DECISIONES INFORMADAS Una HERRAMIENTA para la INFORMACION LOCAL. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud CENAN INS

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1 DECISIONES INFORMADAS Una HERRAMIENTA para la INFORMACION LOCAL Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud CENAN INS

2 Comisión Interministerial de Asuntos Sociales CIAS Secretaria Técnica PLAN NACIONAL DE SUPERACION DE LA POBREZA EJE 1 DESARROLLO DE CAPACIDADES HUMANAS Y RESPETO DE DERECHOS FUNDAMENTALES META: DISMINUIR 9 PUNTOS PORCENTUALES LOS INDICES DE DESNUTRICION CRONICA 2

3 Comisión Interministerial de Asuntos Sociales CIAS Secretaria Técnica LINEAMIENTOS DE POLITICA GESTION DESCENTRALIZADA GESTION PARTICIPATIVA VIGILANCIA SOCIAL Y RENDICION DE CUENTAS 3

4 GOBIERNO NACIONAL GOBIERNO REGIONAL GOBIERNO LOCAL ES UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCION ARTICULADA DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION INFANTIL 4

5 CIUDADANIA (IDENTIFICACION) DESNUTRICION INFANTIL Estrategia Nacional CRECER SECUENCIA DE INTERVENCION ACTIVIDADES RESULTADOS INTERMEDIOS PROBLEMAS A SOLUCIONAR EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL PROMOCION PRODUCTOS LOCALES HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS PROVISION ALIMENTOS FORTIFICADOS SEGURIDAD ALIMENTARIA TRANSFERENCIAS CONDIC. PROVISION MICRONUTRIENTES SANEAMIENTO BASICO COCINAS MEJORADAS LETRINAS ADECUADAS ALFABETIZACION ASEGURAMIENTO SALUD ASEGURAMIENTO SALUD COMPLEMENTACION NUTRICIONAL Y ALIMENTARIA SUPLEMENTO MICRONUTRIENTES AGUA SEGURA PRACTICAS SALUDABLES ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO ATENCION PRENATAL DE CALIDAD ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER DIETA POBRE EN CANTIDAD Y CALIDAD ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ENFERMEDADES PREVALENTES REGIONALES BAJO PESO AL NACER MONITOREO Y EVALUACION NACIONAL REGIONAL DISTRITAL TDI 5

6 Objetivo Enfoques Productos Tecnología Decisiones Informadas, TDI Periodo: Marzo 2007 a Setiembre 2008 Contribuir con la gestión local a PRIORIZAR ACCIONES para reducir la desnutrición infantil sobre la base de INFORMACIÓN LOCAL Liderazgo municipal Multisectorial Participativo Abordaje integral 1. Primera medición de diagnóstico 2. Acciones priorizadas 3. Medición de avances distritales Ámbitos Financiamiento Ayacucho: Vinchos, Socos, Huamanguilla, Tambillo Apurimac: Chalhuanca, Curahuasi, Huanipaca, Cachora CENAN: US$ 300,000 dólares americanos USAID/CARE *: US$ 200,000 dólares americanos Total: US$ 500,000 dólares americanos * Convenio Específico Instituto Nacional de Salud CARE Perú con Recursos USAID 6

7 2 Componentes 2 Instrumentos DECISIONES INFORMADAS A. Componente Gestión B. Componente Medición Instrumento: Guía para la gestión informada 4 pasos que facilitan las buenas prácticas de gestión distrital. Instrumento: Instrumento para monitoreo distrital Monitoreo continuo indicadores estratégicos de proceso. Universo: Hogares con Gestantes/Niños<36 meses Muestreo aleatorio simple Aprox 100 hogares. Logística ligera, rápida, simple y económica. Diagnóstico inicial en 01 mes. Cuestionario 1 hoja XLS. * Costo aproximado para una medición: US$

8 Condiciones para implementar TDI en un distrito 1 Autoridad Municipal decide luchar contra Desnutrició n Infantil 2 Sectores involucrados se alinean bajo liderazgo municipal 3 Existe una instancia multisectorial de articulación en el distrito 4 Municipio decide implementar TDI Instancia de Articulación y Coordinación (IAC) o Municipio gestiona recursos para: Asesor de Gestión Distrital* Encuestador* * NORMA TECNICA PCM

