ATENEO IDIM. Consolidación Ósea. Juan Pablo Guyot

Transcripción

1 ATENEO IDIM Consolidación Ósea Juan Pablo Guyot

2 Hueso Soporte Mecánico Largos / planos Cortical / esponjosa Endocondral /membranosa Función Metabólica

3 Definición CALLO ÓSEO: Tejido de reparación condro u osteogénico. CONSOLIDACIÓN: Acción y efecto de consolidar o consolidarse. Consolidar: 1. Dar firmeza y solidez a algo. 2. Reunir, volver a juntar lo que antes se había quebrado o roto, de modo que queda firme Real Academia Española Todos los derechos reservados

4 Consolidación Ósea Fracturas Osteotomías Injertos Óseos Artrodesis

5 Fracturas Osteotomías Injertos óseos Artrodesis

6 Principios básicos - Fases - Inflamación Reparación Inestabilidad Estabilidad Remodelación

7 Inflamación Formación del hematoma (12 hs) Organización del hematoma (12-48 hs) Proliferación de tejido de granulación (48 hs) ( Mediadores )

8 Reparación Estabilidad absoluta (foco rígido): Consolidación primaria ( soldadura autógena ) Estabilidad relativa (movilidad controlada): Consolidación secundaria ( callo de movilidad )

9 Reparación FRACTURAS CON ESTABILIDAD ABSOLUTA Consolidación Primaria (sin callo)

10 Reparación Fracturas estabilidad relativa -TEJIDO FIBROSO -TEJIDO ÓSEO INMADURO -CARTILAGO CALLO FRACTURARIO O BLANDO ( 2d-2sem) -OSIFICACCIÓN ENDOCONDRAL -OSIFICACCIÓN MEMBRANOSA CALLO ÓSEO PRIMARIO (sem-meses)

11 Hueso Cortical Osificación Pericondral Aposición periostio y endostio Corticalización de hueso esponjoso Remodelación por envoltura Cortical drift(costillas, fémur proximal) Conical shaping

12 Hueso Esponjoso Osificación Membranosa: a partir de células mesenquimales. En era postnatal para relleno de defecto y consolidación ósea Osificación Endocondral: Centros 1º: mediodiafisariosy huesos cortos Centros 2º: epífisis Fisis: crecimiento intersticial, formación de esponjosa primaria

13 CALLO FRACTURARIO O BLANDO (2-15 días) CALLO ÓSEO PRIMARIO O DURO (sem-meses)

14 Remodelación Hueso Esponjoso Hueso Compacto

15 Modelar vs Remodelar Modelado: esqueleto en crecimiento y/o fracturas Remodelado: actividad permanente del hueso tejido metabólicamente activo elimina tejido necrótico o avascular previenefatiga

16 Consolidación Primaria Consolidación Secundaria

17 Factores que influyen en la consolidación ósea Sistémicos Edad Hormonas Actividad funcional Función nerviosa Nutrición Drogas Tabaquismo Enf. Generales: AR, DBT Locales Energía de fractura Pérdida ósea Lesión vascular Tipo de hueso Localización anatómica Grado de inmovilización Infección Condición pat. local

18 Consolidación Patológica NON - UNION RETARDO DE CONSOLIDACIÓN PSEUDOARTROSIS

19 Pseudoartrosis - Evidencia clínico-radiológica de que el proceso de consolidación se ha detenido (unión improbable) Hipervascularizada o hipertrófica Hipovascularizada o hipotrófica Pseudoarticulación ( FDA: minimo de 9 meses desde la lesión y falta de signos de progresión por 3 meses )

20 Pseudoartrosis Hipertrófica

21 Consolidación Viciosa Desejes Artrosis

22 Consolidación Viciosa Secuela de fractura de platillo tibial

23 Osteoinducción: Estímulo para la proliferación de tejido de granulación osteogénico Osteoconducción: Componentes inorgánicos del hueso actúan como una matriz y fuente de minerales, para ser remplazados por el hueso periférico

