATENTE TDP FASE ACTIVA TDP EXPULSIVO D. Recomendaciones signos de alarma Control Manejo ambulatorio Hospitalización y traslado a TDP serología hemograma Partograma Completar exámenes CPN control del TDP Hospitalizar y traslado a atención del parto *CPN: control prenatal *TDP: trabajo de parto TRABAJO DE NORMAL EMBARAZO DE SEMANAS COMENTARIOS: A. FASE LATENTE: periodo que sirve para la preparación uterina del parto, ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto. Hay reblandecimiento cervical y aumento en el número de receptores para oxitocina a nivel de las células endometriales. B. FASE ACTIVA : Inicia cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto. El lapso de tiempo que dura es variable, pero se acepta como normal hasta diez horas en primigrávidas y ocho horas en multigrávidas; pero independientemente de esto, se debe considerar como adecuado si el borramiento y la dilatación cervical son progresivos e ininterrumpidos.

7 Páginas: 6 de 9 C. EXPULSIVO: Se inicia con una dilatación cervical completa y termina con la Expulsión del feto; tiene una duración variable, pero se acepta como normal una hora en pacientes primíparas y 30 minutos en multíparas; y tiene como característica que debe de ser progresivo e ininterrumpido. D. SEÑALES DE ALARMA: Sangrado vaginal, salida de liquido por vagina (amniorrea), no día, 3contracciones en 10 minutos movimientos fetales en todo el

8 Páginas: 7 de 9 GRAMA CLAP

9 Páginas: 8 de 9 TRABAJO DE NORMAL ALGORITMO EMBARAZO >41 SEMANAS HOSPITALIZAR PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO BISHOP <6 BISHOP >6 Con contractibilidad uterina de TDP Sin contractibilidad uterina de TDP Sin contractibilidad uterina de TDP Con contractibilidad uterina de TDP Observación y control del TDP Inducción con misoprostol Inducción con oxitocina Observación y control del TDP PUNTAJE DE A MADURACIÓN CERVICAL SEGÚN ESCALA BISHOP FACTOR Borramiento < 30 % % >80% Dilatación Posición posterior intermedia Anterior Consistencia dura media blanda Estación flotante

10 Páginas: 9 de BIBLIOGRAFIA 1. Guía para la Atención del Parto. Comfenalco Valle EPS. 2. Norma de Partograma en la IPS. Comfenalco Valle EPS. 3. Norma para la atención del parto en la Clínica IPS Comfenalco Valle 4. Norma para la atención de parto HUV 5. Norma para la atención de parto Policlínica 6. Ginecología y obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2 edición. Rodrigo Cifuentes. 7. Resolución 412 Elaborado por: Aprobado por: MARIA CLAUDIA AMEZQUITA Residente I año Ginecología y Obstetricia RODRIGO CIFUENTES BORRERO Coordinador de Ginecobstetricia