9 Gobierno Central PCM ST CIAS Estrategia Nacional CRECER MINDES MINEDU MINSA MINAGR JUNTO DIRESA Equipos técnicos DGSP, ESRAN, DEPS, Epidemiología. Asistencia técnica y supervisión a los distritos en la implementación de TDI Distrito: Asesor de Gestión Distrital Conduce la implementación de TDI en coordinación con el Alcalde y IAC distrital- Asistencia técnica a Alcalde y equipo impulsor para análisis de información, gestión decisiones, gestión de recursos, formulación de normatividad municipal. Retroalimenta a equipo impulsor/alcalde con información de comunidad y viceversa. Enlace con DIRESA INS CENAN Transferencia, control de calidad y supervisión con la TDI regiones distritos Gobierno Regional IAC Regional con participación multisectorial ONG, Agencias Cooperantes Conocen la TDI y brindan al asistencia a IAC Regional Gobierno Local IAC Distrital ONGs, Agencias Cooperantes. Operadores para facilitar procesos. Brindar asistencia técnica Financiar implementación de I Gestión de recursos. Instalación de sistemas de vigilancia comunal. Asesor de Gestión Regional AT a GDS y CCR para análisis y monitoreo de información para priorización y gestión de recursos Canaliza demandas y necesidades de distritos e IAC Regional Distrito: Encuestar Opera en coordinación con asesor distrital y la RED/MICRORED de Salud,el instrumentos para el monitoreo distrital-medición Prepara oportunamente y con calidad la base de datos, reporte de resultados, informe mensual, trimestral Levanta observaciones identificadas en a supervisión y control e calidad. Comunidad 1 Comunidad 2

10 Condiciones básicas para prevenir la Desnutrición Infantil Condiciones Niño Bien Atendido Niño con Padres Preparados Niño en Vivienda Saludable Niño Bien Alimentado Niño Bien de Salud Niño Bien Nutrido Niño en Comunidad Saludable 10

11 Los 4 Pasos para implementar la Tecnología Decisiones Informadas 11

12 PASO 1: Sondeo de recursos y actores a.objetivo: Sensibilización e identificación de los recursos y actores del distrito b.producto: Lograr el compromiso del Alcalde Mapeo de recursos y actores distritales 12

13 PASO 2: Taller de Inducción a.objetivo: Reflexionar sobre la desnutrición infantil, factores determinantes. Lograr consenso de indicadores a medir Formular plan de implementación de la TDI. b. Producto: Acta de compromiso distrital Conformación/ratificación IAC, Indicadores consensuados y plan de actividades. 13

14 PASO 3 Primera medición: El Diagnóstico a. Objetivo: Contar con una primera medición de las condiciones e indicadores consensuados. a. Producto: Reportes con la medición de indicadores consensuados del distrito. 14

15 Encuesta TDI

16 Reporte Tipo Semáforo de Indicadores Nutricionales Distrito de Vinchos Provincia de Huamanga Región Ayacucho

17 Reportes TDI según Condiciones Nino/a Bien Alimentado Nino/a Bien de Salud 100% 92% 88% 100% 80% 80% 75% 60% 60% 40% 40% 40% 20% 15% 20% 0% Lactancia Materna Suplementos Lactancia Exclusiva Comidas Espesas 0% Estado de Salud 17

18 Nino/a con Padres Bien Preparados Nino/a Bien Atendido 100% 100% 88% 80% 60% 54% 80% 60% 50% 65% 62% 40% 40% 38% 20% 2% 3% 20% 0% Padres alfabetos Sesión Demostrativa Estimulación 0% Control Prenatal CPN con Lab CPN con Eco Inmunizac. CRED 100% 80% 60% 40% 55% Nino/a en Vivienda Saludable 28% 46% 78% 100% 80% 60% 40% 90% Nino/a en Comunidad Saludable 93% 69% 70% 62% 43% 20% 0% Agua Desagüe Cocina Animales 20% 0% SIS Niño SIS Madre 0% CUI Niño DNI padres Educac. Temprana Asisten. JUNTOS Alimentaria 8% Proyect Productivos 18

19 PASO 4: Taller de Presentación de Resultados Socialización de resultados con decisores y prestadores de servicios públicos distritales a. Objetivo: Conocer los resultados del distrito Analizar los factores causales Priorizar las acciones a realizar b. Producto: Acciones priorizadas por la IAC institucionalizada. 19

