ADHD. CAUSAS Factores Geneticos 02/06/2014. ATENCION Es junto a la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar.

Transcripción

1 ATENCION Es junto a la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar. Cualquier daño cerebral ATENCION Con inicio antes de los 7 años (12 años DSM V), persistiendo en la adolescencia y adultez. La prevalencia varía entre un país a otro, pero la incidencia actual corresponde: 3-5% en los niños en edad escolar con un peack de 8% entre los 6 y 9 años. 50 a 80% persiste en la adolescencia 40 a 60% persiste en la edad adulta Prevalencia: En estudios nacionales, 6,2%. Con una relación hombres mujeres de 4:1. ADHD (Attentional Deficit Hiperactivity Disorder) SINDROME DE DEFICIT ATENCIONAL Síndrome BIOCOMPORTAMENTAL del desarrollo, generalmente CRONICO de presentación HETEROGENEA frecuentemente de origen INNATO y/o GENETICO en el campo de la ATENCION, el control de IMPULSOS y la REGULACION del nivel de ACTIVIDAD Clasificación DSM-IV T por déficit de atención y Trastornos de comportamiento perturbador -TDAH -Trastornos de conducta -Trastorno desafiante-oposicionista CIE-10 Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia y adolescencia -Trastornos hipercinéticos (incluye hiperquinético disocial) -Trastornos disociales -Trastornos disociales y de las emociones mixtos (incluye trastornos disocial depresivo) CAUSAS Geneticos biológicos ambientales psicosociales Estudios familiares. Mayor prevalencia de TDAH en los familiares de los pacientes. Hermanos x 2 riesgo genéticos ADHD neuroanatómicos neuroquímicos Estudio de adopciones. Mayor prevalencia de TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos Estudio de gemelos. Mayor concordancia para los síntomas en gemelos monocigotos. 1

2 ADHD - Genética Aunque el modo exacto de transmisión es aún desconocido, probablemente el ADHD es un trastorno poligénico con varios genes de pequeños efectos determinando la vulnerabilidad al trastorno. Presencia de alelo anormal del gen del receptor de dopamina cromosomas 3, 5, 11 y 15 Geneticos Genes transportadores y receptores de la dopamina. El gen transportador de la serotonina. Neuroanatomicos Menor tamaño cerebral El cíngulo anterior (división cognoscitiva) no se activa en los pacientes con TDAH. Menor tamaño de los ganglios basales Controles normales TDAH Menor tamaño del cerebelo Son de aparición más precoz y más grave Greenhill Bush y col., 1999 Imagen de PET en adultos sanos y con ADHD Evidencia de alteraciones neurofuncionales en lóbulos frontales, circuitos frontoestriados, lóbulo parietal y cerebelo en el TDAH. Los estudios de neuroimagen funcional sugieren la participación de catecolaminas (dopamina) en la fisiopatogenia del TDAH. La neuroimagen funcional sugiere perfiles de activación diferentes entre subtipos de TDAH y en respuesta terapéutica. 2

3 DEFICIT FUNCIONAL DOPAMINÉRGICO EN EL TDAH Vía noradrenérgica prefrontal Vía dopaminérgica meso-cortical Sistema Dopaminérgico (Dopamina): Organización y Planificación Mental: secuenciación para llegar al objetivo Manejo del Tiempo: reloj temporal Capacidad para parar antes de actuar. Fisiopatología del TDAH: Déficit de neurotransmisores catecolaminérgicos que ocasionan una disfunción del sistema de control prefrontal sobre la atención y la conducta. Sistema Noradrenérgico (Noradrenalina): Mantener y transmitir la información importante a través del cerebro Cerrar la puerta a otros estímulos Biológicos Exposición intrauterina al alcohol o nicotina. Etiología del TDAH TRASTORNO MULTIFACTORIAL Prematuridad y bajo peso al nacer Trastornos cerebrales: encefalitis, TCE Base Neurobiológica Predisposición Genética Traumatismos Hipoxias Tóxicos: intoxicacion por plomo? ambientales NEUROPSICOLOGIA Existe evidencia neuropsicológica que muestra que los pacientes con TDAH tienen patrones de conducta similares a los pacientes con lesión del lóbulo frontal. Inhibición de respuestas motoras. Organización de la información. etiología El trastorno básico está relacionado con el control inhibitorio y con los procesos de planificación, capacidad organizativa, perseverancia y atención selectiva. Regiones prefrontales del cerebro. Planeación y solución de problemas complejos. Aprender y recordar información verbal. Dopamina Serotonina 3