24 Osteoinducción BMP DBM Osteoconducción Aloinjertos Fosfato de calcio De Long JrWG, et al. Bone Grafts and Bone Graft Substitutes in OrthopaedicTrauma Surgery. A Critical Analysis J Bone Joint SurgAm Mar;89-A(3):

25 Ingeniería Tisular Objetivo Crear tejidos vivos para reparar, reemplazar o mejorar tejidos dañados o enfermos Está en el límite entre la revolución biológica y la industria de los implantes Maher SA, Hidaka C, Cunningham ME, Rodeo SA What's New in OrthopaedicResearch J Bone Joint Surg Am. 2006;88:

26 Principios en la Ingeniería Tisular Células Andamio Factor Mecánico Factores de Crecimiento Huard J. Gene Therapy and Tissue Engineering based on Muscle derived Stem Cells: Potential for Tissue Regeneration and Repair. AAOS Instructional Course Lecture #245. AAOS Meeting San Diego

27 Ingeniería Tisular Autogénicos: provienen del mismo individuo injerto tricortical de cresta ilíaca Alogénicos: provienen de otro individuo de la misma especie Injerto de banco Xenogénicos: provienen de otra raza/ especie matrices extracelulares, DBM, colágeno Sintéticos: proviene de su desarrollo en el laboratorio matrices sintéticas, trifosfato de calcio, hidroxiapatita, cerámicas Híbridos: provienen de la combinación de alguna de éstas

28 Ingeniería de Tejidos en Hueso Injertos Oseos Sustitutos Oseos Biomateriales Autoinjerto Aloinjerto Fosfato Tricálcico Polimeros sintéticos Cerámicas Hidroxiapatita Componentes No biológicos DBM Colágeno Finkemeier CG. Bone-grafting and bone-graft substitutes J Bone Joint SurgAm Mar;84-A (3): Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E. Bone substitutes: an update. Injury Nov;36 Suppl 3:S20-7.

29 Matrices Sintéticas utilizadas como sustituto óseo Material Porosidad y arquitectura tridimensional ( µm) Propiedades Mecánicas Superficie Osmolaridad y ph Productos de degradación MuschlerGF, Nakamoto C, Griffith LG. Engineering principles of clinical cell-based tissue engineering. J Bone Joint SurgAm Jul;86-A(7):

30 Células específicas para el paciente morbilidad del sitio dador Musgrave DS, Fu FH, Huard J. Gene therapy and tissue engineering in orthopaedic surgery. J Am AcadOrthopSurg Jan-Feb;10(1):6-15

31 Células Stem Cells Mesenquimáticas/ Células progenitoras stem cells hematopoyéticas Se han aislado en múltiples tejidos (piel, músculo, MO, hígado, cerebro y vasos sanguíneos) Se diferencian en los diferentes tejidos según señales bioquímicas y biomecánicas Musgrave DS, Fu FH, Huard J. Gene therapy and tissue engineering in orthopaedic surgery. J Am AcadOrthopSurg Jan-Feb;10(1):6-15

32 Células Stem Cells/ Células progenitoras Totipotenciales: capaz de generar un organismo entero Pluripotenciales: capaz de generar cualquiera de las 3 capas germinativas Multipotenciales: capaces de generar una capa germinativa en particular

33 Factores de Crecimiento Proteínas sintetizadas por células específicas para proceso de cicatrización

34 Factores de Crecimiento Actividad limitada por vida media corta Altas dosis Múltiples inyecciones 2 soluciones Incorporarlo a una matriz compatible Transcribir la secuencia del gen en otra célula ( regional gene therapy )

35 Factores de Crecimiento Precursores Oncológicos? Relacióncon cultivoscelularesprolongadoso señalización indefinida Eventual cariotipo de los cultivos celulares Wang, Y., et al. Outgrowthof a transformedcellpopulationderivedfromnormal human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.

36 InjertoOseoIdeal Células Osteoprogenitoras Propiedades osteoinductoras Osteointegración Propiedades osteoconductoras Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E. Bone substitutes: an update. Injury Nov;36 Suppl 3:S20-7.

37 Muchas Gracias!!! Juan Pablo Guyot