20 Acciones Priorizadas Basadas en Diagnostico Tema Acción Priorizada Actividad Alimentación adecuada del niño y gestante Atención integral a gestante y niño Niño con código CUI Saneamiento Padres informados en estimulación temprana 1. Promover consumo de 3 comidas espesas al día. 2. Mejorar cobertura de suplementación de micronutrientes 3. Incrementar controles de laboratorio para gestantes. 4. Niños con vacunas completas según edad. 5. Articular acciones entre Municipios, Salud y RENIEC, para el acceso al CUI. 6. Incrementar el uso de letrinas. 7. Promover el consumo de agua segura. 8. Implementar centros de estimulación temprana Personal de Salud y ACS entrenados en Sesiones Demostrativas. Sensibilización de autoridades locales en consumo de 3 comidas espesas, Vit. A, y Sulfato ferroso. DIRESA gestiona disponibilidad de micronutrientes EESS realizan visitas domiciliarias para seguimiento. Sensibilización a ACS para disminuir resistencia de las madres a los análisis. Gobierno local/eess implementa el sistema de envío de muestras a laboratorio. Promotor JUNTOS y ACS promueven que madres acudan al establecimiento para atención y análisis. Sensibilización a SIVICOS en la importancia de exámenes auxiliares Gobierno Local suscribe convenio con RENIEC y Salud, en coordinación con JUNTOS para obtención de DNI. Gobierno Local desarrolla proyectos de: agua intubada, emite ordenanza para cloración de agua a través de JAAS y la difunde con autoridades locales. Autoridades locales promueven la construcción de letrinas. JAAS y comunidad vigilan el mantenimiento de letrinas. Personal de salud, educación inicial, entrenados en estimulación temprana, y ellos entrenan a ACS. Establecer alianzas con ONGs, UNICEF. Distribución de kit de estimulación temprana a servicios 20

21 VIDEO (2 MINUTOS) 21

22 Resultados de la Gestión Informada Acciones Implementadas 22

23 Indicadores priorizados Niño bien alimentado Niño 24 c/ Suplemento der Hierro Niño c/ 3 comidas espesas Resultados de la Gestión Informada: Acciones Implementadas M 1 15% 40% Niño c/ padres preparados Acciones priorizadas Mejorar cobertura Promover consumo de comidas espesas Distrito de Vinchos Actividades planificadas Actividades ejecutadas M2 Gestiones ante DIRESA para garantizar micronutrientes. EESS realizan visitas de seguimiento en comunidad. Garantizar buena información de beneficios del SIS Sensibilizar a autoridades comunales en el consumo de 3 comidas espesas y hierro. La DIRESA gestiona con UNICEF mejorar la presentación y adquisición de hierro. Revisión de las HC y el vaciado en tarjetas CRED de administración de micronutrientes. Cartilla de información sobre beneficios del SIS DIRESA ha desarrollado Sesiones Demostrativas con el personal que cuenta con ppto del SIS y PPR. Gestiones con DIRESA para incrementar frecuencia de Sesiones Demostrativas 43% 62% Asistió a Sesiones demostrativas 2% Capacitado en Estimulación temprana 3% Incrementar cobertura de SD Implementar CETs. Entrenar a personal de salud y ACS en Sesiones Demostrativas Personal de salud y de educación inicial, entrenados en estimulación temprana y ellos entrenan a ACS Inicio de los talleres de Sesiones Demostrativas, en coordinación con la DIRESA, para el personal que cuente con SIS y PPR. Implementación de Centros de Estimulación Temprana (CET) financiados con presupuesto municipal. 52% 65% 23

24 Resultados de la Gestión Informada: Acciones Implementadas Distrito de Vinchos Indicadores priorizados M 1 Acciones priorizadas Actividades planificadas Actividades ejecutadas M2 Niño bien atendido Gestante c/ecografía Vacunas al día/edad 50% Promover ecografías 65% Mejorar coberturas Promotores de JUNTOS y ACS promueven que gestantes acudan a EESS para exámenes Mecanismo para mejorar referencia y contrareferencia. Mercadeo del servicio de exámenes con enfoque de derechos. 67% Capacitación en calidad y vigilancia comunitaria con personal del Municipio y financiamiento de UNICEF Promotores de JUNTOS y ACS promueven que gestantes y niños y niñas acudan a EESS Sub gerente Municipio realiza visitas de seguimiento a comunidades para mercadeo de servicios 64% 24

