RELACIÓ ENTRE ELS NIVELLS DE TSH PRE- QUIRÚRGICS I EL RESULTAT DE LA CITOLOGIA EN L ESTUDI DEL NÒDUL TIROÏDAL. ANÀLISI DE 249 CASOS

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "RELACIÓ ENTRE ELS NIVELLS DE TSH PRE- QUIRÚRGICS I EL RESULTAT DE LA CITOLOGIA EN L ESTUDI DEL NÒDUL TIROÏDAL. ANÀLISI DE 249 CASOS"

Alfonso Revuelta Carrasco
hace 6 años
Vistas:

Mesa 1 1 Servei d Endocrinologia i Nutrició, Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcelona.

1 RELACIÓ ENTRE ELS NIVELLS DE TSH PRE- QUIRÚRGICS I EL RESULTAT DE LA CITOLOGIA EN L ESTUDI DEL NÒDUL TIROÏDAL. ANÀLISI DE 249 CASOS A. Ortiz-Zuñiga 1, C. Zafon 1, E. Altamore 2, C. Iglesias 3, M. Velazques 1, E. Fidilio, J. Mesa 1 1 Servei d Endocrinologia i Nutrició, Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcelona. 2 Servicio de Endocrinología, Hospital de Agudos J.A. Fernández, Buenos Aires. 3 Servei d Anatomia Patològica, Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcelona. ÁNGEL ORTIZ ZÚÑIGA R4 ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIÓ

2 INTRODUCCIÓ (I) La prevalença de Nòduls Tiroïdals (NT) palpables és del 5% en i del 1% en en zones iode-suficients. El càncer de tiroide és el 5è tumor maligne més freqüent en dones. És l endocrinopatia maligne més freqüent. EL 5 17 % dels NT són malignes. L estudi diagnòstic del NT inclou la valoració de criteris clínics, ecogràfics i citològics (segons el sistema de classificació Bethesda, SB) per tal d establir quins casos són tributaris de tractament quirúrgic.

3 INTRODUCCIÓ (II) Factors associats a risc de malignitat: Edat <20 o >70 anys Sexe masculí Creixement ràpid Nòdul solitari Tamany > 4 cm Història de radiació

4 INTRODUCCIÓ (III) Els carcinomes diferenciats de tiroide (CDT) expressen Rc-TSH. Es probable que la TSH actuï com a estímul (també participen oncogens i factors de creixement) Nivells baixos de TSH en hiperfunció nodular rarament s associen a malignitat PAAF: mètode d elecció, S:65-78%, E:72-100%

5 INTRODUCCIÓ (IV) OBJECTIU Avaluar diferents variables clínico-histològiques amb el risc de malignitat del NT, així com analitzar si aquestes variables s'associen al resultat de la citologia segons el SB.

6 MATERIAL I MÈTODES(I) Estudi retrospectiu, observacional, que inclou 249 pacients intervinguts quirúrgicament entre gener de 2013 i juny de En tots els casos s havia realitzat punció aspiració amb agulla fina ( PAAF) previament.

7 MATERIAL I MÈTODES (II) Es van analitzar les variables: Edat Sexe Nivells de TSH NT únic o múltiple Criteris de sospita ecogràfica Resultat de la citologia segons la SB Pes de la glàndula Diàmetre del nòdul i tipus de lesió

8 RESULTATS (I) CARACTERÍSTIQUES DE LA MOSTRA n=249 Edat (anys) 56,5±14,2 Sexe (%) Dones 189 (76) TSH (mu/l) 1,60 ±1,4 Nòdul únic (%) 99 (39,8) GMN (%) 150 (60,2) Nòdul sospitós ecogràficament (%) 61 (24,7) Pes glandular (g) 51,7±4 Diàmetre màxim nòdul (cm) 3 ±1,9

9 RESULTATS (II) RESULTAT HISTOPATOLÒGIC Benignes 178 (71,5 %) Hiperplàsies nodulars 147 (82,6 %) Adenomes fol liculars 20 (11,2%) Quists col loïdals 5 (2,8%) Tiroïditis limfocitàries 4 (2,3%) Hiperplàsies difuses 2 (1,1%) RESULTAT HISTOPATOLÒGIC Malignes 71 (28,5 %) Ca papil lars 59 (83,1%) Ca fol liculars 5 (7,1 %) Ca anaplàsics 3 (4,2%) Ca medul lars 2 (2,8%) Metàstasis 2 (2,8%)

