VIGILANCIA DE GRIPE EN ANDALUCIA SISTEMA CENTINELA INFORME DE LA TEMPORADA

Transcripción

1 VIGILANCIA DE GRIPE EN ANDALUCIA SISTEMA CENTINELA INFORME DE LA TEMPORADA 27-28

2 VIGILANCIA CENTINELA DE GRIPE EN ANDALUCIA INFORME DE LA TEMPORADA INTRODUCCION. En Andalucía, la vigilancia epidemiológica de la gripe mediante la tradicional declaración de EDO, se complementa desde la temporada con vigilancia microbiológica y datos individualizados de casos sospechosos que proporciona el grupo de participantes en la notificación voluntaria de gripe (Grupo de Vigilancia de Gripe). Hasta la temporada , participaron 16 profesionales (15 médicos generales y 1 pediatra), en la temporada se amplió el Grupo hasta 2 (17 médicos generales y 3 pediatras). La temporada se amplió el número de médicos participantes a 126, la incorporación de los nuevos médicos centinelas fue paulatina e incompleta a lo largo de la temporada por lo que los datos que se analizaron fueron los correspondientes al grupo centinela original con objeto de mantener la comparabilidad con temporadas anteriores. Los datos de esta temporada corresponden a las declaraciones realizadas por el conjunto de médicos centinelas. En la Vigilancia Centinela de Gripe de Andalucía participan: Red de médicos centinela de gripe compuesta por 125 médicos generales y pediatras pertenecientes a todos los distritos sanitarios de Andalucía y con representatividad territorial y poblacional. El laboratorio de Microbiología del Hospital Virgen de las Nieves, Granada (Unidad de virología). La Secretaría General de Salud Pública y Participación de la Consejería de Salud y la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud. Tabla 1. Distribución de red de médicos centinela de gripe por provincia. Temporada Pediatras Médicos Generales Total Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total La población cubierta por la red de médicos centinela de gripe supone un 2.2% de la población andaluza, variando según el grupo de edad considerado. Tabla 2. Distribución por grupos de edad de la población cubierta por vigilancia centinela Grupo edad Población vigilada Población Andalucía % Población cubierta ,% ,6% ,9% ,9% Total ,2% Fuente: Revisión Padronal 27. INE 1

3 La gripe como enfermedad transmisible, se caracteriza por su presentación en ondas epidémicas con un patrón estacional típico, que en el hemisferio norte corresponde a los meses de invierno. Su gran transmisibilidad y su elevada morbilidad, se reflejan en su repercusión tanto en el absentismo laboral como escolar en ese periodo. El virus gripal se caracteriza por su mutabilidad, lo que conlleva cambios antigénicos que condicionan el comportamiento epidemiológico de la gripe cada temporada. El objetivo de esta vigilancia centinela es conocer en Andalucía el comportamiento epidemiológico y las características virológicas de la gripe cada temporada, mediante la vigilancia de ambos aspectos de la enfermedad. Se realiza por tanto, vigilancia epidemiológica y virológica, esta última mediante la recogida de muestras de frotis faríngeo. Andalucía, junto con el resto de redes centinelas de gripe de las diferentes CCAA participa en el Sistema de Vigilancia de la Gripe en España, que se integra en el European Influenza Surveillance Scheme (EISS). En el EISS se incluyen los datos recogidos por redes centinelas de 3 países europeos. La temporada de gripe se inicia la semana epidemiológica 4 de un año y concluye la semana 2 del siguiente año. Los datos que aquí se presentan corresponden al periodo comprendido desde la semana 4 de 27 (del 3 de septiembre al 6 de octubre) a la semana 2 de 28 (del 11 al 17 de mayo). A efectos de diagnóstico en Atención Primaria, se considera que un paciente es diagnosticado de gripe, cuando cumple alguno de los siguientes requisitos: A.- Cultivo de virus o evidencia serológica de gripe. B.- Epidemia de gripe más cuatro de los criterios incluidos en el apartado C.- Seis de los siguientes criterios: - Aparición súbita (en menos de 12 horas). - Tos. - Escalofrios. - Fiebre. - Debilidad y postración. - Mialgias, dolores generalizados. - Mucosa nasal y faringea enrojecida, sin otros sígnos físicos respiratorios relevantes. - Contacto con enfermo de gripe. 2.- VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Durante la temporada 27 28, el Grupo Centinela de Gripe ha registrado un total de 1511 casos sospechosos de esta enfermedad, con una tasa de 862 casos por cien mil habitantes para una población de referencia de personas. Con estos datos, se puede calificar la temporada como de intensidad moderada, y semejante a la temporada anterior. En el siguiente gráfico se presenta la evolución de las tasas semanales de esta temporada junto con las tres previas. 2