4 Criterios del DSM-IV -Durante seis meses : 6/9 síntomas que perjudiquen el rendimiento académico, laboral y psicosocial Síntomas Esenciales Algunos síntomas han estado presentes antes de los 6/7 años de edad. Deterioro significativo de la actividad social, académica, laboral... Algunas alteraciones por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (casa y escuela) Hiperactividad Inatención Impulsividad INATENTO DIFICULTAD PARA PLANIFICAR EJERCICIOS HIPERACTIVO - IMPULSIVO NO MIDEN RIESGOS NI PELIGROS DIFICULTAD PARA DEDICARSE A LAS TAREAS DESORGANIZACIÓN PASA POR NIÑO POCO INTELIGENTE OLVIDA O PIERDE COSAS PASA DESAPERCIBIDO PARECE NO ESCUCHAR CUANDO SE LE HABLA NULO ESFUERZO MENTAL SOSTENIDO EN TAREAS NO APRENDE AL RITMO ESPERADO EN EL AULA SE MUESTRA PASIVO SE MUEVE DE UN LUGAR A OTRO HABLA EN EXCESO DEJA SU BANCO INTERRUMPE CONVERSACIONES AGRESIVIDAD RESPONDE PRECIPITADAMENTE Asociación Americana de Psiquiatría (APA) DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales TEXTO REVISADO 2002 MASSON Según los criterios diagnósticos DSM-IV hay tres tipos de TDAH: TDAH predominantemente inatento: predominio de los problemas de atención. TDAH predominantemente hiperactivoimpulsivo: predominio de conductas hiperactivas e impulsivas, falta de autocontrol. TDAH combinado: conductas hiperactivas e impulsivas con problemas de atención. Es decir, una combinación de los dos primeros tipos. Además, es el tipo más frecuente. 4

5 Subtipos Combinado Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar. 6 o más síntomas de cada categoría. Más frecuente en el varón. Predominantemente inatento 6 o más síntomas de la categoría de inatención. Es más frecuente en la mujer. Predominantemente hiperactivo / impulsivo 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo. Representa una variedad grave del tipo combinado. TDA/H Subtipos DSM-IV DESATENTO 30% HIP-IMP 10% COMBINADO 60% Criterios planteados por el DSM V CARACTERISTICAS ASOCIADAS Varios síntomas evidentes de falta de atención, hiperactividad o impulsividad, estuvieron presentes antes de los 12 años de edad. Debe haber pruebas claras de que los síntomas interfieren o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional. Los síntomas son evidentes en dos o más ambientes (por ejemplo, en el hogar, escuela o trabajo, con amigos o familiares, o en otras actividades). Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION LABILIDAD EMOCIONAL CARÁCTER OPOSICIONISTA/DESAFIANTE INSISTENCIA EN EXIGIR, DESMORALIZACION, POBRE AUTOESTIMA RECHAZO POR SUS COMPAÑEROS CARACTERISTICAS ASOCIADAS POBRES RESULTADOS ACADÉMICOS (conflictos familiares y escolares) APLICACIÓN INADECUADA A TAREAS (interpretados como perezosos, irresponsables, oposicionistas) RESENTIMIENTO Y DIFICULTADES EN LAS RELACIONES FAMILIARES (problemas de conducta interpretados como voluntarios) Comorbilidad asociada Trastorno oposicionista desafiante: (35-50%). Trastorno de la conducta: 25%. Trastorno depresivo: 15%. Trastorno de ansiedad: 25%. Trastorno específico del aprendizaje: 15-40%. Trastorno específico del lenguaje: 15-75%. 5