10 RESULTATS (III) VARIABLE BENIGNE MALIGNE p Edat, mitjana (anys) 57,5±2,1 54,3±2,5 0,08 Sexe Tipus de nòdul VARIABLES RELACIONADES AMB BENIGNITAT / MALIGNITAT 36/60 (60 %) 142/189 (75 %) 52/99 (52%) Únics 126/150 (84%) GMN 24/60 (40 %) 47/189 (25 %) 47/99 (48%) Únics 24/150 (16%) GMN 0,02 < 0,001 Ecografia sospitosa 17/61 (28 %) 44/61 (72 %) <0,001 Ecografia no sospitosa 161/186 (87%) 25/186 (13%) <0,001 Diàmetre nodular, mitjana(cm) 3,3 ±1,8 2,4±2,1 0,004 Pes glandular, mitjana (g) 55,2±12,1 44,2±21,3 0,2 A l'anàlisi multivariant, es mantenen les diferències estadísticament significatives, menys en la variable sexe.

11 VARIABLES RELACIONADES AMB BENIGNITAT / MALIGNITAT

12 VARIABLES RELACIONADES AMB BENIGNITAT / MALIGNITAT

13 RESULTATS (IV) VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA CARACTERÍSTIQUES DE LA MOSTRA n=149 Malignes, n (%) Malignes Bethesda (%) Bethesda II (%) 73 2 (2,7) Bethesda III (%) 24 8 (33,3) Bethesda IV (%) 9 1 (12,5) Bethesda V (%) 12 8 (53) Malignes literatura (%) Bethesda VI (%) (96,3)

14 RESULTATS (V) VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA Gènere, n (%) Dones Homes Beth II Beth III Beth IV Beth V Beth VI p 56 (51) 17 (58,5) 23 (21) 1(2,8) 7 (6,3) 2 (5,7) 8 (7,2) 4 (11,5) 16 (14,5) 11 (31,5) Edat, mitjana (DE) 58,3 (12,9) 59,4 (13) 58,4 (16,9) 53,8 (17,8) 52,8 (13,9) NS TSH 1,14 (0,8) 2,0 (1,7) 1,4 (1,3) 3,3 (3,3) 1,8 (0,8) < 0,001 Nòdul únic, n (%) 21/73 (28,8) 7/24 (29,3) 5/9 (55,6) 6/12 (50) 24/26 (92,3) < 0,001 Nòdul sospitós, n (%) 4/73 (5,5) 9/24 (37,5) 4/9 (44,4) 6/12 (50) 23/25 (92) < 0,001 Diàmetre, mitjana (DE) 3,7 (2,0) 2,3 (1,5) 2,9 (2,5) 2,4 (2,0) 3 (2,0) 0.02 Pes glàndula, mitjana (DE) 61.6 (49) 30,6 (19,1) 34,8 (41) 51 (94) 29,7 (23) ,04

15 VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA

16 VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA

17 VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA

18 RESULTATS (VI) VARIABLES RELACIONADES AMB EL RESULTAT BETHESDA Variable Valor-F p Intercept 22,11 <0,001 TSH 1,52 0,22 Diàmetre 2,38 0,12 gènere 2,39 0,12 Nòdul únic 13,88 <0,001 Nòdul sospitós 40,09 <0,001

19 CONCLUSIÓ Les variables clínico-radiològiques són útils per a millorar la caracterització prequirúrgica del NT. Existeix una modesta relació entre els valors de TSH i les classes citològiques del SB, amb una tendència a valors hormonals més elevats en les citologies més sospitoses.

Documentos relacionados

EL DÈFICIT DE VITAMINA D S ASSOCIA A L OBESITAT TIPUS III I A LA SÍNDROME METABÒLICA

EL DÈFICIT DE VITAMINA D S ASSOCIA A L OBESITAT TIPUS III I A LA SÍNDROME METABÒLICA Miñambres I, Cubero JM, Sánchez-Hernández J, Saigí I, Santos MD, Martín E, Chico A, Pérez A. Servei d Endocrinologia