4 Gráfico 1. Gripe Centinela. Andalucía Tasas semanales (x 1. hbs.) tasas semanas Como se puede apreciar en el gráfico anterior, esta temporada se ha caracterizado por un primer pico epidémico en la semana 52 con una tasa de 19,1 y un segundo pico en la semana 3 con una tasa de 229,8 por cien mil. La onda epidémica tuvo lugar entre las semanas 52 y 6 (23 de diciembre-9 de febrero), en ese periodo se declararon el 67% de los casos totales. En las siguientes tablas y en los gráficos número 2 y 3, se presenta la distribución según grupo de edad, sexo y las tasas semanales de incidencia de gripe por grupo de edad. Tabla 3. Distribución de casos de gripe por grupo de edad. Gº EDAD - 4 años 5-14 años años 4-64 años >64 años Nº CASOS ( %) 161 (1,7%) 48 (31,7%) 493 (32,6%) 362 (21,7%) 49 (3,2%) Tabla 4. Distribución de casos de gripe por sexo. SEXO Masculino Femenino Nº CASOS ( %) 748 (49,5%) 763 (5,5%) Gráfico 2. Gripe Centinela. Andalucía Distribución sexo y grupo de edad Hombre Mujer > 64 3

5 Gráfico 3. Gripe Centinela. Andalucía Tasas semanales (x 1. hbs.) por grupos de edad Grupo -4 Grupo 5-14 Grupo Grupo 65+ La evolución semanal de la incidencia por grupos de edad (gráfico 3) muestra que el grupo de edad con mayores tasas durante la fase de onda epidémica fue el de 5 a 14 años, seguido del grupo de -4 años, siendo el grupo de mayores de 64 años el menos afectado. En los casos declarados, se registra la variable antecedente de vacunación antigripal, que se distribuyen entre 1449 no vacunados (96%) y 62 vacunados (4%). El mayor porcentaje de casos con antecedente de vacunación se encuentra en el grupo de 65 o más años (55%). Tabla 5. Casos de gripe por grupo de edad y vacunación Grupo edad Vacunado No vacunado %vacunados , , , ,1 Total ,1 En la siguiente tabla se muestran los casos de gripe según el grupo de riesgo al que pertenecen, el 88,5% de los casos no pertenecían a ningún grupo de riesgo. Tabla 6. Casos de gripe por grupo de riesgo Grupo de riesgo casos Alto Riesgo Niños y adultos con alteraciones cardiorespiratorias o cardiovasculares 45 Residentes en instituciones cerradas con procesos crónicos > 64 años 42 Niños y adultos con otras enfermedades 34 Niños o jóvenes con tratamientos prolongados de aspirina Potencial Transmisión Personal Sanitario 22 Familiares en contacto con enfermos 4 Otros Grupos Personal de servicios públicos o especiales 27 Sin Riesgo Sin Riesgo

