Susana Bahamonde Cabria, Jesús Ángel Simal FernándeA, Jesús Garzón Ruiz, José Ignacio Barragán Tabarés, María Moreno Barrero, María Dolores Rodríguez

Transcripción

1 Susana Bahamonde Cabria, Jesús Ángel Simal FernándeA, Jesús Garzón Ruiz, José Ignacio Barragán Tabarés, María Moreno Barrero, María Dolores Rodríguez López, Eva De Sande Nacarino, María Ruiz Martín, Blanca Esther Viñuela Rueda. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSOITARIO DE PALENCIA

2 Objetivos Entre los efectos retardados de la radioterapia craneal destacan, por su implicación pronóstica, la formación de segundas neoplasias especialmente en aquellos pacientes que tienen una esperanza de vida media-larga. El objetivo de esta comunicación es conocer la forma de presentación, las características en imagen y los diagnósticos diferenciales que plantean estas lesiones a través de una serie de casos.

3 Material y métodos Se recogieron varios casos de malformaciones vasculares y segundas neoplasias en pacientes que previamente recibieron radioterapia, preferentemente en edad pediátrica-adolescencia y se realizó una búsqueda bibliográfica.

4 Resultados SEGUNDAS NEOPLASIAS: Riesgo aumentado y proporcional a la dosis recibida. Meningiomas 70% Pacientes más jóvenes. Mayor proporción hombre/mujer. Histología más agresiva Aparecen en el margen del campo de irradiación cercano al tentorio o en la fosa posterior en caso de antecedente de meduloblastoma. Gliomas de alto grado 20% Sarcomas 10% (Las segundas neoplasias relacionadas con la radiación craneal en edad pediátrica incluyen también SMD y LA.)

5 Mujer 35 años : Germinoma supraselar y glioma óptico. -IQ: Craneotomía frontal y extirpación de germinoma supraselar. No se biopsia glioma para preservar visión. -RT (14 años): 54.4 Gy dosis total. -RM 2004 BB: No EG T2*, sin lesiones. -Primera RM en nuestro centro A. Imagen en palomita de maíz en lóbulo temporal derecho correspondiente a ACRI. B. TC: imagen calcificada que se corresponde con otro ACRI. C. Múltiples meningiomas con realzce tras la administración de gadolinio.

6 Mujer 38 años. -Pinealoma irresecable (?) RT en 1992 (7 años) : meningiomas IQ + válvula de derivación. -Panhipopituitarismo tras RT. -RM 2008: no T2*, meningiomas múltiples de pequeño tamaño. -RM 2010: (T2*); meningiomas múltiples estables, presencia de múltiples imágenes sugestivas de cavernomatosis múltiple -RM 2014: Crecimiento significativo de meningioma frontal izquierdo con edema vasogénico. A. Meningiomas en diferentes localizaciones; el frontal izdo. Acompañado de intenso edema vasogénico. B. Multiples ACRI (flechas), tumor inicial (círculo).

7 Mujer 41 años : Astrocitoma pilocítico cerebeloso derecho. -IQ (5 años) -RT (dosis?) -RM 2009: sin lesiones (no incluía T2*). -Primera RM en nuestro centro 2014: Meningiomatosis múltiple. Pequeños focos hipointensos en T2* sugestiva de pequeñas malformaciones cavernomatosas. A. Múltiples ACRI mejor valorados en secuencia T2* (superior izda). B. Meningiomas múltiples

8 Conclusiones La aparición de efectos tardíos, especialmente la aparición de segundas neoplasias, secundarios al uso de radioterapia obliga a un exhaustivo control de dosis y un amplio seguimiento, más allá de la remisión de la enfermedad inicial. Las segundas neoplasias son

9 Bibliografía 1. Martínez León MI. Detección precoz mediante resonancia magnética de un angioma cavernoso tras radioterapia craneal por ependimoma anaplásico en un niño. Radiología 2013;55(6): Duhem R, Vinchon M, Leblond P et al. Cavernous malformations after cerebral irradiation during childhood: report of nine cases. Childs Nerv Syst 2005;21: Wang YJ, King AD, Zhou H et al. Evolution of radiation-induced brain injury: MR imaging-based study. Radiology 2010;254: Schmiegelow K1, Levinsen MF, Attarbaschi A. Second malignant neoplasms after treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol Jul 1;31(19): Burn S, Gunny R, Phipps K, et al. Incidence of cavernoma development in children after radiotherapy for brain tumors. J Neurosurg 2007; 106: Lew SM, Morgan JN, Psaty E, et al. Cumulative incidence of radiation-induced cavernomas in long-term survivors of medulloblastoma. J Neurosurg 2006; 104: Heckl S, Aschoff A, Kunze S. Radiation-induced cavernous hemangiomas of the brain: a late effect predominantly in children. Cancer 2002; 94: Duffner PK, Krischer JP, Horowitz ME, et al. Second malignancies in young children with primary brain tumors following treatment with prolonged postoperative chemotherapy and delayed irradiation: a Pediatric Oncology Group study. Ann Neurol 1998; 44: Kumar S. Second Malignant Neoplasms Following Radiotherapy. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, Los autores declaran no tener conflicto de intereses