Universidad de Málaga Facultad de Medicina Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la Ciencia TESIS DOCTORAL

Transcripción

1 Universidad de Málaga Facultad de Medicina Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la Ciencia TESIS DOCTORAL Análisis crítico de la tasa de reingresos como indicador de calidad de la asistencia hospitalaria Autor: Alberto Jiménez Puente Directores: Joaquín Fernández-Crehuet Navajas Jorge Gómez Aracena

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3 A mis padres

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5 AGRADECIMIENTOS: A mis compañeros del Hospital Costa del Sol: Javier García Alegría, Luis Hidalgo Rojas y Luisa Lorenzo Nogueiras, sin cuya incansable colaboración en la revisión de historias clínicas, esta tesis no habría sido posible. A mis directores de tesis: Joaquín Fernández-Crehuet Navajas y Jorge Gómez Aracena, que me dieron las máximas facilidades para la realización del proyecto. Al resto de compañeros del Hospital que me prestaron asesoramiento en la revisión de historias clínicas de sus especialidades: Norberto Gándara, Enrique Guerado, Miguel Padilla, Beatriz Picazo y Alejandro Rohde, de las Unidades de Cirugía General, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Urología, Pediatría y Obstetricia y Ginecología, respectivamente. A Emilio Perea-Milla López y Antonio García Gómez, de las Unidades de Investigación y Medicina Preventiva del Hospital, por sus valiosas sugerencias metodológicas. A mis compañeros de la Dirección de Sistemas de Información y Evaluación del Hospital Costa del Sol, que han desarrollado y mantienen un magnífico sistema de información que hace fácil este tipo de estudios. La investigación contó con una ayuda a proyectos de investigación concedida por el Servicio Andaluz de Salud (expediente 197 / 97).

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7 ÍNDICE: INTRODUCCIÓN II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA II.1. Conceptos básicos en calidad asistencial II.2. El concepto de "validación de una medida" II.3. El problema de la validez de los indicadores de calidad asistencial II.4. Aproximación histórica a la investigación de resultados en salud II.5. Los reingresos como potencial indicador de calidad asistencial II.6. Revisión de la bibliografía sobre reingresos hospitalarios III. OBJETIVOS E HIPÓTESIS III.1. Objetivos III.2. Hipótesis IV. METODOLOGÍA IV.1. Diseño IV.2. Ámbito IV.3. Población en estudio IV.4. Variables estudiadas IV.5. Recogida de información IV.6. Análisis estadístico V. RESULTADOS V.1. Análisis univariado V.2. Análisis bivariado V.3. Análisis multivariante V.3.1. Conjunto de especialidades V.3.2. Reingresos de especialidades médicas V.3.3. Reingresos de especialidades quirúrgicas V.3.4. Reingresos de Obstetricia V.3.5. Ajuste de los modelos de Regresión Logística

8 V.3.6. Resumen del análisis de Regresión Logística V.4. Sensibilidad y especificidad de diferentes definiciones de reingreso VI. DISCUSIÓN VI.1. Comparación de los hallazgos del estudio con los descritos en la literatura VI.1.1. Causas de los reingresos hospitalarios VI.1.2. El fenómeno de la baja calidad de los cuidados hospitalarios VI.1.3. Sensibilidad y especificidad de la tasa de reingresos en la detección de problemas de calidad asistencial VI.1.4. Propuestas de definición de tasa de reingresos VI.1.5. Validez de la tasa de reingresos hospitalarios como indicador de calidad asistencial VI.2. El ajuste por riesgo en la evaluación de resultados clínicos VI.3. Limitaciones del estudio VI.3.1. Limitaciones en la precisión de la estimación VI.3.2. Limitaciones en la validez interna del estudio VI Posibles sesgos de selección VI Posibles sesgos de información VI Posibles factores de confusión VI.3.3. Limitaciones en la validez externa del estudio VI.3.4. Variables moderadoras VI.3.5. Otras limitaciones generales de las investigaciones sobre reingresos VI.4. Aplicabilidad de los resultados del estudio VII. CONCLUSIONES VIII. BIBLIOGRAFÍA ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS

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