25 A pesar de la mejora, muestra gestantes no es representativa M1: hervida o clorada M2: hervida y clorada Para este indicador: Se espera mejoras más consistentes a mediano plazo Para este indicador: Se espera mejoras más consistentes a mediano plazo. Resultados: 1a y 2a Medición (Oct-Nov 2007 Junio 2008) Distrito Vinchos Curahuasi Chalhuanca Resultados 1ra y 2da Vuelta AYACUCHO APURIMAC APURIMAC Indicador VINCHOS1 VINCHOS2 CURAHUASI1 CURAHUASI2 CHALHUANCA1 CHALHUANCA2 El niño está bien nutrido. INDICADOR 1a 2a 1a 2a 1a 2a Niño sin déficit de talla (DCI) 57% 69% 51% 29% 76% 66% El niño está bien alimentado. Niño <24m con lactancia materna 92% 96% 84% 79% 77% 75% Niño <24m recibió Hierro 15% 43% 59% 54% 38% 79% Niño <6m recibió sólo leche materna 88% 90% 100% 87% 94% 80% Niño recibió 3 o + comidas espesas 40% 62% 84% 18% 47% 54% El niño está bien de salud. Niño sin diarrea ayer 75% 93% 62% 95% 84% 88% Niño sin tos ayer 75% 77% 62% 73% 84% 83% El niño está bien atendido. Último control prenatal según esquema 88% 100% 100% 90% 67% 71% Gestante con Ex. Hemoglobina y Orina 38% 100% 93% 90% 83% 86% Gestante con Ecografía 50% 67% 100% 95% 33% 57% Con vacunas al dia para edad 65% 64% 83% 87% 82% 90% Con último CRED según edad 62% 66% 97% 87% 74% 73% El niño tiene cuidadores preparados. Cuidador lee, escribe castellano 54% 69% 61% 45% 84% 83% Asistió a alguna Sesión Demostrativa 2% 52% 22% 37% 0% 24% Capacitado en Estimulación Temprana 3% 65% 38% 57% 3% 79% El niño reside en una vivienda saludable. Agua segura (clorada y hervida) 55% 38% 82% 42% 100% 2% Desague en red/letrina adecuada 28% 33% 56% 34% 73% 67% Cocina mejorada o en cuarto separado 46% 79% 56% 23% 76% 50% Sin animales de consumo sueltos 78% 61% 31% 50% 63% 46% El niño reside en una comunidad saludable. Niño con SIS u otro 90% 98% 99% 95% 94% 98% Madre con SIS u otro 69% 73% 63% 75% 11% 40% Niño con identificación (CUI) 0% 18% 6% 44% 0% 5% Jefe de familia con DNI 93% 100% 94% 91% 92% 97% Familia recibió alimentos donados 70% 83% 79% 50% 91% 72% Familia en Programa Juntos 62% 71% 63% 70% 0% 0% Familia en proyecto productivo 8% 50% 30% 23% 0% 14% Comunidad con educación temprana 43% 26% 80% 46% 48% 37% 25

26 Perspectivas: Articulación con otros actores MINSA Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Sensibiliza y Mapea Recursos Compromete al Alcalde Acuerda Indicadores y Planifica Implementaci ón TDI MIDE Condiciones Paso 5 Priorizacion de Acciones (Analiza) Fortalecer entrega de servicios MINSA:DGPROM, DGSP, SIS, etc. JUNTOS 26

27 DECISIONES INFORMADAS para reducir los problemas nutricionales Fortalecer entrega de servicios Reafirmar el compromiso a nivel de Gobiernos Distritales (Nacional y Regional) Movilizar recursos Priorizar Acciones Monitoreo Integral de Indicadores Alimentación, Salud y Cuidado 27

28 INSTRUMENTOS DE LA TECNOLOGIA DECISIONES INFORMADAS Guía para la Gestión Informada en Nutrición Guía de Monitoreo de Indicadores Guía para Taller Instructivo de la Encuesta Guía para Control de Calidad Kit Informático Video de la TDI

29 Propone: Norma Técnica de PCM Implementación Regional y Local de la Estrategia CRECER 3.2 Monitoreo y Evaluación de la Estrategia Nacional CRECER Encuesta para el Diagnóstico Nutricional En el marco del DS Nº PCM relacionado con el Monitoreo del tipo participativo, se utilizará, entre otros, la tecnología Decisiones Informadas validado por el CENAN INS, que incluye indicadores referidos al Programa Articulado Nutricional, y surge en el marco del desarrollo de la Estrategia Nacional CRECER. Los aspectos a considerar para el diseño y procesamiento de Información Nutricional son: Priorización de indicadores en base a modelos causales Línea basal de indicadores priorizados Seguimiento regional y local de indicadores 29

30 INAUGURACION DE CENTRO COMUNAL PARA EDUCACION NUTRICIONAL Y ESTIMULACION TEMPRANA, ROSASPATA, PUTACCA DISTRITO DE VINCHOS 30

31 Capacitación en sesiones demostrativas a Promotores de Salud del distritos de Vinchos 31