6 3.- VIGILANCIA MICROBIOLÓGICA. El laboratorio de microbiología del hospital Virgen de las Nieves de Granada, durante la temporada ha analizado 2 muestras de frotis faríngeos de personas que cumplen los requisitos de sujetos en estudios (Persona de cualquier edad que sea atendida por el médico informante o su sustituto, ya sea en urgencias o consulta, con síndrome febril (>38º) más un cuadro respiratorio en general, que se encuentre dentro de los tres primeros días desde que se iniciaron los síntomas). Este número de muestras es un 35% inferior a la temporada anterior (38). Aunque el número de muestras estudiadas ha sido inferior, se han obtenido 75 aislamientos de virus influenza (73 en la temporada 26-27), esto es el 37,5% de las muestras, que se han distribuido entre 31 (41%) virus tipo A (1 sin subtipar, 3 subtipados como AH1) y 44 tipo B (59%). El primer aislamiento fue un virus influenza tipo A y se registró la semana epidemiológica 46 de 27. En los aislamientos se detectan también dos ondas, una inicial más pequeña, con predominio de cepas de virus AH1 y otra posterior más intensa en la que predominan las cepas de virus tipo B. La caracterización genética de las cepas AH1 y B circulantes en Andalucía realizada por CN de Microbiología de Majadahonda ha sido de cepa similar a A/SolomondIsland/3/6 para el AH1 y cepa similar a B/Florida/4/6 (B/Yamagata) para B. En el caso del virus AH1, esta cepa coincide con la cepa incluida en la vacuna recomendada para la temporada en el hemisferio norte, no ocurriendo lo mismo con la cepa B. Gráfico 4. Gripe Centinela. Andalucia Tasas por 1. y aislamientos por semana tasas tipo A tipo B tasas nº aislamientos semanas En la distribución de aislamientos según sexo el 52% (39) de los muestras positivas pertenecen a mujeres y el 48% (36) a hombres. En la siguiente tabla se presenta la distribución de las muestras analizadas según los grandes grupos de edad y los resultados obtenidos. El mayor porcentaje de aislamiento se ha producido en el grupo de 5 a 14 años, también en ese grupo es donde se ha producido un predominio importante del tipo B. Tabla 7. Resultados de muestras analizadas por grupo de edad. Grupo edad Positivo A Positivo B Negativo Total % Aislamiento ,3% ,4% ,8% ,3% Total ,5% 5

7 En la siguiente tabla se presenta los resultados obtenidos en laboratorio según estado vacunal del caso respecto al total de aislamientos. En 3 aislamientos consta antecedente de vacunación. Tabla 8. Resultados de muestras analizadas y antecedente de vacunación. Resultado laboratorio Vacunado No vacunado Total Positivo Negativo Total En el gráfico 5 se presenta la distribución de los aislamientos y la tasa de incidencia acumulada de gripe en los diferentes grupos de edad, se aprecia como el mayor número de aislamientos, además del mayor % de aislamiento (tabla 7) se ha producido en el grupo de 5-14 años, coincidiendo con el grupo de edad de mayor incidencia. En el gráfico 6 se presenta la evolución semanal de la toma de muestras y el porcentaje de aislamiento durante esta temporada. Gráfico 5. Gripe Centinela. Andalucía tasas de gripe y nº de aislamientos por grupo de edad casos Aislamientos Tasas grupo de edad tasas Gráfico 6. Gripe Centinela. Andalucía Nº de muestras y % de aislamientos 2 1% nº muestras % 6% 4% 2% semana aislamientos (%) Nº muestras % 6

8 La siguiente tabla muestra un resumen de los datos epidemiológicos y virológicos distribuidos por semana de la temporada SEMANA Nº DE INFORMANTES Nº CASOS TASA Nº DE AISLAMIENTOS MUESTRAS TIPO A TIPO B , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 2 31, 2 TOTAL