6 Síntomas 02/06/2014 Trastornos específicos del aprendizaje TDAH: Un Trastorno Continuo Trastorno Familia Escuela Social Individuo T. Lectura: 15-30% T. Cálculo: 20% T. de la expresión escrita T. del desarrollo de la coordinación motora T. del lenguaje Hiperactividad Impulsividad Inatención Interfiere con las rutinas en las comidas, horas de dormir Destructivo Padres hacer la tarea es una pesadilla No para de moverse, Molesta a los otros niños Respuesta inadecuadas Se retrasa con la tarea escolar Otros niños no lo invitan a eventos sociales No espera su turno Los niños reportan que hacen trampas en los juegos Se siente rechazado Pierde la autoestima Frecuentemente se mete en problemas Piensa de sí mismo que no es inteligente Barkley RA, et al. J Atten Disord 1996;1:41-54; Bird HR, et al. Int J Methods Psychiatr Res 1993;3:167-76; Greenhill LL, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:180-7; Murphy K, et al. Attention deficit hyperactivity disorder adults: comorbidities and adaptive impairments. Compr Psychiatry 1996;37: ; Hodges K, et al. J Child Fam Stud 1996;5:445-67; Szatmari P, et al. J Child Psychol Psychiatry 1989;30: Curso del TDAH Inatención ADHA Es igual en todas las etapas de la vida? Edad PREESCOLARES MARCADO NIVEL ACTIVIDAD IMPULSIVIDAD NO TIENEN MIEDO NO ALCANZAN OBJETIVOS MADURATIVOS TRANSTORNO DEL SUEÑO RABIETAS EXCESIVAS AGRESIVO ( EMPUJA GOLPEA) MENOR DURACION DE SUS JUEGOS AGRESIVO (empuja o golpea) RUIDOSO INTERRUMPE EDAD ESCOLAR DIFICULTADES ACADEMICAS ( se distrae con facilidad, inquietud motora INMADUREZ SOCIAL DIFICULTAD RELACIONES COMPAÑEROS ( Conducta impulsiva y perturbadora) DIFICULTAD PARA ESPERAR SU TURNO RELACIONES FAMILIARES ALTERADAS TAREAS DE CASA MAL ORGANIZADAS, INCOMPLETAS ERRORES POR DESCUIDO IMPACIENTE NO ESPERA SU TURNO A MENUDO ESTA FUERA DE SU ASIENTO 6

7 ADOLESCENCIA DIFICULTADES ORGANIZATIVAS ( planificacion y organización) DIFICULTAD PARA COMPLETAR LAS TAREAS CONDUCTAS DE RIESGO EXCESIVO REDUCE LA INQUIETUD MOTORA POBRE AUTOESTIMA POBRES RELACIONES CON LOS COMPAÑEROS PROBLEMAS CON FIGURAS DE AUTORIDAD AUMENTO DE ACCIDENTES ADULTO DIFICULTADES EMPLEO RESULTADOS INFERIORES A LOS ESPERADOS PARA CAPACIDAD Y DEDICACION INCAPACIDAD PARA SEGUIR RUTINAS POCA AUTODISCIPLINA DESPISTADOS INESTABILIDAD EN RELACIONES PERSONALES IMPULSIVOS DIFICULTAD PARA INICIAR Y TERMINAR PROYECTOS MALA ORGANIZACIÓN CARÁCTER EXPLOSIVO LLEGA TARDE CON FRECUENCIA TDA/H Comorbilidad TDA/H HIP-IMP 10% T. de Conducta NIÑO ADHD ENTORNO DESATENTO 30% Depresión y T.Bipolar Tics COMBINADO 60% Ansiedad Tratamiento Multidisciplinar CURSO EVOLUTIVO Familiar Psicológico Psiquiatras infantiles Neuropediatras Pediatras Psicólogos Profesores Pedagogos Familiares Solo el 40% de los niños con ADHD logra mejorìa en la edad adulta El 35 % repite años academicos El 45 % presenta severos trastornos de conducta Mayor consumo de alcohol y drogas Farmacológico 7

8 TDA/H Tratamiento Multimodal NIÑOS ADOLESCENTES - ADULTOS Psicoeducación Medicación Entrenamiento a padres Apoyo escolar Terapia familiar Psicoterapia individual 8