9 4.- VIGILANCIA DE LA GRIPE EN ESPAÑA: RESUMEN DE LA TEMPORADA La actividad gripal en España en la temporada fue moderada y estuvo asociada a una circulación mixta de virus de la gripe A y B. Desde el comienzo de la temporada y hasta alcanzarse la máxima actividad gripal predominó la circulación del virus de la gripe AH1N1, mientras que en el descenso de la onda epidémica y hasta el final de la temporada se registró una circulación mayoritaria de virus de la gripe B. Los menores de 15 años fue el grupo de edad más afectado, aunque también en adultos jóvenes (15-64 años) se registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad. La incidencia de gripe comenzó a aumentar discretamente a partir de la semana 45/27 (del 4 al 1 de noviembre de 27) en el norte de España y en Andalucía con aislamientos esporádicos de virus de la gripe AH1N1; sólo en Aragón se registró en esas semanas un aumento de la incidencia de la enfermedad acompañado de un incremento en la intensidad de circulación viral. En la semana 5/27 (del 9 al 15 de diciembre) se inició la fase de ascenso de la onda epidémica estacional, registrándose en la mayoría de las redes del Sistema Centinela para la Vigilancia de Gripe en España (SVGE) tasas de incidencia de gripe por encima del umbral basal establecido para la presente temporada; en algunas otras redes ese umbral se sobrepasó en las semanas 51-52/27 (Andalucía y Comunidad Valenciana), o en las primeras semanas del año 28 (Baleares, Cataluña y Extremadura). El patrón geográfico de difusión de la enfermedad se mostró heterogéneo en la semana 5/27 con niveles epidémicos en dos redes, esporádico en seis y nulo en el resto. A partir de la semana 51/27 la actividad gripal se intensificó en el norte del país, generalizándose posteriormente al resto del territorio vigilado. En la temporada la actividad gripal se asoció a una circulación mixta del virus de la gripe AH1N1 y B. Desde el comienzo de la temporada y hasta la semana 2/28, semana en la que se registró el pico máximo de actividad gripal, predominó el subtipo viral AH1N1. El descenso de la onda epidémica a partir de la semana 2/28, coincidió con un cambio en el patrón de circulación viral, observándose un incremento en la proporción de virus de la gripe B, que se hizo mayoritaria a partir de la semana 4/28 hasta el final de la temporada. Este patrón de circulación viral con la presencia de dos fases claramente establecidas, una previa de predominio de virus de la gripe A y otra posterior de virus de la gripe B, puede estar en relación con una mayor duración del periodo epidémico en esta temporada (13 semanas, cuatro semanas más que en la temporada previa). 8

10 En el periodo comprendido entre las semanas 4/27 2/28 se remitieron a los laboratorios del SVGE un total de 374 muestras (17% más que en la temporada previa), de las que un 54% procedían de fuentes centinela y un 46% de fuentes no centinela. Se notificaron 1776 (47,5%) aislamientos de virus de la gripe: 47% fueron virus de la gripe A (6% AH1, 35% AH1N1, 2,2% AH3 y 2% AH3N2, entre los subtipados); 53% virus de la gripe B y,11% virus de la gripe C. La tasa de aislamiento viral durante el periodo epidémico ha oscilado entre un 46,3% registrado en la semana 1/28 y un 74,5% en la semana 52/ VACUNA RECOMENDADA PARA LA TEMPORADA EN HEMISFERIO NORTE La vacuna trivalente recomendada por la Organización Mundial de la Salud para la temporada en el hemisferio norte deberá contener las siguientes cepas: Cepa análoga a A/Brisbane/59/27 (H1N1); Cepa análoga a A/Brisbane/1/27 (H3N2) 1 Cepa análoga a B/Florida/4/ A/Brisbane/1/27 es el actual virus vacunal en el hemisferio sur. 2 B/Florida/4/26 y B/Brisbane/3/27 (un virus similar a B/Florida/4/26) son los actuales virus vacunales en el hemisferio sur CONCLUSIONES TEMPORADA GRIPE EN ANDALUCIA La temporada se ha caracterizado por una intensidad moderada. El grupo de edad con tasas más elevadas ha sido el de 5 a 14 años. Se ha detectado circulación de virus AH1 y virus B de forma simultánea, aunque al principio de la temporada ha predominado el virus AH1, el resto de la temporada ha predominado el B. 9